Психологические расстройства близкого человека: как семье жить рядом

Если близкому человеку диагностировали психологическое расстройство, семья сразу сталкивается с двумя задачами: поддержать пациента и остаться дееспособной самой. Это возможно, если часть ответственности за лечение вы оставляете врачу, а не берёте полностью на себя, и устанавливаете границы, за которыми поддержка не превращается в самопожертвование. Ниже я объясняю, что обычно меняется в семье после диагноза, как говорить с человеком, который не признаёт болезнь, где поддержка заканчивается и начинается истощение, и когда нужно действовать безотлагательно.

Психологические расстройства это устойчивые нарушения мышления, эмоций, поведения или восприятия, которые держатся достаточно долго и мешают человеку жить привычно: работать, общаться, заботиться о себе. Общий обзор того, какие расстройства бывают и как их лечат, есть на странице Всемирной организации здравоохранения (на английском). Для семьи диагноз запускает долгий период адаптации, в котором придётся подстраивать быт, общение и собственные ожидания.

Что меняется в семье после диагноза

Чаще всего меняются роли: кто-то из семьи берёт на себя организацию лекарств, сопровождение на приёмы, общение с врачом. Привычные планы, поездки, рабочий график подстраиваются под состояние близкого человека, и так продолжается месяцами, а иногда годами. Появляется страх за будущее и чувство вины за собственную усталость, хотя вины в этом нет. Мы в клинике видим типичную картину: семья сосредотачивается на человеке с расстройством и постепенно перестаёт замечать собственные потребности, пока кто-то из родственников сам не приходит на приём с истощением.

Дети и подростки в семье тоже замечают, что что-то не так, даже когда с ними об этом не говорят. Короткое объяснение без диагноза и без страшных деталей, например «мама сейчас болеет и лечится, это не из-за тебя», помогает им меньше тревожиться и не придумывать худших объяснений самостоятельно.

Как говорить с человеком, который не признаёт болезнь

Отрицание болезни встречается часто, особенно вначале, и спорить о диагнозе бесполезно. Работает разговор о конкретных изменениях, которые вы видите: «ты третью неделю плохо спишь, я волнуюсь» вместо «у тебя психическое расстройство». Предложение пойти на консультацию вместе звучит менее угрожающе, чем требование лечиться. Если человек отказывается категорически, а состояние не угрожает жизни, имеет смысл начать с консультации для себя: психиатр подскажет, как действовать в конкретной ситуации, даже если пациент ещё не готов прийти.

Что помогает, а что мешает

Клинические рекомендации признают поддержку семьи частью лечения: рекомендация NICE по психозу и шизофрении у взрослых (на английском) отдельно описывает вмешательства для семей. Из того, что мы наблюдаем в семьях, которые справились лучше других:

• признавать, что человеку действительно тяжело, без споров о том, насколько это серьёзно
• придерживаться привычного распорядка дня, насколько это возможно
• поддерживать обращение к врачу как обычное действие, без драмы и без давления
• договариваться о конкретных шагах вместо общих советов взять себя в руки

Что обычно мешает:

• спорить о диагнозе или доказывать, что симптомов нет
• брать на себя весь быт человека, включая то, что он способен делать сам
• скрывать болезнь от остальной семьи и друзей из стыда
• постоянные заверения, что всё в порядке, когда тревога или боль человека реальны

Приём лекарств без надзора за каждым шагом

Лекарства, которые назначил врач, работают, только если их принимают регулярно, а решение о препарате и дозе остаётся за врачом. Семья лучше всего помогает, когда делает приём лекарств привычным ритуалом: то же время суток, тот же контейнер для таблеток, спокойное напоминание без нотаций. Слежка за каждым приёмом и проверки на слово вызывают сопротивление и разрушают доверие быстрее, чем пропущенная доза. Если человек хочет отказаться от лекарств или изменить схему, об этом стоит говорить с врачом, который назначил лечение.

Границы: чего вы не обязаны терпеть

Поддержка не означает терпеть агрессию, угрозы или унижение. Вы имеете право сказать вслух, какие действия неприемлемы, и выйти из комнаты или позвонить за помощью, если граница нарушена. Границы можно устанавливать спокойно, без ультиматумов: «я готов помогать, но не в состоянии крика» или «я уйду из дома, если ты поднимешь руку». Это позволяет остаться в состоянии, когда вы ещё способны быть полезными для близкого человека. Если в семье есть дети, их безопасность стоит выше сохранения мира любой ценой.

Истощение того, кто ухаживает

Уход за близким человеком с психологическим расстройством истощает так же, как и физическая болезнь в семье, а часто дольше, потому что состояние может длиться годами. Признаки эмоционального выгорания: постоянная усталость, раздражительность, нарушение сна, ощущение, что вы больше не радуетесь ничему, кроме облегчения от того, что день прошёл спокойно. Короткий справочник для тех, кто ухаживает за близкими, есть в MedlinePlus (на английском). Собственный психотерапевт, поддержка других родственников или группы для семей людей с психологическими расстройствами не роскошь: это условие того, что вы сможете помогать дольше, чем несколько недель. Обратиться за помощью для себя, пока близкий человек ещё болен, не является бегством от обязанности: истощённый родственник помогает хуже, чем тот, кто сам получает поддержку.

Когда нужна срочная помощь

Есть признаки, при которых медлить нельзя: слова о том, что жить не хочется или всем будет лучше без человека, агрессия, которую он не контролирует, полный отказ от еды и воды дольше суток. В этих случаях обращайтесь за помощью немедленно, не дожидаясь, пока человек согласится. Полный перечень таких признаков и что делать в каждом случае я описал в статье когда обращаться к психиатру. Если речь о психотическом состоянии, в частности голосах или бреде, подробнее об этом на странице психоз.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: оценить состояние близкого человека и подобрать поддержку для семьи может только специалист после личного разговора.

Если семья ищет поддержку в том, как жить рядом с человеком с психологическим расстройством, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн, в том числе для родственника, который хочет понять, как действовать. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно по номеру 0 (95) 540 14 11 или через страницу контактов.