Трихотилломанией называют стойкое выдергивание собственных волос, которое человек не может прекратить самостоятельно и которое приводит к заметному поредению или залысинам. Это не привычка и не способ привлечь внимание. Состояние имеет код F63.3 в Международной классификации болезней МКБ-10, где отнесено к расстройствам привычек и влечений, вместе с другими рубриками классификации психических расстройств.

Что такое трихотилломания

Человек выдергивает волосы руками или пинцетом, чаще всего с головы, бровей и ресниц, иногда с других участков тела. Эпизод может длиться от нескольких секунд до часов. После него обычно приходит облегчение, а позже стыд.

Расстройство встречается примерно у 1 или 2 процентов населения, чаще у женщин. Начало приходится на возраст от 10 до 13 лет, хотя бывает и у дошкольников, и у взрослых. У маленьких детей выдергивание нередко проходит само и ближе к привычке, тогда как у подростков и взрослых состояние чаще становится стойким.

Как это выглядит

Выделяют два типа эпизодов, и у большинства пациентов они сочетаются.

Автоматическое выдергивание. Происходит во время чтения, просмотра видео, разговора по телефону, подготовки к экзаменам. Человек замечает его уже по количеству волос на столе.
Осознанное выдергивание. Ему предшествует нарастание напряжения или тревоги, а сам процесс сопровождается сосредоточенностью и ощущением, что нужно найти “неправильный” волос: более жесткий, кудрявый, другого цвета.

Типичные сопутствующие детали: перебирание волоса в пальцах после выдергивания, обкусывание или проглатывание волос, тщательная маскировка залысин прической, головными уборами, макияжем бровей. Многие пациенты годами избегают бассейна, парикмахерских и ветреной погоды.

Связь с тревогой и ОКР-спектром

Трихотилломанию относят к группе расстройств, связанных с обсессивно-компульсивным, вместе с дерматилломанией (расчесыванием кожи) и обкусыванием ногтей. Общую черту этих состояний составляет повторяющееся действие, направленное на собственное тело, которое трудно остановить.

При этом есть существенное отличие от классического обсессивно-компульсивного расстройства. При ОКР ритуал выполняют, чтобы нейтрализовать навязчивую мысль и предотвратить воображаемую беду. При трихотилломании навязчивой идеи обычно нет, действие снимает физическое напряжение и дает кратковременное успокоение.

Тревога, скука и переутомление относятся к самым частым пусковым состояниям. Поэтому обострения часто совпадают с сессией, сменой работы, конфликтами или бессонницей. Часто рядом обнаруживают депрессию и тревожные расстройства.

Последствия для кожи и волос

Поредение и очаговые залысины с неровными границами, часто с волосами разной длины внутри очага.
Раздражение, расчесы, присоединение инфекции, фолликулит.
Хроническое повреждение фолликулов при многолетнем течении, когда волосы в зоне выдергивания растут хуже.
Трихобезоар, то есть скопление проглоченных волос в желудке. Это редкое, но серьезное осложнение, требующее хирургической помощи. Оно возникает только у тех, кто глотает волосы.

Дерматолог часто оказывается первым врачом, к которому попадает пациент. Поэтому важно сотрудничество: дерматолог лечит состояние кожи, психиатр и психотерапевт работают с причиной.

Метод первой линии: habit reversal training

Методом первой линии при трихотилломании служит тренировка обратной привычки (habit reversal training). Он построен на трех последовательных задачах.

Тренировка осознавания. Пациент учится замечать не сам момент выдергивания, а то, что ему предшествует: позу, место, время суток, эмоциональное состояние, движение руки к голове. Ведется простой дневник эпизодов.
Конкурирующая реакция. В момент позыва человек выполняет действие, физически несовместимое с выдергиванием: сжимает кулаки, кладет ладони под бедра, мнет мячик в течение одной или двух минут, пока позыв не спадет.
Контроль среды и поддержка. Убирают пинцеты и зеркала с подсветкой, меняют обстановку в местах, где эпизоды случаются чаще всего, договариваются с близкими о нейтральной поддержке без замечаний.

К этому добавляют работу с тревогой, техники регуляции напряжения и когнитивную терапию для работы со стыдом и избеганием.

Лечение

Психотерапия. Основа лечения. Кроме habit reversal training, применяют когнитивно-поведенческую терапию, терапию принятия и ответственности, методы регуляции эмоций. Курс обычно длится несколько месяцев.
Медикаменты. Препарата, зарегистрированного специально от трихотилломании, нет. Психиатр может назначить лечение сопутствующей депрессии или тревоги, что часто уменьшает частоту эпизодов. Исследования описывают отдельные средства с влиянием на влечение. Любую схему подбирает только врач.
Дерматологический уход. Лечение раздражения и воспаления кожи, восстановительный уход, при необходимости консультация трихолога.
Работа с семьей. Особенно важна, когда пациентом оказывается ребенок или подросток.

Прогноз лучше, когда лечение начинают в первые годы после появления симптома. Течение часто волнообразное, с периодами затишья и обострений на фоне стресса, поэтому поддерживающие сессии имеют смысл и после улучшения.

Что не работает

Уговоры и запреты. Фразы “просто перестань” или “возьми себя в руки” повышают напряжение, а напряжение и есть пусковой механизм.
Наказания и лишения. Они добавляют стыда, из-за которого пациент начинает тщательнее скрывать эпизоды, и визит к врачу откладывается на годы.
Постоянный внешний контроль. Проверки, подсчет волос, слежка превращают отношения в надзор и разрушают доверие.
Бритье головы “чтобы нечего было выдергивать”. Временно убирает возможность, но не меняет механизм, и после отрастания эпизоды возвращаются.
Обещания себе “с понедельника”. Расстройство не поддается силе воли, потому что действие автоматизировано и подкреплено облегчением.

Вместо этого помогает спокойный разговор, согласие на визит к специалисту и практическая поддержка в выполнении домашних заданий терапии.

Частые вопросы

Трихотилломания относится к вредным привычкам или к болезням?

Это диагноз из МКБ-10. От привычки ее отличают неспособность остановиться вопреки желанию, видимые потери волос и заметное влияние на жизнь.

Отрастут ли волосы?

В большинстве случаев да, если прекратить выдергивание и пролечить воспаление кожи. При многолетнем течении часть фолликулов может повредиться необратимо, поэтому раннее обращение важно.

Связана ли трихотилломания с ОКР?

Она относится к расстройствам ОКР-спектра, но механизм другой. При ОКР действие нейтрализует навязчивую мысль, при трихотилломании оно снимает физическое напряжение.

К какому врачу обращаться?

Начать можно с психиатра или психотерапевта. Если кожа повреждена или есть воспаление, параллельно нужна консультация дерматолога.

Если вы узнали эти проявления у себя или у ребенка, запишитесь на консультацию в клинике “PALMIRA Mental” в Киеве. Свяжитесь с нами через страницу контактов или посмотрите другие направления психиатрической помощи.