Синдром Туретта известен широкой публике в основном по фильмам и сериалам, где героя показывают человеком, который выкрикивает брань в самый неподходящий момент. Реальная картина выглядит иначе. Это неврологическое расстройство развития, при котором у ребенка появляются стойкие непроизвольные движения и звуки, и в подавляющем большинстве случаев без всякой брани. В Международной классификации болезней МКБ-10 состояние обозначено кодом F95.2 и относится к группе тикозных расстройств, наряду с другими рубриками классификации психических расстройств.

Что такое синдром Туретта

Синдром Туретта диагностируют, когда у человека одновременно есть множественные моторные тики и как минимум один вокальный тик, они длятся более года и начались до 18 лет. Тиком называют внезапное быстрое повторяющееся движение или звук, которые возникают без сознательного намерения.

Важная особенность тиков: они не являются полностью непроизвольными в буквальном смысле. Большинство подростков и взрослых описывают предчувствие, то есть нарастающее внутреннее напряжение, зуд или давление в определенном участке тела, которое исчезает после того, как тик произошел. Именно поэтому человек может ненадолго сдержать тик, например во время экзамена или приема у врача, но потом тики обычно усиливаются.

Распространенность синдрома Туретта оценивают примерно от 0,3 до 1 процента детей школьного возраста. У мальчиков он встречается в несколько раз чаще, чем у девочек.

Как проявляется: моторные и вокальные тики

Тики делят на простые и сложные. Простые задействуют одну группу мышц и выглядят резкими. Сложные состоят из последовательности движений или из слов и выглядят так, будто имеют смысл.

Моторные тики. Простые: моргание, подергивание головой, пожимание плечами, гримасы, напряжение мышц живота. Сложные: подпрыгивание, прикосновение к предметам или людям, вращение, повторение чужих движений, более длинные последовательности жестов.

Вокальные тики. Простые: покашливание, шмыганье носом, хмыканье, писк, причмокивание. Сложные: повторение собственных слов, повторение услышанных чужих слов, выкрикивание отдельных фраз, выпадающих из контекста разговора.

Тики меняются со временем. Один исчезает, вместо него появляется другой, меняется частота и интенсивность. Они усиливаются при усталости, волнении, избытке эмоций (как отрицательных, так и радостных) и обычно слабеют во время сосредоточенной деятельности: игры на музыкальном инструменте, спорта, чтения вслух. Во сне тики в основном прекращаются или значительно уменьшаются.

Копролалия: самый распространенный миф

Копролалия означает непроизвольное выкрикивание бранных или социально неприемлемых слов. Именно ее кино сделало визитной карточкой синдрома Туретта, хотя встречается она лишь у меньшинства пациентов. По разным оценкам, доля людей с копролалией среди пациентов составляет от 10 до 15 процентов, а не большинство.

Что из этого следует практически:

отсутствие брани не исключает диагноз, и именно из-за этого мифа родители часто годами не связывают тики ребенка с синдромом Туретта;
человек с копролалией не имеет намерения оскорбить собеседника, а слова часто произносятся тихо, сокращенно или заменяются похожими по звучанию;
отдельным проявлением может быть копропраксия, то есть непристойные жесты, и она так же встречается редко.

Стигма вокруг этого симптома вредит больше, чем сами тики. Ребенка, который невольно выкрикивает слово, часто наказывают за поведение, которым он не управляет.

Когда начинается и как меняется с возрастом

Тики обычно начинаются в возрасте от 4 до 7 лет, чаще всего с простых моторных тиков лица. Вокальные тики присоединяются позже, как правило через год или два.

Самый тяжелый период приходится на возраст от 10 до 12 лет. Дальше у большинства пациентов наступает постепенное улучшение: к концу подросткового возраста примерно у двух третей тики существенно слабеют или исчезают почти полностью. У части взрослых тики сохраняются, но обычно становятся менее выраженными и лучше контролируемыми. Тяжелое течение во взрослом возрасте встречается редко.

Эта динамика важна для разговора с родителями: диагноз в 8 лет не означает такого же состояния в 25.

Сопутствующие состояния

Более половины пациентов имеют как минимум одно сопутствующее расстройство, и часто именно оно, а не тики, сильнее влияет на учебу и самочувствие.

Обсессивно-компульсивное расстройство и ОКР-подобные симптомы. Проявляются стремлением сделать что-то “правильно”, симметрично, до ощущения завершенности. Граница между сложным тиком и компульсией бывает размытой. Подробнее о природе этих симптомов в материале о навязчивых мыслях.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Встречается примерно у половины детей с синдромом Туретта и обычно появляется раньше тиков. О проявлениях во взрослом возрасте читайте на странице про СДВГ у взрослых.
Тревога и расстройства настроения. Часто вторичны, связаны с реакцией окружения и долгим опытом замечаний.
Трудности с письмом и сном. Тики во время письма утомляют руку, а засыпание бывает более долгим.

Причины

Синдром Туретта имеет биологическую основу. Ведущую роль играет наследственность: среди близких родственников пациента тики, ОКР или СДВГ встречаются значительно чаще, чем в популяции. Исследования указывают на особенности работы подкорковых структур мозга и дофаминовой передачи в кругах, отвечающих за торможение лишних движений.

Воспитание, характер родителей или “избалованность” причиной не являются. Стресс не вызывает синдром, но может усиливать имеющиеся тики.

Диагностика

Специального анализа или снимка, подтверждающего синдром Туретта, не существует. Диагноз клинический, его ставит врач на основании истории развития симптомов и осмотра. Обследование включает:

подробный анамнез: когда появились первые тики, как менялись, что на них влияет;
осмотр и наблюдение, иногда видеозапись, сделанную родителями дома, потому что на приеме ребенок часто сдерживает тики;
оценку сопутствующих состояний: внимание, тревога, навязчивости, сон, успеваемость;
дифференциальную диагностику с другими гиперкинезами, побочными эффектами препаратов, последствиями инфекций и движениями при стереотипиях.

Дополнительные обследования (анализы, МРТ, ЭЭГ) назначают выборочно, когда картина нетипична или есть другие неврологические находки.

Лечение

Цель лечения не в том, чтобы устранить каждый тик. Цель в том, чтобы уменьшить страдание и вернуть человеку нормальную учебу, работу и общение. Если тики легкие и не мешают, достаточно наблюдения и разъяснительной работы со школой и семьей.

Поведенческая терапия

Методом первой линии при тиках, которые беспокоят пациента, служит комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT). Оно сочетает:

обучение распознавать предчувствие тика;
отработку конкурирующей реакции, то есть другого движения, физически несовместимого с тиком и выполняемого до его завершения;
работу с ситуациями, которые регулярно усиливают тики;
обучение семьи реагировать нейтрально, без замечаний и без избыточного внимания к тикам.

Метод подходит детям примерно с 8 или 9 лет и взрослым. Эффект развивается постепенно, за несколько месяцев регулярной работы.

Медикаменты

Препараты назначают только при необходимости: когда тики болезненны, вызывают травматизацию, существенно мешают учебе или приводят к выраженной социальной изоляции. Используют несколько групп средств, среди них препараты, влияющие на дофаминовую передачу, и отдельные антигипертензивные средства с противотикозным действием. Подбор и дозировку определяет только врач, взвешивая пользу и побочные эффекты.

Часто важнее пролечить сопутствующее состояние. Если ребенку мешает прежде всего СДВГ или ОКР, терапия этого расстройства дает больший выигрыш в качестве жизни, чем борьба с самими тиками.

Жизнь с синдромом Туретта

Синдром Туретта не влияет на интеллект и не сокращает продолжительность жизни. Люди с этим диагнозом получают образование, работают в любых профессиях, создают семьи. Основные трудности чаще создает реакция окружения, а не само расстройство.

Что помогает в повседневности:

достаточный сон и предсказуемый режим, потому что усталость усиливает тики;
открытое короткое объяснение коллегам или одноклассникам, когда человек сам этого хочет;
физическая активность и занятия, требующие сосредоточенности;
работа с тревогой, если она появилась на фоне опыта замечаний.

Что делать родителям

Не делайте замечаний на каждый тик. Просьба “прекрати” не работает и повышает напряжение, после которого тики учащаются.
Объясните ребенку простыми словами, что с ним происходит. Понимание снимает страх и стыд.
Поговорите со школой. Учителям стоит знать, что тики не являются плохим поведением, а ребенку может понадобиться возможность выйти из класса на несколько минут или писать контрольную отдельно.
Следите за травлей. Чаще всего именно она, а не тики, становится причиной тревоги и отказа ходить в школу.
Ведите короткую заметку о тиках: когда усиливаются, после чего слабеют. Это облегчает работу врача.
Обратитесь к специалисту, если тики причиняют боль, длятся дольше года, сопровождаются навязчивостями, резким падением успеваемости или замкнутостью.

Частые вопросы

Относится ли синдром Туретта к психическим заболеваниям?

Это неврологическое расстройство развития, которое классифицируют среди расстройств детского возраста. Оно не связано с психозом и не влияет на способность мыслить или учиться.

Можно ли вылечить синдром Туретта полностью?

Лекарств, убирающих расстройство навсегда, нет. При этом у большинства пациентов тики самостоятельно слабеют к концу подросткового возраста, а поведенческая терапия и лечение сопутствующих состояний дают хороший контроль над симптомами.

У всех ли пациентов есть брань?

Нет. Ее доля среди людей с этим диагнозом составляет от 10 до 15 процентов. У большинства есть только простые моторные и вокальные тики.

Передается ли синдром Туретта по наследству?

Наследственная предрасположенность играет существенную роль. У родственников чаще встречаются тики, ОКР и СДВГ, но передается именно предрасположенность, а не гарантированный диагноз.

Если у ребенка более года держатся тики или вы узнали описанные проявления у себя, запишитесь на консультацию в клинике “PALMIRA Mental” в Киеве. Напишите нам через страницу контактов или посмотрите другие направления психиатрической помощи.