Лечение ПТСР в Киеве

ПТСР лечат, и основной инструмент здесь психотерапия, которая работает с травматической памятью. Психиатр подключается, когда сон, настроение или тревога не дают этой работе начаться. В клинике PALMIRA Mental в Киеве так лечат и гражданских, и военных: первый шаг для всех одинаковый, консультация, на которой врач выясняет, что происходит, и предлагает план. Дальше объясняю, как это выглядит и сколько стоит.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) это состояние, которое развивается после события, угрожавшего жизни или здоровью, вашему или чужому, и держится дольше месяца. Его узнают по четырём группам признаков: событие возвращается в воспоминаниях, снах и внезапных вспышках; человек избегает всего, что о нём напоминает; тело живёт в режиме постоянной готовности к опасности; меняются настроение и мысли о себе и мире. Так его описывает Всемирная организация здравоохранения (на английском). Сильная реакция в первые недели после страшного события бывает у многих и часто проходит сама; о расстройстве говорят тогда, когда она не проходит.

Это про вас, если

• Громкий звук на улице, фейерверк или хлопок двери возвращает вас в то событие: тело реагирует раньше, чем вы успеваете понять, что опасности нет.
• Вы объезжаете определённые места, выключаете новости и избегаете разговоров, которые могут коснуться темы, и жизнь от этого становится всё уже.
• Вы спите по несколько часов, просыпаетесь от снов о событии и боитесь засыпать снова.
• В людных местах вы ищете глазами выходы, садитесь спиной к стене и не можете расслабиться до конца встречи.
• Вы срываетесь на близких из-за мелочей, а потом стыдитесь этого и отдаляетесь ещё больше.
• Радость, нежность и интерес будто выключились, зато не отпускает мысль, что вы виноваты в том, что случилось, или в том, что выжили.
• Вы пьёте, чтобы уснуть или чтобы ничего не чувствовать, и доза понемногу растёт.
• Вы ловите себя на мысли, что не хотите жить. В этом случае обращайтесь немедленно.

Если узнали несколько пунктов и так продолжается больше месяца, это повод для консультации. Как врач отличает ПТСР от острой реакции на стресс, депрессии и тревожного расстройства, описано в статье диагностика и лечение ПТСР. Самодиагноз это не заменяет: те же признаки бывают при других состояниях, и разбираться должен врач.

Как проходит лечение

1. Первая консультация. Длится около часа, очно на Голосеевской в Киеве или онлайн. Врач расспрашивает, что изменилось после события, как вы спите, возвращаются ли воспоминания и как вы их переживаете, употребляете ли алкоголь и какие лекарства принимаете. Рассказывать событие в деталях на первой встрече не нужно: достаточно сказать, что оно было и когда. Врач спрашивает и о мыслях о смерти, спокойно и прямо, потому что это часть осмотра. Всё сказанное остаётся врачебной тайной.
2. Диагностика. Диагноз ставят по разговору и клиническому осмотру, аппарата для этого нет. Опросник PCL-5, тот же, что на странице теста, помогает измерить тяжесть и потом сравнить, что изменилось. Врач проверяет, нет ли рядом депрессии, панических атак, зависимости или последствий контузии, потому что они меняют план. Анализы нужны не всегда: их назначают перед препаратами или чтобы исключить телесные причины бессонницы и тревоги.
3. План и стабилизация. Работа с самой травмой не начинается с первого дня. Сначала врач и психотерапевт помогают вернуть сон, снизить тревогу и научиться останавливать вспышки воспоминаний, чтобы было на что опереться. Если человек пьёт ежедневно или есть мысли о самоубийстве, сначала решают это. План записан, вы знаете, что делать до следующего визита, и лекарства, если они нужны, назначают только с вашего согласия.
4. Работа с травмой. Когда состояние стабильно, психотерапевт начинает травмафокусированную работу: сессии раз в неделю, на которых воспоминание о событии постепенно теряет силу вызывать ту же реакцию. Психиатр на этом этапе видит вас реже, контролирует сон, настроение и препараты, если они есть. Между визитами можно позвонить, если стало хуже.
5. Завершение. Курс заканчивается, когда воспоминание можно выдержать без избегания и тело перестало жить в режиме тревоги. Препараты, если их назначали, снижают ступенями под контролем врача. Дальше несколько контрольных встреч с интервалом в месяцы, чтобы убедиться, что результат держится. Срок курса зависит от тяжести и от того, одно было событие или много, и его называет врач после осмотра.

Методы лечения

Травмафокусированная психотерапия. Руководство NICE для взрослых с ПТСР (на английском) советует начинать с индивидуальной травмафокусированной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), а при травме, не связанной с боевыми действиями, предлагает также EMDR, десенсибилизацию и переработку движениями глаз. Оба метода работают с самим воспоминанием. В КПТ его разбирают вместе с убеждениями, которые оно оставило («я должен был что-то сделать», «опасно везде»). В EMDR воспоминание удерживают в воображении во время ритмичной стимуляции, пока оно не перестанет вызывать прежнюю реакцию. Пролонгированная экспозиция, один из вариантов КПТ, шаг за шагом возвращает человека к местам и ситуациям, которых он избегает, и к самому воспоминанию, пока они не станут просто прошлым. Как устроена каждая из этих методик и чего ждать от сессии, подробно описано в статье психотерапия посттравматического стрессового расстройства.

Препараты. Психиатр подключается, когда бессонница, подавленное настроение или тревога настолько сильны, что человек не может работать в психотерапии, когда рядом есть депрессия, или когда человек сам предпочитает медикаментозное лечение. Основной класс здесь антидепрессанты группы СИОЗС: по данным Национального института психического здоровья США (NIMH, на английском), именно этот класс лучше всего изучен при ПТСР, и он помогает со сном, настроением и тревогой. Эффект развивается за несколько недель, привыкания они не вызывают, но прекращать их нужно постепенно. Препарат и дозу подбирает врач индивидуально, поэтому названий и схем на этой странице нет.

Почему не транквилизаторы. Бензодиазепины снимают тревогу за полчаса, и именно поэтому их часто просят. При ПТСР они не лечат: воспоминание остаётся таким же, тело привыкает к препарату за несколько недель, после отмены тревога возвращается сильнее, и работа с травмой под ними идёт хуже. В клинике их не используют как основное лечение. Если человек уже принимает их месяцами, врач помогает сойти с них безопасно.

Групповая и семейная работа. Группа для людей с похожим опытом, например для ветеранов, снимает ощущение, что ты один такой, и даёт место, где ничего не нужно объяснять. Семейные встречи нужны, когда близкие не понимают, почему человек изменился, и своими реакциями поддерживают избегание или конфликты. Оба формата идут рядом с индивидуальной работой и не заменяют её.

Форматы и цена

Формат	Кому подходит	Что входит
Амбулаторно	Большинство пациентов: человек живёт дома, работает и приходит на сессии по графику	Консультации психиатра, сессии психотерапии раз в неделю, контрольные визиты
Онлайн	Те, кто не в Киеве, в командировке или не готов прийти лично	Видеоконсультации и сессии по тому же плану
Выезд на дом	Человек не может или не хочет ехать в клинику, или семья не знает, как довезти близкого	Осмотр психиатра дома в пределах Киева, план и назначения
Стационар	Тяжёлая депрессия рядом с ПТСР, зависимость, мысли о самоубийстве или опасное поведение	Палата, ежедневный осмотр врача, подбор препаратов, психотерапия

Консультация стоит 2000 грн. В цену входит разговор и осмотр длительностью около часа, предварительный диагноз и план, а также назначения, если они нужны. Отдельно оплачиваются сессии психотерапии и анализы, если врач их назначит. Что входит в приём и как записаться, описано на странице консультация психиатра. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн.

Стационар при ПТСР нужен нечасто: когда рядом тяжёлая депрессия, когда человек не может безопасно оставаться дома или когда зависимость от алкоголя или препаратов не даёт начать лечение. Алкогольную зависимость лечат в специализированных центрах, например в клинике PALMIRA, и к работе с травмой возвращаются после стабилизации.

Военным и ветеранам, кроме лечения самого расстройства, часто нужна помощь с возвращением к гражданской жизни: как это устроено в клинике, описано на странице психологическая реабилитация ветеранов.

Кто лечит

Направление лечения ПТСР в PALMIRA Mental ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог. Он проводит первую консультацию, составляет план, назначает препараты, если они нужны, и ведёт пациента до завершения лечения. Травмафокусированную психотерапию проводят психотерапевты клиники, которые работают с ним по одному плану. Вторая специальность врача важна именно здесь: у людей с ПТСР алкоголь часто становится способом уснуть, и эту часть проблемы он видит сразу.

Почему частная клиника

• Анонимно: никаких справок в воинскую часть, работодателю или в поликлинику по месту жительства. Информация остаётся в медицинской карте клиники, и на учёт при ПТСР не ставят.
• Без очереди и направления: консультацию назначают на ближайшее удобное время, направление от семейного врача не нужно.
• Один врач от первого визита до завершения, поэтому историю не придётся каждый раз объяснять заново.
• Телефон работает круглосуточно, на звонок отвечает администратор, который записывает на приём или организует выезд.

Если вы читаете это ради близкого человека, который вернулся с войны или пережил нападение, аварию или насилие, смотрите на поведение: человек с ПТСР часто говорит, что всё в порядке, и искренне в это верит. Не настаивайте на разговоре о событии и не спорьте о том, «настоящая» ли это проблема. Предложите сходить на консультацию вместе, как на обычный визит к врачу. Если человек отказывается, а состояние ухудшается, позвоните сами: врач подскажет, что делать дальше.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает психиатр после осмотра.

Чтобы записаться на консультацию или задать вопрос, позвоните 0 (95) 540 14 11, линия работает круглосуточно.