Лечение биполярного расстройства в Киеве

Биполярное расстройство лечат, и в Киеве это делает психиатр: амбулаторно, когда человек приходит на приёмы и живёт дома, или в стационаре, когда мания или депрессия не позволяют безопасно оставаться дома. Первый шаг в обоих случаях один и тот же: консультация, на которой врач выясняет, какие эпизоды были раньше, и предлагает план. Дальше объясняю, как это выглядит в клинике PALMIRA Mental и сколько стоит.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) это расстройство настроения, при котором эпизоды депрессии чередуются с эпизодами мании или гипомании, а между ними бывают периоды ровного настроения. Так его описывает Всемирная организация здравоохранения (на английском). Это отличает его от обычных перепадов настроения в течение дня: здесь речь идёт о периодах от нескольких дней до нескольких месяцев, которые меняют сон, энергию, поведение и решения. Как выглядит каждая фаза и чем биполярная депрессия отличается от обычной, мы описали в статье биполярное расстройство: депрессия, мания и гипомания.

Это про вас, если

• Были периоды на несколько дней или недель, когда вы спали по три-четыре часа, чувствовали себя бодро, успевали больше обычного и почти не уставали.
• В такие периоды вы тратили деньги, которых не было, брали кредиты, раздавали подарки или начинали несколько дел сразу и ни одно не закончили.
• Речь ускорялась, мысли перескакивали с одной на другую, а близкие не успевали за вами и просили «притормозить».
• Потом наступали месяцы, когда не было сил встать с кровати, всё казалось бессмысленным, и то, что вы сделали «на подъёме», вызывало стыд.
• Антидепрессанты, которые назначали раньше, действовали странно: вместо спокойствия приходили возбуждение, бессонница и раздражительность.
• Родные замечают перемены раньше вас и говорят, что в разные месяцы вы «будто другой человек».
• В семье кто-то имел биполярное расстройство, тяжёлую депрессию или лечился у психиатра.
• Вы ловите себя на мысли, что другим было бы легче без вас. В этом случае обращайтесь немедленно.

Если узнали несколько пунктов, особенно если периоды подъёма и спада повторялись, это повод прийти на консультацию. Признаки, по которым расстройство отличают от характера или «просто настроения», собраны в статье как распознать биполярное расстройство. Самодиагноз это не заменяет: те же признаки бывают при других состояниях, и разбираться должен врач.

Три состояния, о которых спрашивает врач, коротко сведены в таблицу. Длительность эпизодов приведена по описанию Национального института психического здоровья США (NIMH, на английском).

Признак	Депрессия	Мания	Гипомания
Настроение	подавленное, пустое, без интереса	приподнятое или раздражительное, с ощущением всемогущества	заметно лучше обычного, «на подъёме»
Сон	трудно заснуть или спит слишком много, без отдыха	несколько часов в сутки, без ощущения усталости	меньше обычного, без ощущения усталости
Энергия и речь	замедление, молчаливость	много слов и планов, мысли перескакивают	активность выше обычной, работа идёт легко
Поведение	откладывает простые дела, избегает людей	рискованные траты, поступки и решения, иногда психоз	больше дел и общения, риск меньше, чем при мании
Длительность	от двух недель	не менее недели или любой срок, если нужна госпитализация	не менее четырёх дней

Как проходит лечение

1. Первая консультация. Длится около часа, очно на Голосеевской в Киеве или онлайн. Врач расспрашивает о том, с чем вы пришли, и обязательно о «хороших» периодах: бывали ли недели, когда вы мало спали, много успевали, легко знакомились и тратили больше обычного. Мы в клинике видим типичную картину: человек приходит с депрессией, а о подъёмах не упоминает, потому что они не казались проблемой. Именно эти периоды отличают биполярное расстройство от депрессии, поэтому полезно прийти вместе с близким человеком, который видел вас в разные месяцы. Всё сказанное остаётся врачебной тайной.
2. Диагностика. Диагноз ставят по беседе, истории эпизодов и клиническому осмотру, аппарата для этого нет. Главный вопрос диагностики: была ли хоть раз мания или гипомания. Депрессивная фаза при биполярном расстройстве внешне выглядит как обычная депрессия. По данным NIMH, антидепрессант без стабилизатора настроения способен запустить манию, поэтому врач сначала выясняет историю и только потом назначает препараты. Анализы нужны перед стартом некоторых стабилизаторов настроения, чтобы проверить работу почек, печени и щитовидной железы, и дальше для контроля. Если свежие анализы уже есть, возьмите их с собой.
3. План лечения. Врач объясняет, в какой фазе вы сейчас, какие варианты есть и почему предлагает именно этот: амбулаторно или в стационаре, какой класс препаратов, подключать ли психотерапию сразу. Лекарства назначают только с вашего согласия, и вы знаете, чего ждать от них в первые недели. План записан, и вы идёте домой с пониманием, что делать до следующего визита.
4. Стабилизация и регулярный контроль. Основа лечения биполярного расстройства это стабилизатор настроения, препарат, который уменьшает глубину и частоту эпизодов. Его подбирают индивидуально, поэтому названий и схем на этой странице нет. Для части стабилизаторов нужно контролировать уровень препарата в крови и повторять анализы по графику, это обычная часть лечения. Контрольные визиты сначала частые, потом реже: врач оценивает настроение, сон, побочные действия и при необходимости корректирует дозу или препарат. Между визитами можно позвонить, если стало хуже или сон внезапно сократился.
5. Долгосрочное сопровождение и план ранних признаков. Биполярное расстройство склонно возвращаться, поэтому лечение продолжается долго после того, как эпизод прошёл. Руководство NICE (на английском) советует обсуждать поддерживающее лечение не менее чем на два года после эпизода и дольше при высоком риске. Вместе с врачом вы составляете письменный план ранних признаков: что именно у вас предшествует мании или депрессии (короче сон, больше звонков, новые покупки, отказ от лекарств), что делаете вы, что делает семья и куда звонить. Такой план позволяет остановить эпизод в начале.

Методы лечения

Стабилизаторы настроения. Это класс препаратов, которые выравнивают колебания настроения и предупреждают новые эпизоды. Их назначают и в остром периоде, и на годы после него. Привыкания они не вызывают, но прекращать их самостоятельно нельзя: резкая отмена часто возвращает эпизод. Как они работают, кому их назначают и зачем контролировать анализы, описано в статье нормотимики: стабилизаторы настроения.

Антипсихотики. Класс препаратов, который применяют при мании, при психотических симптомах и при биполярной депрессии, отдельно или вместе со стабилизатором. Врач выбирает препарат с учётом фазы, сна и сопутствующих болезней. Антидепрессанты при биполярном расстройстве назначают осторожно и только под прикрытием стабилизатора, решение принимает врач, который знает вашу историю.

Психообразование для пациента и семьи. NICE в том же руководстве называет структурированные психологические вмешательства частью лечения, и самое простое из них это обучение: что такое расстройство, как распознать первые признаки эпизода, почему нельзя пропускать препараты, как действуют алкоголь, бессонница и смена часовых поясов. Семья учится тому же, потому что именно она обычно первой замечает начало мании.

Когнитивно-поведенческая терапия. КПТ работает с мыслями, которые поддерживают депрессивную фазу, с возвращением к обычным делам и с тем, как человек относится к самому диагнозу и к лекарствам. Психотерапевт и психиатр в клинике работают по одному плану.

Сон и режим. Постоянное время сна и подъёма, работа без ночных смен, осторожность с алкоголем и стимуляторами. Для биполярного расстройства это часть лечения: недосып несколько ночей подряд способен запустить манию.

Стационар нужен, когда мания становится опасной: человек несколько суток не спит, тратит или раздаёт деньги, садится за руль в возбуждении, конфликтует и не видит проблемы. Так же когда появляется психоз, то есть бредовые идеи или голоса, или есть мысли о самоубийстве или была попытка. Госпитализация в частную клинику добровольная, с вашего согласия, и длится столько, сколько нужно для стабилизации; срок определяет врач. Дальше лечение продолжается амбулаторно у того же врача.

Форматы и цена

Амбулаторно. Основной формат для большинства пациентов в стабильном состоянии или в лёгкой депрессивной фазе: консультации в клинике по графику, лечение дома, работа и семья остаются на месте.

Стационар. У клиники есть собственные палаты. Вы живёте в палате, врач видит вас ежедневно, препараты подбирают под наблюдением, подключаются психотерапевт и при необходимости другие специалисты. Выписка, когда состояние стабильно, и дальше амбулаторное сопровождение.

Выезд на дом. Психиатр приезжает в пределах Киева, когда человек не может или не хочет ехать в клинику, или когда семья не знает, как довезти близкого в мании, который не считает себя больным. Осмотр тот же, что и в клинике.

Онлайн. Видеоконсультация для тех, кто не в Киеве или уже стабилен и приходит на контроль. Для первого осмотра при мании или тяжёлой депрессии врач может попросить об очной встрече.

Консультация стоит 2000 грн. В цену входит осмотр и беседа длительностью около часа, предварительный диагноз, план лечения и назначения, если они нужны. Отдельно оплачиваются анализы, если врач их назначит, и сессии психотерапии. Что ещё входит в приём и как записаться, описано на странице консультация психиатра. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн.

Кто лечит

Направление лечения биполярного расстройства в PALMIRA Mental ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог. Он проводит первую консультацию, ставит диагноз, подбирает стабилизатор настроения и ведёт пациента годами, в стационаре и амбулаторно. Вместе с ним работают психотерапевты клиники и медицинский персонал стационара. Если врач увидит, что вам больше подойдёт другой специалист команды, он скажет об этом прямо.

Почему частная клиника

• Без очереди и направления: консультацию назначают на ближайшее удобное время, направление от семейного врача не нужно.
• Анонимно: частная клиника не ведёт диспансерного учёта и не передаёт данные в государственные реестры, работодателю или поликлинику, информация остаётся в медицинской карте клиники.
• Один врач на годы: при расстройстве, которое возвращается, важно, чтобы историю эпизодов и реакцию на препараты помнил тот, кто вас ведёт.
• Телефон работает круглосуточно, на звонок отвечает администратор, который записывает на приём или организует выезд.

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать, это не спорить с ним в мании о том, есть ли проблема, и предложить консультацию в спокойный период как обычный визит к врачу. Если человек несколько суток не спит, тратит деньги или говорит о смерти, позвоните сами: врач подскажет, что делать дальше и нужен ли выезд.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает психиатр после осмотра.

Чтобы записаться на консультацию или задать вопрос, позвоните 0 (95) 540 14 11, линия работает круглосуточно.