При дисморфофобии, или телесном дисморфическом расстройстве, человек болезненно сосредоточен на воображаемом или минимальном недостатке своей внешности. Для окружающих этого недостатка либо не существует вовсе, либо он настолько незначителен, что его никто не замечает. Для самого человека он становится центром жизни. В Международной классификации болезней МКБ-10 состояние кодируют как F45.2 в группе соматоформных расстройств, наряду с другими рубриками классификации психических расстройств.

Что такое телесное дисморфическое расстройство

В основе расстройства лежит стойкое убеждение в наличии серьезного изъяна внешности. Чаще всего беспокоят кожа, нос, волосы, форма лица, живот, грудь, симметрия черт. Мысли об этой детали занимают минимум час в день, а обычно намного больше, и человек не может переключиться на что-то другое.

Расстройство встречается примерно у 1 или 2 процентов населения. Оно одинаково затрагивает мужчин и женщин. Начало приходится преимущественно на подростковый возраст, когда внешность становится особенно значимой.

Чем это отличается от недовольства внешностью

Недовольство своим видом переживает большинство людей, и это не болезнь. Дисморфофобию отличают несколько признаков:

Объем времени. Мысли о недостатке занимают часы ежедневно и возвращаются вопреки попыткам отвлечься.
Разрыв между восприятием и реальностью. Окружение не видит проблемы, а заверения не успокаивают или успокаивают на несколько минут.
Ритуалы. Появляются повторяющиеся действия: проверки, маскировка, сравнения.
Избегание. Человек отказывается от фотографий, встреч, освещенных помещений, иногда от учебы и работы.
Страдание. Состояние приводит к тревоге, депрессии, социальной изоляции.

Здесь важна и граница с другими состояниями. При расстройствах пищевого поведения беспокойство касается прежде всего веса и формы тела, и в таком случае речь идет о пищевых расстройствах. При дисморфофобии в фокусе чаще отдельная деталь внешности.

Ритуалы проверки

Ритуалы приносят короткое облегчение и из-за этого закрепляются, а со временем занимают все больше времени.

Многократные осмотры в зеркале, витринах, экране телефона, иногда часами.
Противоположное поведение: полное избегание зеркал и любых отражений.
Сравнение себя с другими людьми и с фотографиями в интернете.
Маскировка: определенная прическа, головные уборы, слой макияжа, постоянная конкретная поза или ракурс.
Расспросы близких, заметен ли недостаток, и повторение этого вопроса вопреки полученному ответу.
Частые селфи с подбором ракурса и фильтров, удаление большинства кадров.
Ощупывание и измерение проблемного участка, избыточные косметические процедуры, самостоятельное выдавливание элементов на коже.

Механизм здесь похож на компульсии при обсессивно-компульсивном расстройстве, и именно поэтому терапия имеет много общего.

Соцсети и пластическая хирургия

Фильтры, ретушь и непрерывный поток обработанных лиц сделали сравнение постоянным фоном жизни. Исследователи описывают так называемое сравнение вверх, когда человек ежедневно сопоставляет себя с отредактированными изображениями. Соцсети не являются прямой причиной расстройства, но они поддерживают цикл сравнений и делают симптомы выразительнее у тех, кто уже уязвим.

Отдельного разговора заслуживает эстетическая медицина. Значительная часть пациентов с дисморфофобией обращается к пластическим хирургам и косметологам, и результат обычно разочаровывает.

Удовлетворение после вмешательства сохраняется недолго, а часто его нет с самого начала.
Фокус перемещается на другую деталь внешности, и цикл начинается заново.
Растет количество повторных операций, расходы и риск осложнений.
Конфликты с врачами учащаются, потому что ни один результат не соответствует внутреннему образу.

Операция меняет ткани, а не восприятие. Именно поэтому многие хирурги сегодня отказывают во вмешательстве и советуют сначала пройти обследование у психиатра.

Осложнения

Дисморфофобия редко остается изолированной. Часто к ней присоединяются депрессия, тревожные расстройства и социофобия. Из-за избегания страдают учеба, карьера и отношения. Риск самоповреждения при этом расстройстве повышен, поэтому откладывать обращение не стоит. Если у человека появляются мысли о смерти, нужна неотложная консультация специалиста.

Диагностика

Диагноз ставит врач психиатр после клинического интервью. Обследование включает:

уточнение содержания мыслей о внешности, времени, которое они занимают, и уровня убежденности;
описание ритуалов и избеганий, оценку влияния на быт, учебу и работу;
скрининг депрессии, тревоги, пищевых расстройств и риска самоповреждения;
дифференциальную диагностику с пищевыми расстройствами, ОКР, социофобией и бредовыми расстройствами, когда убежденность в изъяне достигает уровня бреда.

Пациенты часто описывают проблему как чисто косметическую, поэтому врачу важно задавать прямые вопросы о ритуалах и времени, потраченном на мысли.

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия. Метод первой линии. Работа включает проверку убеждений о внешности, постепенный отказ от ритуалов (экспозиция с предупреждением реакции), тренировку внимания, возвращение в избегаемые ситуации и работу с перфекционизмом. Курс обычно длится несколько месяцев.

Фармакотерапия. Психиатр может назначить препараты из группы антидепрессантов, которые применяют при состояниях ОКР-спектра. Эффект развивается медленно, часто нужны более высокие дозы и более длительный курс, чем при депрессии. Назначение, изменение и отмена происходят только под наблюдением врача. Комбинация терапии и медикаментов обычно работает лучше каждого метода по отдельности.

Отказ от косметических вмешательств во время лечения. Это часть плана, а не запрет. Решение о любых процедурах имеет смысл откладывать до тех пор, пока восприятие не стабилизируется.

Прогноз

Дисморфофобия поддается лечению, и об этом стоит сказать прямо, потому что многие пациенты считают свое состояние безнадежным. При регулярной терапии уменьшается время, которое занимают мысли о внешности, слабеет потребность в ритуалах, возвращаются ситуации, от которых человек годами отказывался.

Течение часто волнообразное, с обострениями на фоне стресса или неудач. Поэтому после завершения основного курса имеют смысл поддерживающие сессии и план действий на случай возвращения симптомов.

Частые вопросы

Действительно ли дисморфофобия является фобией?

Название историческое. По механизму состояние ближе к расстройствам ОКР-спектра, чем к фобиям, потому что в основе лежат навязчивые мысли и ритуалы, а не страх конкретного объекта.

Поможет ли пластическая операция?

Как правило нет. Удовлетворение непродолжительно, фокус переходит на другую деталь, а количество вмешательств растет. Проблема касается восприятия, и работать нужно именно с ним.

Как говорить с подростком, который часами смотрит в зеркало?

Не спорьте о том, есть изъян или нет, и не повторяйте заверения без конца. Спокойно скажите, что вас беспокоит количество времени и напряжение, и предложите консультацию специалиста.

Сколько длится лечение?

Заметное улучшение при регулярной когнитивно-поведенческой терапии обычно наступает за несколько месяцев. При более тяжелом течении лечение дольше, а поддерживающие сессии нужны и после улучшения.

Если мысли о внешности забирают часы ежедневно, запишитесь на консультацию в клинике “PALMIRA Mental” в Киеве. Свяжитесь с нами через страницу контактов или посмотрите другие направления психиатрической помощи.