Ангедония: когда исчезает удовольствие

Ангедония означает сниженную способность чувствовать удовольствие от того, что раньше его приносило. Любимая музыка звучит как фон. Встреча с друзьями не греет. Еда имеет вкус, но не радует. Человек продолжает выполнять привычные действия и удивляется, почему они перестали работать.

Это не черта характера и не усталость после тяжелой недели. Ангедонию относят к симптомам, то есть к признакам, которые указывают на определенное состояние и имеют вполне конкретные биологические механизмы. Термин ввел в 1896 году французский психолог Теодюль Рибо, и за более чем столетие представления о нем существенно уточнились.

Две формы ангедонии

Современные исследования разделяют ангедонию как минимум на две составляющие. Это разделение не академическое: от него зависит, что именно будет мишенью помощи.

Антиципаторная ангедония касается предвкушения. Человек не чувствует интереса и не имеет мотивации двинуться в сторону приятного. «Я знаю, что концерт будет хорошим, но не хочу никуда идти». Здесь страдает скорее система желания, чем система наслаждения.

Консумматорная ангедония касается самого момента. Человек дошел до события, но удовольствие не наступило. «Я пришел на концерт и ничего не почувствовал».

При многих состояниях эти две формы выражены по-разному. При депрессии чаще страдает предвкушение и мотивация, тогда как способность получить удовольствие в моменте может частично сохраняться. Это объясняет знакомый парадокс: человек через силу выходит из дома и на месте чувствует себя немного лучше, чем ожидал.

При каких состояниях возникает

Ангедония не является самостоятельным диагнозом. Она появляется в разных контекстах.

Состояние	Особенности картины
Депрессия	Ангедония входит в число двух базовых критериев вместе со сниженным настроением, обычно сопровождается нарушениями сна, аппетита и энергии
Шизофрения	Входит в группу негативных симптомов вместе с обеднением эмоционального выражения и снижением волевой активности
ПТСР	Эмоциональное оцепенение, сужение круга интересов, ощущение отстраненности от других
Эмоциональное выгорание	Истощение после длительной перегрузки, исчезает удовольствие прежде всего от работы
Болезнь Паркинсона	Связана с изменениями в дофаминовой системе мозга
Побочное действие некоторых препаратов	Эмоциональное притупление описано, в частности, при приеме части антидепрессантов группы СИОЗС

Последний пункт важен и требует осторожности. Если удовольствие исчезло на фоне назначенного лечения, это повод поговорить с врачом, а не самостоятельно менять схему. Резкое прекращение приема имеет собственные риски, подробнее о них в материале о синдроме отмены антидепрессантов.

Ангедонию отличают от апатии, хотя они часто идут рядом. Апатия касается общего снижения мотивации и инициативы. Ангедония касается именно удовольствия.

Коротко о нейробиологии

Удовольствие и мотивация в мозге обеспечиваются разными, хотя и связанными системами.

Дофаминовые пути, идущие от среднего мозга к прилежащему ядру и префронтальной коре, отвечают преимущественно за мотивацию: за готовность приложить усилия ради результата. Когда передача в этой системе нарушается, исчезает именно влечение, желание двинуться с места.

За переживание самого наслаждения отвечают другие механизмы, в частности опиоидные и эндоканнабиноидные системы в небольших участках мозга. Поэтому человек может сохранять способность чувствовать приятное, но не иметь сил и желания до него дойти.

Еще одна составляющая касается обучения. В норме мозг обновляет прогноз: ожидал так, вышло лучше, значит стоит повторить. При ангедонии это обновление работает хуже, и опыт удовольствия не превращается в мотивацию в следующий раз.

Практический вывод из всего этого один: за ангедонией стоит нарушение работы конкретных систем, а не вопрос характера или силы воли.

Почему «просто заставь себя» не работает

Совет звучит разумно и даже частично попадает в мишень, но в формулировке «заставь себя» он проваливается по нескольким причинам.

Во-первых, он предполагает, что механизм цел и человек его не использует. На самом деле сломано именно то, чем предлагают воспользоваться: система, превращающая намерение в действие.

Во-вторых, он добавляет вину. Человек пробует, не чувствует ожидаемого результата и делает вывод о собственной слабости. Самокритика при депрессии усиливает основное состояние.

В-третьих, он игнорирует дозировку. Попытка одним рывком вернуть прежнюю жизнь заканчивается истощением и подтверждает убеждение «у меня ничего не получается».

То, что действительно работает, выглядит иначе. В терапии депрессии используют поведенческую активацию: маленькие, заранее запланированные действия, выбранные не по принципу «что мне хочется» (хотения как раз и нет), а по плану. Оценка настроения делается после действия, а не до него. Шаг должен быть настолько малым, чтобы его точно можно было выполнить в худший день.

Как лечат

Ангедонию лечат через состояние, которое за ней стоит, поэтому начинают с оценки специалистом.

Диагностика. Врач выясняет длительность, обстоятельства появления, сопутствующие симптомы, принимаемые препараты, соматическое здоровье. Для предварительного ориентира можно пройти тест на депрессию, но результат опросника не является диагнозом и не заменяет консультацию.

Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия с акцентом на поведенческой активации имеет хорошую доказательную базу при депрессии. Терапия работает и с мыслями, которые обесценивают любой полученный опыт.

Медикаментозное лечение. Назначает исключительно врач. Если на фоне препарата появилось эмоциональное притупление, схему пересматривают, и делает это тоже врач.

Режим и тело. Регулярный сон, физическая активность, дневной свет, ограничение алкоголя. Это не замена лечению, а условие, при котором оно работает лучше.

Терпение к срокам. Ангедония часто отступает медленнее сниженного настроения и бывает одним из остаточных признаков после основного улучшения. Об этом стоит знать заранее, чтобы не воспринимать как провал.

Частые вопросы

Означает ли ангедония депрессию?

Не обязательно. Ангедония относится к симптомам, которые встречаются при депрессии, шизофрении, ПТСР, выгорании и неврологических заболеваниях. Что именно стоит за ней в конкретном случае, определяет врач.

Сколько должно длиться состояние, чтобы обращаться?

Ориентир для депрессивного эпизода составляет две недели устойчивых симптомов. Если удовольствие исчезло вместе со сниженным настроением, нарушениями сна и энергии и держится дольше, консультация нужна.

Может ли ангедония быть из-за препаратов?

Да, эмоциональное притупление описано как побочный эффект части антидепрессантов. Это решается корректировкой схемы врачом. Самостоятельно прекращать прием опасно.

Возвращается ли способность чувствовать удовольствие?

В большинстве случаев да, вместе с лечением основного состояния. Скорость восстановления разная, и возвращение часто начинается с мелочей: сначала возвращается слабый интерес, потом удовольствие в моменте.

Если приятное перестало быть приятным и это длится дольше двух недель, не списывайте состояние на усталость. Психиатры клиники «PALMIRA Mental» в Киеве определят причину и подберут лечение. Запишитесь на консультацию через страницу контактов или посмотрите направление психиатрии.