Психіатр, психолог і психотерапевт: у чому різниця і до кого йти

Психіатр це лікар, і тільки він має право поставити діагноз за медичною класифікацією хвороб, призначити ліки і видати медичну довідку. Психолог такого права не має: він працює методом розмови, тестів і консультацій зі стосунками, стресом і складними рішеннями. Психотерапевт веде регулярну роботу певним методом і може бути як лікарем, так і психологом із додатковою підготовкою в цьому методі. Нижче я поясню освіту і межі повноважень кожного, зберу таблицю «скарга і фахівець» і розповім, як перевірити кваліфікацію перед першим прийомом.

Психотерапевт це фахівець, який пройшов додаткову багаторічну підготовку в конкретному методі психотерапії, наприклад когнітивно-поведінковій терапії, з практикою під наглядом супервізора і власною особистою терапією, поки не отримає сертифікат. Ним може стати і лікар-психіатр, і психолог, тому сама назва «психотерапевт» ще не каже, хто перед вами. Дізнатися це можна, лише запитавши про освіту напряму.

Освіта і що дозволяє закон

Психіатр закінчив медичний виш, пройшов інтернатуру чи резидентуру за спеціальністю «психіатрія» і отримав лікарську ліцензію. Це дає йому право проводити діагностичну бесіду і ставити діагноз за міжнародною класифікацією хвороб, призначати і коригувати ліки, скеровувати на госпіталізацію, коли стан цього вимагає, і видавати медичні довідки, наприклад для водійських прав чи роботи з особливими умовами. Загальний огляд того, що таке психічні розлади і хто їх діагностує, є на сторінці Всесвітньої організації охорони здоров’я (англійською).

Психолог має вищу освіту в галузі психології, бакалаврат або магістратуру, але не медичну. Він не має права ставити діагноз за медичною класифікацією, призначати ліки чи видавати медичні довідки. Його інструменти це бесіда, тестування особистості й когнітивних здібностей та консультативна робота.

Психотерапевт це не окрема базова освіта, а надбудова над медичною чи психологічною. Лікар, який хоче вести психотерапію, проходить додаткову спеціалізацію. Психолог, який хоче вести психотерапію певним методом, проходить сертифікаційну програму цього методу в профільній асоціації, роками накопичує години практики під супервізією і власну терапію. Психотерапевт без медичної освіти не має права призначати ліки чи ставити медичний діагноз, навіть якщо він багато років працює з важкими станами.

Психолог: що робить і де його межі

Психолог допомагає розібратися зі стосунками, стресом, вигоранням, самооцінкою і складними життєвими рішеннями методом розмови. Він проводить тестування, яке показує риси особистості, темперамент чи рівень тривоги, але це не медичний діагноз, а орієнтир для подальшої роботи. Коли в розмові з’являються ознаки розладу, наприклад тривалий пригнічений настрій чи панічні напади, психолог скеровує до психіатра, а не намагається лікувати стан самостійно. Якщо ситуація саме така, доречна консультація психолога: для складного періоду без ознак розладу цього формату достатньо.

Психотерапевт: метод і що означає підготовка методом

«Метод» тут означає конкретну школу психотерапії зі своєю теорією і технікою: когнітивно-поведінкову терапію, психодинамічну терапію, гештальт-терапію та інші. Підготовка в методі це не курс на кілька тижнів, а програма на роки, яка включає теорію, супервізовану практику з реальними клієнтами і особисту терапію самого фахівця. Психотерапевт веде регулярні сесії за розкладом цього методу і працює з тривогою, депресією легкого і середнього ступеня, фобіями, нав’язливими думками, наслідками втрати і стосунковими труднощами. Огляд основних методів психотерапії і того, для яких станів вони застосовуються, є на сторінці Національного інституту психічного здоров’я США (англійською).

Психіатр: що робить

Психіатр починає з діагностичної бесіди: що турбує, як довго, що змінилося в сні, настрої, енергії, мисленні. За потреби призначає обстеження, щоб виключити тілесні причини, і оцінює, чи потрібні ліки, психотерапія чи їх поєднання. Він відповідає за медикаментозне лікування і його коригування, приймає рішення про госпіталізацію в невідкладних ситуаціях і веде пацієнта в динаміці, навіть якщо паралельно той працює з психотерапевтом. Формат і вартість прийому описані на сторінці консультація психіатра в Києві.

Таблиця: скарга і до кого йти

Скарга	З кого почати	Чому
Пригнічений настрій довше двох тижнів	Психіатр	Потрібно виключити депресивний епізод і вирішити, чи потрібні ліки
Панічні напади	Психіатр, потім психотерапевт	Спершу виключають тілесні причини і ставлять діагноз, далі найкращий результат дає психотерапія методом з доведеною ефективністю
Безсоння довше місяця	Сімейний лікар або психіатр	Причини бувають тілесні й психічні, і їх варто розділити
Нав’язливі думки і дії	Психіатр і психотерапевт разом	При обсесивно-компульсивному розладі поєднання ліків і терапії дає кращий результат, ніж будь-що одне
Голоси, яких не чують інші	Психіатр невідкладно	Це може бути психотичний стан, зволікати не можна
Втрата близької людини	Психолог, а якщо стан не полегшується довше пів року і заважає жити, психіатр	Звичайне горе не є розладом, але затяжне ускладнене горе потребує медичної оцінки
Труднощі в стосунках	Психолог або психотерапевт	Немає ознак розладу, потрібна регулярна робота з ситуацією
Проблема в дитини	Дитячий психіатр при різкій зміні поведінки, сну чи мовлення; дитячий психолог при труднощах адаптації чи стосунків	Дитячі стани швидко змінюються, і вибір фахівця залежить від того, що саме сталося

Про ознаки, за якими варто йти до психіатра, і про те, які з них є приводом звернутися сьогодні, я докладно писав у статті коли звертатися до психіатра.

Як троє працюють разом над одним випадком

У складному випадку ці троє фахівців працюють по черзі або паралельно. Психіатр ставить діагноз і вирішує, чи потрібні ліки. Якщо показана психотерапія, він скеровує до психотерапевта конкретним методом, а сам продовжує вести медикаментозну частину і стежити за динамікою. Психолог може паралельно допомагати з окремим питанням, наприклад стосунками в родині, яке не є частиною основного розладу, але впливає на одужання. Ми в клініці бачимо, що саме такий розподіл ролей дає найстійкіший результат при станах середньої і високої складності, коли пацієнт шукає одного фахівця на всі питання одразу.

Як перевірити кваліфікацію фахівця перед першим прийомом

Перед записом варто спитати прямо, і відповідь має бути конкретною, а не загальною.

• У психіатра: який медичний виш закінчив, чи є діюча лікарська категорія за спеціальністю «психіатрія».
• У психолога: яку вищу освіту в психології має, магістратура чи бакалаврат, у якому напрямі спеціалізувався.
• У психотерапевта: у якому саме методі сертифікований, яка асоціація видала сертифікат, чи проходить він досі супервізію.
• У клініки: чи можна побачити копію диплома або сертифіката перед першим прийомом, якщо це важливо для вашого рішення.

Стисла і зрозуміла для родини довідка про психічний стан і про те, хто його оцінює, є в довіднику MedlinePlus (англійською).

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: який саме фахівець потрібен у вашій ситуації, точно визначить лише огляд.

Якщо ви не впевнені, з кого почати, у клініці PALMIRA Mental у Києві можна отримати консультацію психіатра очно чи онлайн, і за результатом розмови лікар скаже, чи потрібен ще й психотерапевт або психолог. Консультація коштує 2000 грн. Записатися можна за номером 0 (95) 540 14 11 або через сторінку контактів.