Лечение панических атак в Киеве

Панические атаки лечатся. В Киеве это можно сделать амбулаторно: с психотерапевтом, а если нужно, вместе с психиатром, который подключает медикаментозную поддержку. Первый шаг один: консультация, на которой врач выясняет, действительно ли речь идёт о паническом расстройстве, и составляет план.

Паническая атака это внезапный всплеск сильного страха с телесными симптомами: сердцебиение, одышка, дрожь, головокружение, ощущение нереальности происходящего. Он нарастает за несколько минут, обычно длится от 10 до 20 минут, иногда дольше, и проходит сам. Сама по себе паническая атака для сердца не опасна: по данным Национального института психического здоровья США (NIMH, на английском), приступ не угрожает жизни, хотя ощущается как угроза. О том, как приступ выглядит изнутри и как отличить его от сердечного, мы отдельно написали в статье панические атаки: симптомы.

Это о вас, если

Один приступ ещё не означает паническое расстройство: он случается у многих людей после бессонной ночи, сильного стресса или кофе на пустой желудок. Лечение нужно, когда приступы начинают управлять жизнью. Мы в клинике видим типичную картину, и обычно в ней есть несколько из этих признаков:

• приступы повторяются, и между ними вы живёте в ожидании следующего;
• вы избегаете мест, где стало плохо в прошлый раз: метро, очереди, торговые центры, дорога за город;
• вы несколько раз вызывали скорую или ехали в приёмное отделение, а кардиограмма каждый раз была в норме;
• вы обследовали сердце, щитовидную железу и сосуды, и врачи говорят, что с телом всё в порядке;
• вы носите с собой успокоительное «на всякий случай» и проверяете, на месте ли оно;
• вы успокаиваетесь алкоголем перед поездкой, выступлением или сном;
• вы отложили важные дела, потому что не уверены, что выдержите дорогу или встречу;
• близкие уже подстроились: возят вас, ждут рядом, не оставляют одних.

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать, это перестать быть «страховкой» от приступа и без давления предложить сходить на консультацию вместе. Успокоение снимает тревогу на несколько часов, а потом нужна новая доза.

Как проходит лечение

Путь в клинике состоит из пяти шагов. На каждом из них вы знаете, что будет дальше.

1. Первая консультация. Длится около часа. Врач расспрашивает, как проходит приступ, когда он случился впервые, что происходило в жизни в то время, есть ли избегание и как вы спите. Одновременно он проверяет, обследовано ли тело: сердце, щитовидная железа, уровень сахара, употребление кофе, энергетиков и лекарств, которые могут давать похожие симптомы. Если обследований не хватает, он их назначит, и мы сделаем их в клинике. С исключения телесных причин начинает диагностику и справочник MedlinePlus (на английском).
2. Диагноз. Похожие приступы бывают при паническом расстройстве, при агорафобии, когда на первый план выходит избегание мест, и при генерализованном тревожном расстройстве, где тревога держится постоянно, без чётких приступов. От того, какое из состояний у вас, зависит план, поэтому врач не ставит диагноз на слово и не спешит.
3. План. Вы получаете его письменно: сколько сессий психотерапии ориентировочно нужно, нужна ли медикаментозная поддержка, когда мы оценим первый результат. План можно обсудить и изменить, в нём нет ничего, с чем вы не согласились.
4. Сессии и, если назначено, сопровождение психиатра. Психотерапия идёт раз в неделю, очно или онлайн. Если в плане есть препарат, психиатр видит вас регулярно, следит за переносимостью и сам меняет дозу. Между встречами вы выполняете домашние задания, потому что именно на них держится результат.
5. Завершение и профилактика рецидива. Курс заканчивают тогда, когда приступы прекратились, а избегание исчезло. На последних сессиях мы разбираем, что делать, если приступ вернётся после болезни, стресса или бессонной ночи, и как отличить единичный приступ от возвращения расстройства. Препараты, если они были, отменяют постепенно по плану психиатра.

Методы лечения

Первый выбор при паническом расстройстве это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это рекомендация Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE, руководство CG113, на английском), и именно так мы работаем. У КПТ при панике две стороны. Первая: разобрать, как мысль «сейчас я умру» разгоняет сердцебиение, а сердцебиение подтверждает мысль. Вторая, и она главная, это интероцептивная экспозиция: в безопасных условиях вместе с терапевтом вы намеренно вызываете телесные ощущения приступа (чаще дышите, крутитесь на стуле, поднимаетесь по лестнице) и убеждаетесь, что они проходят без последствий. Мозг учится, что эти ощущения безопасны, и приступы теряют силу.

Дыханию и техникам заземления мы тоже учим, но как навыку, чтобы пережить приступ здесь и сейчас. Сами по себе они расстройство не лечат: если человек дышит «по схеме», чтобы приступ не случился, это становится ещё одним ритуалом избегания. Несколько таких техник описано в статье как лечить панические атаки, и на сессиях мы договариваемся, когда ими пользоваться, а когда нет.

Медикаментозная поддержка нужна не всем. Если приступы частые, сон сломан или параллельно есть депрессия, психиатр назначает антидепрессанты группы СИОЗС. Они не работают в момент приступа, эффект накапливается несколько недель, и именно поэтому их принимают курсом, а заканчивают постепенно. Транквилизаторы из группы бензодиазепинов снимают приступ за минуты, и в этом их ловушка: к ним быстро привыкают, тревога между приёмами растёт, а страх перед ощущениями остаётся на месте. То же руководство NICE называет их препаратами, которые при паническом расстройстве назначать не стоит. Названия и дозы препаратов здесь не приводим: их подбирает врач после осмотра.

Психиатр подключается в трёх ситуациях: когда за приступами стоит депрессия или другое расстройство, когда нужно исключить телесные причины, и когда психотерапия идёт, а приступы не слабеют. В остальных случаях достаточно психотерапевта, а психиатр остаётся на консультативной дистанции.

Форматы и цена

Лечение панических атак почти всегда амбулаторное. Сессии проходят в клинике на Голосеевской, дорога к нам это часть работы: многие пациенты именно на ней проверяют, что приступ в транспорте не наступает. Если дорога пока непреодолима, мы начинаем онлайн и переходим на очные встречи, когда вы к этому готовы. Онлайн-формат для КПТ полноценный, домашние задания и экспозиция в нём работают так же.

Выезд врача на дом возможен для первой консультации, если человек из-за страха не выходит из дома. Это стартовый формат, цель которого привести пациента к амбулаторному лечению.

Стационар при панических атаках нужен редко: только тогда, когда паника идёт вместе с тяжёлой депрессией, мыслями о смерти или с зависимостью от алкоголя или успокоительных, которую не удаётся остановить дома. Если на первый план выходит зависимость от веществ, её лечат в профильных учреждениях.

Консультация стоит 2000 грн. В неё входит беседа с врачом, первичная диагностика с опросниками, письменный план и рекомендации по обследованиям. Эта же цена действует для очного и онлайн-приёма. Цены на отдельные услуги описаны на страницах консультации психолога и консультации психиатра. Длительность курса и количество сессий определяет врач после первой встречи, поэтому цифры «за курс» мы не называем: у каждого пациента они свои. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн.

Кто лечит

Медицинское направление лечения ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог клиники. Он проводит первую консультацию, исключает телесные причины приступов, ставит диагноз, решает, нужна ли медикаментозная поддержка, и ведёт её на протяжении курса.

Психотерапию проводит команда психотерапевтов клиники, которые работают в методе КПТ. Врач и психотерапевт ведут одного пациента вместе: план один, и изменения в нём врач и психотерапевт согласовывают между собой напрямую.

Почему частная клиника

• Приём без направления и без постановки на учёт. Паническое расстройство не является основанием для учёта, информация о лечении остаётся в медицинской карте клиники и не передаётся на работу или в поликлинику.
• Обследование в одном месте. Кардиограмму, анализы на гормоны щитовидной железы и сахар можно сделать в клинике в день консультации, без очередей и без отдельных направлений.
• Врач и психотерапевт в одной команде. Пациенту не нужно согласовывать между собой двух специалистов из разных учреждений.
• Онлайн и очно по одной цене, запись по телефону круглосуточно. На звонок отвечает администратор клиники, который подберёт время и объяснит, как подготовиться.

Если вы узнали себя или близкого человека в описанном, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно пройти лечение панических атак очно или онлайн. Перед обращением можно пройти короткий тест на тревожность: это скрининг, который не ставит диагноз, но помогает описать состояние врачу.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и план лечения составляет врач после очного или онлайн-осмотра.

Записаться на консультацию можно по номеру 0 (95) 540 14 11.