Трихотиломанія означає стійке висмикування власного волосся, яке людина не може припинити самостійно і яке призводить до помітного порідіння чи залисин. Це не звичка й не спосіб привернути увагу. Стан має код F63.3 у Міжнародній класифікації хвороб МКХ-10, де його віднесено до розладів звичок та потягів, разом з іншими рубриками класифікації психічних розладів.

Що таке трихотиломанія

Людина висмикує волосся руками або пінцетом, найчастіше з голови, брів та вій, іноді з інших ділянок тіла. Епізод може тривати від кількох секунд до годин. Після нього зазвичай приходить полегшення, а згодом сором.

Розлад трапляється приблизно у 1-2 відсотків населення, частіше у жінок. Початок припадає на вік від 10 до 13 років, хоча буває і в дошкільнят, і у дорослих. У маленьких дітей висмикування нерідко минає само й ближче до звички, тоді як у підлітків і дорослих стан частіше стає стійким.

Як це виглядає

Виділяють два типи епізодів, і у більшості пацієнтів вони поєднуються.

Автоматичне висмикування. Відбувається під час читання, перегляду відео, розмови телефоном, підготовки до іспитів. Людина помічає його вже за кількістю волосся на столі.
Усвідомлене висмикування. Йому передує наростання напруження чи тривоги, а сам процес супроводжується зосередженістю й відчуттям, що потрібно знайти “неправильну” волосину: жорсткішу, кучерявішу, з іншим кольором.

Типові супутні деталі: перебирання волосини в пальцях після висмикування, обкушування або проковтування волосся, ретельне маскування залисин зачіскою, головними уборами, макіяжем брів. Багато пацієнтів роками уникають басейну, перукарень і вітряної погоди.

Зв’язок із тривогою та ОКР-спектром

Трихотиломанію відносять до групи розладів, пов’язаних з обсесивно-компульсивним, разом із дерматиломанією (розчісуванням шкіри) і обкушуванням нігтів. Спільною рисою цих станів є повторювана дія, спрямована на власне тіло, яку важко зупинити.

Водночас є суттєва відмінність від класичного обсесивно-компульсивного розладу. При ОКР ритуал виконують, щоб нейтралізувати нав’язливу думку й запобігти уявній біді. При трихотиломанії нав’язливої ідеї зазвичай немає, дія знімає фізичне напруження й дає короткочасне заспокоєння.

Тривога, нудьга й перевтома належать до найчастіших пускових станів. Тому загострення часто збігаються з сесією, зміною роботи, конфліктами чи безсонням. Часто поруч виявляють депресію та тривожні розлади.

Наслідки для шкіри й волосся

Порідіння й вогнищеві залисини з нерівними межами, часто з волоссям різної довжини всередині вогнища.
Подразнення, розчухи, приєднання інфекції, фолікуліт.
Хронічне пошкодження фолікулів при багаторічному перебігу, коли волосся у зоні висмикування росте гірше.
Трихобезоар, тобто скупчення проковтненого волосся у шлунку. Це рідкісне, але серйозне ускладнення, яке потребує хірургічної допомоги. Воно виникає лише в тих, хто ковтає волосся.

Дерматолог часто буває першим лікарем, до якого потрапляє пацієнт. Тому важлива співпраця: дерматолог лікує стан шкіри, психіатр і психотерапевт працюють із причиною.

Тренування зворотної звички: habit reversal training

Методом першої лінії при трихотиломанії є тренування зворотної звички (habit reversal training). Він побудований на трьох послідовних завданнях.

Тренування усвідомлення. Пацієнт вчиться помічати не сам момент висмикування, а те, що йому передує: позу, місце, час доби, емоційний стан, рух руки до голови. Ведеться простий щоденник епізодів.
Конкурентна реакція. У момент позиву людина виконує дію, фізично несумісну з висмикуванням: стискає кулаки, кладе долоні під стегна, мне м’ячик протягом однієї до двох хвилин, доки позив не спаде.
Контроль середовища й підтримка. Прибирають пінцети й дзеркала з підсвіткою, змінюють обстановку в місцях, де епізоди трапляються найчастіше, домовляються з близькими про нейтральну підтримку без зауважень.

До цього додають роботу з тривогою, техніки регуляції напруження та когнітивну терапію для роботи з соромом і уникненням.

Лікування

Психотерапія. Основа лікування. Крім habit reversal training, застосовують когнітивно-поведінкову терапію, терапію прийняття та відповідальності, методи регуляції емоцій. Курс зазвичай триває кілька місяців.
Медикаменти. Препарату, зареєстрованого спеціально від трихотиломанії, немає. Психіатр може призначити лікування супутньої депресії чи тривоги, що часто зменшує частоту епізодів. Дослідження описують окремі засоби з впливом на потяг. Будь-яку схему підбирає лише лікар.
Дерматологічний догляд. Лікування подразнення й запалення шкіри, відновлювальний догляд, за потреби консультація трихолога.
Робота з родиною. Особливо важлива, коли пацієнтом є дитина або підліток.

Прогноз кращий, коли лікування починають у перші роки після появи симптому. Перебіг часто хвилеподібний, із періодами затишшя й загострень на тлі стресу, тому підтримувальні сесії мають сенс і після покращення.

Що не працює

Вмовляння й заборони. Фрази “просто перестань” чи “візьми себе в руки” підвищують напруження, а напруження і є пусковим механізмом.
Покарання й позбавлення. Вони додають сорому, через який пацієнт починає ретельніше приховувати епізоди, і візит до лікаря відкладається на роки.
Постійний зовнішній контроль. Перевірки, підрахунок волосся, стеження перетворюють стосунки на нагляд і руйнують довіру.
Гоління голови “щоб не було чого висмикувати”. Тимчасово прибирає можливість, але не змінює механізм, і після відростання епізоди повертаються.
Обіцянки собі “з понеділка”. Розлад не піддається силі волі, бо дія автоматизована й підкріплена полегшенням.

Замість цього допомагає спокійна розмова, згода на візит до фахівця і практична підтримка у виконанні домашніх завдань терапії.

Часті питання

Трихотиломанія належить до звичок чи до хвороб?

Це діагноз із МКХ-10. Від звички її відрізняють нездатність зупинитися попри бажання, видимі втрати волосся й помітний вплив на життя.

Чи відросте волосся?

У більшості випадків так, якщо припинити висмикування й пролікувати запалення шкіри. При багаторічному перебігу частина фолікулів може пошкодитися незворотно, тому раннє звернення важливе.

Чи пов’язана трихотиломанія з ОКР?

Вона належить до розладів ОКР-спектра, але механізм інший. При ОКР дія нейтралізує нав’язливу думку, при трихотиломанії вона знімає фізичне напруження.

До якого лікаря звертатися?

Почати можна з психіатра або психотерапевта. Якщо шкіра пошкоджена чи є запалення, паралельно потрібна консультація дерматолога.

Якщо ви впізнали ці прояви в себе або у дитини, запишіться на консультацію у клініці “PALMIRA Mental” у Києві. Зв’яжіться з нами через сторінку контактів або перегляньте інші напрями психіатричної допомоги.