Лечение шизофрении в Киеве

Шизофрению лечат, и в Киеве это делает психиатр: в стационаре, когда эпизод острый и человек не может безопасно оставаться дома, или амбулаторно, когда состояние позволяет жить дома и приходить на приёмы. У этой болезни есть особенность: сам человек в остром периоде редко видит, что с ним что-то происходит, поэтому первыми к врачу обычно приходят родные. Эта страница написана прежде всего для них: что мы делаем в клинике PALMIRA Mental и сколько это стоит.

Шизофрения это расстройство мышления и восприятия, при котором человек периодами слышит или видит то, чего нет, и убеждён в вещах, которые не соответствуют действительности. Между такими эпизодами он может жить обычной жизнью. Так её описывает Всемирная организация здравоохранения (на английском), и там же сказано главное: эффективное лечение существует, и как минимум один человек из трёх с этим диагнозом полностью выздоравливает. Мы в клинике видим то же самое: между эпизодами люди живут дома, с семьёй, и возвращаются к учёбе и работе.

Симптомы шизофрении врачи делят на три группы. Позитивные, то есть те, что добавляются к обычному опыту: голоса, видения, бред (стойкие убеждения, которые не поддаются аргументам), спутанная речь. Негативные, то есть то, что исчезает: эмоции бледнеют, пропадают желания и инициатива, человек замыкается. Когнитивные: страдают внимание, память и способность планировать. Негативные и когнитивные симптомы семья часто принимает за лень или характер.

Это о вас, если

• Сын, дочь, муж или жена за несколько месяцев замкнулись: перестали выходить из дома, видеться с друзьями, отвечать на звонки.
• Вы слышали, как человек разговаривает с кем-то, кого в комнате нет, или отвечает на голоса, которые слышит только он.
• Появилась подозрительность: человек убеждён, что за ним следят, его еду отравляют, а родные участвуют в заговоре.
• Человек перестал мыться, менять одежду, убирать в комнате, и замечания ничего не меняют.
• Он говорит о вещах, которые не укладываются в реальность: об особой миссии, посланиях из телевизора, чужих мыслях, вложенных в голову.
• Учёба или работа, с которыми человек справлялся, за один семестр или квартал развалились без видимой причины.
• Ночь и день поменялись местами: человек не спит ночами и лежит днём, и так неделями.
• Человек говорит, что не хочет жить, или что голоса приказывают ему что-то сделать. В этом случае обращайтесь немедленно.

Один пункт сам по себе ничего не значит: замкнуться и не спать можно от депрессии, стресса или употребления веществ. Когда признаков несколько и они держатся неделями, это повод показать человека психиатру. Как выглядят первые проявления, по которым расстройство можно заметить раньше, описано в статье ранние признаки шизофрении.

Как проходит лечение

1. Первая консультация. Часто на неё приходит семья, иногда без самого человека, и это нормальное начало: врач выслушивает, что изменилось и когда, и советует, как привести близкого на осмотр без конфликта. Если человек пришёл, врач разговаривает с ним отдельно и спокойно, без давления: спрашивает о сне, страхах, голосах и о том, как он сам видит своё положение. Приём длится около часа, очно на Голосеевской в Киеве. Всё сказанное остаётся врачебной тайной: частная клиника не передаёт информацию в диспансер, поликлинику или реестры.
2. Диагностика и исключение других причин. Диагноз шизофрении ставят по клинической картине, которую врач наблюдает достаточно долго; аппарата или анализа на шизофрению не существует. Но врач обязательно исключает состояния, которые выглядят так же: психоз после стимуляторов или каннабиса, последствия травмы головы, эпилепсию, нарушения работы щитовидной железы, тяжёлые инфекции. Для этого назначают анализы, при необходимости МРТ и консультацию невролога. Поэтому в первые недели врач может говорить об «остром психотическом эпизоде» и уточнять диагноз дальше. О том, как расстройство классифицируют и чем формы отличаются, есть отдельная статья формы шизофрении и их лечение.
3. План лечения. Врач объясняет семье и пациенту, что видит, и предлагает формат: стационар, если эпизод острый, или амбулаторно, если человек в безопасности и согласен принимать препараты. В плане записано, кто ведёт, с какой частотой визиты, что делать, если стало хуже, и как связаться с врачом между приёмами.
4. Острая фаза. Её задача снять психоз: голоса, бред, возбуждение или, наоборот, полную отстранённость. Основа лечения в этой фазе антипсихотики как класс препаратов, дозу подбирают под наблюдением. В стационаре врач видит пациента ежедневно и быстрее корректирует назначения; амбулаторно это возможно, если состояние не угрожающее и рядом есть семья. Первые изменения обычно заметны за недели; препарат не всегда подходит с первой попытки, и замена является обычной частью лечения.
5. Поддержка и план на случай рецидива. Когда эпизод прошёл, лечение продолжается: препарат в поддерживающей дозе, регулярные визиты, психотерапия и работа с семьёй. Руководство NICE (на английском) советует снижать препарат постепенно и после его отмены наблюдать за признаками рецидива не менее двух лет. Вместе с пациентом и семьёй врач составляет список ранних признаков обострения (испортился сон, вернулась подозрительность, человек перестал принимать лекарства) и договаривается, что делать, когда они появляются. Для тех, кому трудно принимать таблетки ежедневно, или кто сам выбирает такой вариант после острого эпизода, то же руководство советует рассмотреть препараты длительного действия в виде инъекций раз в несколько недель. Чего реально ждать от лечения в долгой перспективе, описано в статье можно ли вылечить шизофрению.

Фаза	Где	Что происходит	Кто решает
Острый эпизод	Стационар, реже дома под ежедневным наблюдением	Снятие психоза, подбор препарата, безопасность пациента и семьи	Врач после осмотра, вместе с пациентом и семьёй
Стабилизация	Амбулаторно, визиты еженедельно или реже	Коррекция дозы, побочные действия, возвращение сна и режима	Врач
Поддержка	Амбулаторно, визиты раз в несколько недель	Поддерживающая доза, психотерапия, план раннего предупреждения	Врач вместе с пациентом
Реабилитация	Дома, в клинике по графику	Возвращение к учёбе или работе, работа с семьёй	Пациент и семья при поддержке врача

Методы лечения

Антипсихотики. Это класс препаратов, которые уменьшают голоса, бред и возбуждение и делают возможной психотерапию. Есть два поколения: более старые препараты и более новые, которые реже дают скованность и дрожание, но чаще влияют на вес и обмен веществ. Какой именно препарат и в какой дозе, врач решает по состоянию, возрасту, сопутствующим болезням и тому, что человек уже принимал раньше, поэтому названий и схем на этой странице нет. Побочные действия существуют, врач говорит о них заранее, и многие из них снимаются изменением дозы или препарата.

Психообразование. Пациент и семья узнают, что такое шизофрения, как действуют лекарства, почему нельзя прекращать их самостоятельно и как распознать начало обострения. Именно понимание болезни во многом удерживает человека в лечении после выписки.

Когнитивно-поведенческая терапия при психозе. Психотерапевт помогает человеку иначе относиться к голосам и убеждениям: проверять их без спора, уменьшать тревогу, которую они вызывают, и возвращать контроль над повседневными делами. То же руководство NICE советует предлагать её как дополнение к препаратам.

Работа с семьёй. Национальный институт психического здоровья США (NIMH, на английском) описывает подход к раннему психозу, в котором решения принимают вместе специалисты, сам пациент и его семья; мы работаем так же. Родные учатся реагировать на симптомы без конфликта, снимать напряжение дома и замечать признаки рецидива раньше врача. В клинике это отдельные встречи с психотерапевтом, на которые приглашают всех, кто живёт с пациентом.

Реабилитация и возвращение к работе. После эпизода человеку нужен режим, посильная нагрузка и постепенное возвращение к учёбе или работе. Врач и психотерапевт помогают составить этот маршрут. Подробнее о том, как методы сочетают и что изменилось в подходах за последние годы, написано в статье современное лечение шизофрении.

Госпитализация без согласия. В клинике лечение добровольное: человек или его законный представитель подписывает согласие. Госпитализировать без согласия закон о психиатрической помощи позволяет только тогда, когда из-за состояния человек представляет реальную опасность для себя или других, и такое решение проверяет суд. Если ситуация именно такая, врач объяснит порядок действий.

Форматы и цена

Стационар. Клиника имеет собственные палаты. Пациент живёт в палате, врач осматривает его ежедневно, препараты подбирают под наблюдением, медицинский персонал рядом круглосуточно. Семья может навещать и участвует в обсуждении плана. Выписка, когда психоз снят и состояние стабильно, дальше амбулаторное сопровождение у того же врача.

Амбулаторно. Приёмы в клинике по графику, лечение дома. Подходит для поддерживающей фазы и для нетяжёлых эпизодов, когда рядом есть родные.

Выезд на дом. Психиатр приезжает в пределах Киева для первого осмотра, когда человек отказывается ехать в клинику или семья не знает, как его довезти. После осмотра врач говорит, нужен ли стационар, и помогает его организовать.

Онлайн. Видеоконсультация для родственников до первого визита и для контрольных приёмов в стабильной фазе. Для первого осмотра при остром состоянии нужна очная встреча.

Консультация стоит 2000 грн. В цену входит осмотр и разговор около часа, с пациентом и семьёй, предварительное заключение и план лечения. Отдельно оплачиваются анализы и обследования, которые назначит врач, и сессии психотерапии. Что ещё входит в приём и как записаться, описано на странице консультация психиатра. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн.

Кто лечит

Направление лечения шизофрении в PALMIRA Mental ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог. Он проводит первую консультацию, составляет план и ведёт пациента от острого эпизода до поддерживающей фазы, в стационаре и амбулаторно. Вместе с ним работают психотерапевты клиники и медицинский персонал стационара.

Почему частная клиника

• Без учёта и без диспансера: лечение в частной клинике не создаёт записей в государственных реестрах, информация остаётся в медицинской карте клиники.
• Анонимно: записаться можно без направления, и работодатель или учебное заведение не узнают о лечении.
• Семья в команде: врач говорит с родными, объясняет план и даёт им понятные инструкции на каждый этап.
• Один врач от первой консультации до поддерживающей фазы, в стационаре и амбулаторно, поэтому историю не придётся каждый раз объяснять заново.

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать, это перестать спорить с его убеждениями и доказывать, что голосов нет: спор ничего не доказывает и только отдаляет. Предложите пойти к врачу вместе, как к любому другому, и скажите, чего боитесь вы сами: за сон, за безопасность, за учёбу. Если человек отказывается, позвоните сами: врач подскажет, с чего начать, и при необходимости приедет.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает психиатр после осмотра.

Чтобы записаться на консультацию или задать вопрос, позвоните 0 (95) 540 14 11, линия работает круглосуточно.