Лечение тревожного расстройства в Киеве

Тревожное расстройство лечат, и в Киеве это делают психотерапевт и психиатр вместе: психотерапия учит управлять тревогой, а препараты, если они нужны, снижают её фон настолько, чтобы психотерапия стала возможной. Первый шаг в обоих случаях один и тот же: консультация, на которой врач выясняет, действительно ли это тревожное расстройство, и предлагает план. Дальше объясняю, как это выглядит в клинике PALMIRA Mental и сколько стоит.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) это состояние, при котором человек беспокоится о разных вещах большинство дней на протяжении шести месяцев и дольше, не может остановить это беспокойство усилием воли, и тело отвечает на него напряжением в мышцах, усталостью и плохим сном. Так описывает его Национальный институт психического здоровья США (NIMH, на английском). В классификации МКБ-10 у него код F41.1. От обычной тревоги перед экзаменом или тяжёлым разговором ГТР отличается тем, что поводы меняются, а тревога остаётся. Если вместе с тревогой так же сильно проявляется подавленное настроение, это уже другой диагноз, и о нём есть отдельная страница тревожно-депрессивное состояние.

Это про вас, если

• Вы каждый день прокручиваете в голове, что может пойти не так: с детьми, деньгами, здоровьем, работой, и когда одна тема закрывается, её место сразу занимает другая.
• Вы по несколько раз проверяете, выключен ли утюг и доехал ли ребёнок, и звоните близким, если они не ответили за десять минут.
• Вы засыпаете с трудом, потому что в постели мысли разгоняются, или просыпаетесь среди ночи и дальше лежите с ними.
• Плечи, шея и челюсть напряжены весь день, к вечеру болит голова, а массаж помогает на несколько часов.
• Вам трудно дочитать страницу или досмотреть фильм, потому что внимание всё время соскальзывает на беспокойство.
• Вы раздражаетесь на мелочи и потом вините себя за это.
• Вы откладываете решения и переспрашиваете других, потому что любой выбор кажется рискованным.
• Вы уже сдавали анализы и проходили кардиолога или гастроэнтеролога, и все говорили, что тело здорово.

Если узнали несколько пунктов и так продолжается месяцами, это повод для консультации. Скрининг можно пройти на странице тест на тревожность, но это не диагноз: те же признаки бывают при других состояниях, и разбираться должен врач. Полный перечень телесных проявлений тревоги есть в справочнике MedlinePlus (на английском).

Как проходит лечение

1. Первая консультация. Длится около часа, очно на Голосеевской в Киеве или онлайн. Врач расспрашивает, из-за чего вы беспокоитесь и с каких пор, как спите, сколько кофе и энергетиков пьёте, какие лекарства и добавки принимаете, употребляете ли алкоголь, были ли панические приступы, есть ли в семье тревожные расстройства. Спрашивает и о мыслях о смерти, спокойно и прямо, потому что это часть осмотра. Всё сказанное остаётся врачебной тайной: частная клиника не передаёт информацию в поликлинику или работодателю, и на учёт при тревожном расстройстве не ставят. В конце вы слышите предварительное заключение и то, что врач предлагает делать дальше.
2. Исключение других причин. Тревогу с напряжением и сердцебиением дают не только тревожные расстройства. Так же выглядит избыточная активность щитовидной железы, избыток кофеина, побочное действие некоторых препаратов от астмы или простуды, отмена алкоголя или снотворных. Поэтому врач может назначить анализ на гормоны щитовидной железы и попросить на неделю убрать кофе, и только потом ставить диагноз. Если свежие анализы есть, возьмите их с собой.
3. План лечения. Врач объясняет, что видит, и предлагает варианты: психотерапия, препараты или их сочетание. При ГТР без тяжёлого течения начинают с психотерапии. Препараты добавляют, когда тревога настолько сильна, что человек не может работать с психотерапевтом, или когда психотерапия несколько месяцев не даёт результата. Лекарства назначают только с вашего согласия, и вы знаете, чего ждать от них в первые недели. План записан, и вы идёте домой с пониманием, что делать до следующего визита.
4. Сопровождение и коррекция. Сессии психотерапии проходят обычно раз в неделю. Если есть препараты, первый контрольный визит к психиатру назначают через несколько недель, дальше реже: врач оценивает эффект и побочные действия и при необходимости меняет дозу или препарат. Замена не означает провала, первый препарат подходит не всем. Между визитами можно позвонить, если стало хуже.
5. Завершение. Психотерапия заканчивается, когда вы умеете сами замечать начало беспокойства и останавливать его без посторонней помощи. Препараты, если они были, принимают ещё некоторое время после того, как тревога утихла, и потом снижают дозу ступенями под контролем врача. Проходит ли тревожное расстройство насовсем и от чего это зависит, я разобрал в статье можно ли вылечить тревожное расстройство.

Методы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это основной метод при ГТР: руководство NICE для взрослых (на английском) ставит её на первое место среди психотерапевтических методов. На сессиях вы учитесь замечать мысли, которые запускают беспокойство («а что, если…»), проверять их на реальность и постепенно отказываться от проверок и перестраховок, которыми тревога себя подпитывает. Это структурированная работа с домашними заданиями, и результат зависит от того, сколько вы практикуете между сессиями.

Прикладная релаксация. Второй метод из того же руководства. Психотерапевт учит расслаблять мышцы по сигналу, сначала в спокойной обстановке, потом в ситуациях, которые обычно запускают тревогу. Через несколько недель тренировок это умение срабатывает за секунды. Простые приёмы, которые можно попробовать самостоятельно ещё до визита, собраны в статье семь способов справиться с тревогой; они не заменяют лечение, но дают ощущение, что состояние поддаётся управлению.

Антидепрессанты группы СИОЗС. Несмотря на название, это основной класс препаратов при тревожных расстройствах, и NICE в том же руководстве называет его первым выбором, если лекарства нужны. Они постепенно снижают фон тревоги и возвращают сон, привыкания не вызывают, но эффект приходит через несколько недель, и в первые дни изменений ещё нет. Препарат и дозу подбирает психиатр индивидуально, поэтому названий и схем на этой странице нет.

Почему не транквилизаторы. Бензодиазепины снимают тревогу за полчаса, и именно поэтому их так часто просят. Но при ежедневном приёме к ним развивается привыкание, доза перестаёт работать, а после отмены тревога возвращается сильнее, чем была. NICE не рекомендует их при ГТР вне коротких кризисных ситуаций. Если вы уже принимаете такие препараты ежедневно, не бросайте их резко: врач составит план постепенной отмены.

Когда подключается психиатр. Если вы пришли к психотерапевту и тревога не даёт работать на сессиях, есть панические приступы, бессонница неделями, мысли о смерти или признаки депрессии, психотерапевт приглашает психиатра. Он осматривает, решает, нужны ли препараты, и дальше оба специалиста работают по одному плану.

Форматы и цена

Формат	Для кого	Как проходит
Амбулаторно	Большинство пациентов	Сессии и консультации в клинике по графику, лечение дома, работа и семья остаются на месте
Онлайн	Те, кто не в Киеве или не готов прийти лично	Видеосессии с психотерапевтом и видеоконсультации психиатра; для первого осмотра при тяжёлом состоянии врач может попросить об очной встрече
Выезд на дом	Человек не может или не хочет ехать в клинику	Психиатр приезжает в пределах Киева, осмотр тот же, что и в клинике
Стационар	Редко: когда тревога сочетается с депрессией, мыслями о смерти или отменой препаратов	Палата в клинике, ежедневный осмотр, подбор препаратов под наблюдением; срок определяет врач

Консультация стоит 2000 грн. В цену входит осмотр и разговор длительностью около часа, предварительный диагноз, план лечения и назначения, если они нужны. Сессии психотерапии и анализы, если врач их назначит, оплачиваются отдельно. Если вы ещё не уверены, нужен ли вам врач, можно начать с разговора с психологом: что на нём будет, описано на странице консультация психолога. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн.

Кто лечит

Направление лечения тревожных расстройств в PALMIRA Mental ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог. Он проводит первую консультацию, исключает другие причины тревоги, составляет план и решает, нужны ли препараты. Психотерапию ведут психотерапевты клиники, которые работают в КПТ, и врач с психотерапевтом обмениваются информацией о ходе лечения. Если врач увидит, что вам больше подойдёт другой специалист команды, он скажет об этом прямо.

Почему частная клиника

• Без очереди и направления: консультацию назначают на ближайшее удобное время, направление от семейного врача не нужно.
• Анонимно: тревожное расстройство не является основанием для постановки на учёт, информация остаётся в медицинской карте клиники.
• Психиатр и психотерапевт в одном месте, поэтому не нужно самому искать второго специалиста и пересказывать ему историю заново.
• Телефон работает круглосуточно, на звонок отвечает администратор, который записывает на приём или организует выезд.

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать, это перестать каждый раз успокаивать его, что всё будет хорошо. Успокоение действует как обезболивающее: снимает тревогу на несколько часов, а потом нужна новая доза. Вместо этого предложите сходить на консультацию вместе, как на обычный визит к врачу.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает психиатр или психотерапевт после осмотра.

Чтобы записаться на консультацию или задать вопрос, позвоните 0 (95) 540 14 11, линия работает круглосуточно.