Лікування безсоння в Києві

Безсоння лікують, і в Києві це роблять психотерапевт і психіатр разом: перший веде когнітивно-поведінкову терапію безсоння, другий перевіряє, чи не стоїть за поганим сном депресія, тривожний розлад або хвороба тіла, і за потреби призначає препарати. Перший крок один для всіх: консультація і щоденник сну. Далі пояснюю, як це виглядає у клініці PALMIRA Mental і скільки коштує.

Безсоння це стійка трудність із засинанням або підтриманням сну, або занадто раннє пробудження, яке трапляється щонайменше три ночі на тиждень протягом трьох місяців і забирає сили вдень: людина втомлена, дратівлива, гірше зосереджується. Так хронічне безсоння описує Національний інститут серця, легень і крові США (NHLBI, англійською). Кілька поганих ночей після переїзду чи перед іспитом під це визначення не підпадають і минають самі, коли минає причина.

Це про вас, якщо

• Ви лягаєте втомлені, а в ліжку голова вмикається, і до сну минає година чи більше.
• Ви прокидаєтеся серед ночі або о четвертій ранку і далі лише дивитеся на стелю.
• Снодійне, яке колись допомагало, тепер дає дві-три години поверхневого сну, і ви самі збільшуєте дозу.
• Келих вина або чарка ввечері стали способом заснути, і без них ніч не складається.
• Ви ще вдень починаєте боятися ночі і рахуєте, скільки годин лишилося до підйому.
• Ви засинаєте вдень, у транспорті чи перед телевізором, а вночі сон не приходить.
• Удень ви робите помилки, забуваєте слова, зриваєтеся на близьких і списуєте це на характер.
• Так триває місяцями, ви перепробували поради з інтернету, і жодна не втримала ефект.

Якщо впізнали кілька пунктів і так триває довше трьох місяців, це привід для консультації. Що можна спробувати вдома і коли домашніх заходів уже недостатньо, описано у статті безсоння: причини, що робити вдома і коли потрібен лікар. Самодіагнозу це не замінює: за тими самими скаргами стоять різні причини, і розібратися має лікар.

Як проходить лікування

1. Перша консультація і щоденник сну. Триває близько години, очно на Голосіївській у Києві або онлайн. Лікар розпитує, коли почалися проблеми, як виглядає ваша ніч і ваш день, о котрій ви лягаєте і встаєте у будні і вихідні, що п’єте ввечері, які ліки приймаєте, як спите у відпустці, чи хропите і чи помічав хтось зупинки дихання. Ви отримуєте щоденник сну: простий бланк, у якому два тижні щоранку записуєте, коли лягли, скільки засинали, скільки разів прокидалися і як почувалися вдень. Без нього лікування йде наосліп, бо людина з безсонням зазвичай пам’ятає свою ніч гіршою, ніж вона була. Усе сказане лишається лікарською таємницею, на облік при безсонні не ставлять.
2. Пошук причини. Довготривале безсоння найчастіше має причину, яку треба лікувати окремо: за даними MedlinePlus Національної медичної бібліотеки США (англійською), більшість випадків хронічного безсоння вторинні. Лікар перевіряє депресію і тривожний розлад, оцінює кофеїн, алкоголь, нікотин і ліки, які можуть заважати сну, за потреби призначає аналіз гормонів щитоподібної залози і, якщо є хропіння з паузами в диханні, скеровує на обстеження на апное. Якщо свіжі аналізи вже є, візьміть їх із собою.
3. План лікування. Лікар пояснює, що побачив у щоденнику і в розмові, і що пропонує: когнітивно-поведінкову терапію безсоння, лікування основного стану, короткочасну підтримку препаратами або їх поєднання. Ви знаєте, скільки орієнтовно триватиме курс, що робити щовечора і чого чекати в перші тижні, коли сон може стати тимчасово коротшим. План записаний, і ви йдете додому з розумінням, що робити до наступного візиту.
4. Сесії КПТ безсоння і, за потреби, препарати. Зустрічі з психотерапевтом ідуть раз на тиждень або раз на два тижні, між ними ви ведете щоденник і дотримуєтеся домашніх правил. Якщо стан важкий і без сну людина не витримує навантаження терапії, психіатр додає снодійне на короткий термін і сам його потім знімає. Психотерапевт і психіатр працюють за одним планом, тому історію не доведеться пояснювати двічі.
5. Завершення і профілактика рецидиву. Коли сон стабілізувався, останні сесії присвячені тому, що робити з поганою ніччю, яка колись неодмінно трапиться: як не повернутися до старих звичок і не дати кільком ночам знову стати безсонням. Препарати, якщо вони були, відміняють поступово. Контрольний візит призначають через кілька місяців.

Методи лікування

Когнітивно-поведінкова терапія безсоння (КПТ-Б). Довідка NHLBI про лікування безсоння (англійською) називає її першим вибором при довготривалому безсонні і зазначає, що її проводять очно, телефоном або онлайн. Метод складається з кількох частин. Обмеження сну: час у ліжку тимчасово скорочують до того, скільки ви реально спите, щоб сон став глибшим і суцільним, а потім поступово повертають. Контроль стимулів: ліжко знову стає місцем лише для сну, тому в ньому не читають, не працюють і не лежать без сну довше двадцяти хвилин. Когнітивна робота: розбираємо думки, які тримають людину в напрузі («якщо не засну, завтра все зірветься»), і страх перед ніччю, який сам по собі заважає заснути. Ефект накопичується, і перші тижні часто важчі за попередні, бо спати доводиться менше; лікар попереджає про це заздалегідь.

Гігієна сну. Темна прохолодна кімната, однаковий час підйому, без кави після обіду і без екранів у ліжку. Це потрібна умова, без якої решта не працює, але при сформованому безсонні самої гігієни зазвичай недостатньо. Якщо ви вже дотримуєтеся всіх правил і не спите, це не ваша провина, це ознака, що потрібне лікування.

Снодійні. Це клас препаратів, які допомагають заснути в гострій ситуації: після втрати, під час госпіталізації, у перші тижні терапії, коли без сну людина не витримує. Довготривало їх не призначають, бо організм звикає, ефект слабшає, доза росте, а після відміни безсоння нерідко повертається сильнішим. Тому в плані вони завжди мають дату закінчення, і знімає їх той самий лікар, який призначив. Назв і доз на цій сторінці немає: препарат підбирає психіатр індивідуально.

Коли причина в іншому стані. Безсоння, яке йде разом із депресією або тривожним розладом, окремо лікувати марно: психіатр лікує основний стан, і сон повертається разом із ним, а КПТ безсоння додають, коли погана ніч встигла стати самостійною звичкою. Коли є хропіння, зупинки дихання уві сні, ранковий головний біль і сонливість удень попри достатній час у ліжку, ми скеровуємо на обстеження на апное сну до сомнолога чи отоларинголога, бо його не лікують ні психотерапією, ні снодійними.

Причина	На що вказує	Хто лікує
Безсоння як самостійний розлад	Довге засинання або нічні пробудження без інших скарг, страх перед ніччю	Психотерапевт (КПТ безсоння), за потреби психіатр
Депресія	Ранні пробудження, пригнічений настрій, втрата інтересу, брак сил	Психіатр
Тривожний розлад	Важко заснути через потік думок, напруга в тілі, тривога вдень	Психіатр і психотерапевт
Апное сну	Хропіння, паузи в диханні, які помічають близькі, сонливість удень	Сомнолог, отоларинголог
Щитоподібна залоза	Серцебиття, схуднення, пітливість, тремтіння разом із безсонням	Ендокринолог після аналізів
Кофеїн, алкоголь, ліки	Сон погіршився після зміни звичок або нового призначення	Лікар, який веде основне лікування

Формати і ціна

Амбулаторно. Основний формат: консультації в клініці за графіком, щоденник і домашні правила вдома, робота і сім’я лишаються на місці.

Онлайн. КПТ безсоння добре працює у відеоформаті: щоденник, обмеження сну і когнітивна робота не потребують присутності в кабінеті, і NHLBI називає дистанційний формат серед звичайних способів її проведення. Психіатр може попросити про очну зустріч, якщо потрібен огляд або аналізи.

Стаціонар. При безсонні він потрібен рідко: коли за безсонням стоїть тяжка депресія або психоз, коли треба безпечно зняти снодійні після років прийому, або коли людина не спала багато діб і стан загрозливий. Клініка має власні палати, термін визначає лікар.

Виїзд додому. Психіатр приїжджає в межах Києва, коли людина не може дістатися клініки. Огляд той самий, що і в клініці.

Консультація коштує 2000 грн. У ціну входить розмова і огляд тривалістю близько години, бланк щоденника сну, попередній висновок і план, а також призначення, якщо вони потрібні. Окремо оплачуються сесії психотерапії, аналізи, якщо лікар їх призначить, і обстеження на апное, яке проводять у профільному закладі. Про те, як проходить перший прийом, написано на сторінках консультація психолога і консультація психіатра. Доба в стаціонарі коштує 4500 грн, у VIP-палаті на одного з особистим санвузлом 8500 грн.

Хто лікує

Напрям лікування безсоння в PALMIRA Mental веде Качан Олександр Михайлович, психіатр і нарколог. Він проводить першу консультацію, шукає причину, складає план і відповідає за препарати, якщо вони потрібні, і за їх відміну. Сесії КПТ безсоння ведуть психотерапевти клініки за тим самим планом. Якщо лікар побачить, що вам потрібен сомнолог або ендокринолог, він скаже про це прямо.

Чому приватна клініка

• Без черги і направлення: консультацію призначають на найближчий зручний час, направлення від сімейного лікаря не потрібне.
• Анонімно: безсоння не є підставою для постановки на облік, інформація лишається в медичній картці клініки.
• Психіатр і психотерапевт в одному місці, тому пошук причини і терапія не розходяться по різних кабінетах.
• Снодійні тут призначають лише з планом відміни, і той самий лікар доводить вас до життя без них.
• Телефон працює цілодобово, на дзвінок відповідає адміністратор, який записує на прийом або організовує виїзд.

Якщо ви читаєте це заради близької людини, яка місяцями не спить і тримається на снодійних чи вечірньому алкоголі, найкорисніше, що можна зробити, це запропонувати сходити на консультацію разом, як на звичайний візит до лікаря, без суперечок про таблетки і чарку. Якщо людина відмовляється, а вдень уже засинає за кермом чи на роботі, зателефонуйте самі: лікар підкаже, що робити далі.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз ставить і лікування призначає лікар після огляду.

Щоб записатися на консультацію або поставити запитання, зателефонуйте 0 (95) 540 14 11, лінія працює цілодобово.