Астенія (астенічний невроз): що це і як лікують

Астенія це стан, коли людина втомлюється швидше і сильніше, ніж зазвичай, а сон, вихідні чи відпустка сил не повертають. Вона майже завжди має причину: перенесену інфекцію, тривалий стрес, хворобу тіла або роки поганого сну, і лікування починається з пошуку цієї причини. Стару назву «астенічний невроз» досі пишуть у довідках і виписках, тому пояснюю тут, що стоїть за обома назвами і чим астенія відрізняється від депресії та вигорання.

Астенія (астенічний синдром) це патологічна втома: виснаження приходить після звичайних справ, які раніше давалися легко, і не минає після відпочинку. Це синдром, тобто набір симптомів, який буває і після грипу, і при захворюваннях щитоподібної залози. Коли виснаження пов’язане з перевантаженням і стресом, а хвороби тіла немає, психіатр говорить про неврастенію. У міжнародній класифікації хвороб МКХ-10 вона має код F48.0 (ВООЗ, англійською), і саме її в побуті називають астенічним неврозом. У новій МКХ-11 окремого діагнозу «неврастенія» немає, тому формулювання у виписках різних років можуть не збігатися.

Симптоми астенії

Головна скарга звучить приблизно так: «Я втомлююся від усього, навіть від того, що раніше любив». Поруч із нею зазвичай є:

• виснаження після короткої розумової роботи, розмови або поїздки в транспорті
• труднощі із зосередженням, коли один абзац доводиться перечитувати кілька разів
• дратівливість на звуки, яскраве світло, дрібні прохання близьких
• сльозливість і образливість, яких раніше не було
• головний біль, часто стискальний, ніби обруч навколо голови
• сон, після якого немає відчуття відпочинку
• серцебиття, пітливість, запаморочення при хвилюванні

Ми в клініці бачимо дві типові картини. В одній переважає роздратування: людина спалахує з півслова, потім шкодує і почувається ще більш виснаженою. В іншій на перший план виходить слабкість: сил немає ні на що, людина багато лежить, але легше їй від цього не стає. У старих підручниках ці варіанти називали гіперстенічною і гіпостенічною формами. На вибір лікування поділ впливає мало.

Чим астенія відрізняється від звичайної втоми

Звичайна втома має зрозумілу причину і минає після сну або кількох вільних днів. Довідник Національної медичної бібліотеки США (MedlinePlus, англійською) радить звернутися до лікаря, якщо втома не минає попри достатній сон, нормальне харчування і спокійну обстановку. Для астенії саме це і є головною ознакою: відпочинок перестав працювати. Друга ознака полягає в тому, що втома непропорційна навантаженню. Людина виснажується від справ, які раніше робила, не помічаючи.

Астенія, депресія і вигорання

Ці три стани плутають найчастіше, бо в усіх є втома. Різниця в тому, що стоїть у центрі.

Ознака	Астенія	Депресія	Вигорання
Що на першому місці	швидке виснаження сил	пригнічений настрій, втрата інтересу і радості	виснаження і відчуження від роботи
Інтерес до приємного	зберігається, але сил на нього мало	згасає	зберігається поза роботою
Що дає відпочинок	полегшення коротке або його немає	майже нічого не змінює	у відпустці помітно легше
Звідки береться	інфекції, стрес, хвороби тіла, недосипання	однієї причини немає	тривале перевантаження на роботі

Межі між ними не завжди чіткі. Затяжна астенія може перейти в депресію, і тоді лікують уже депресію; як це відбувається, описано на сторінці про лікування депресії. Якщо виснаження прив’язане до роботи і стихає у відпустці, картина ближча до вигорання, про яке є окремий розділ лікування емоційного вигорання. У тій самій МКХ-10 неврастенія і вигорання мають різні коди, і вигорання до психічних розладів там не належить.

Причини астенії

Однієї причини немає, і часто їх кілька одночасно. Найчастіше астенія з’являється:

• після інфекцій, зокрема грипу і COVID-19, коли температура давно минула, а сили не повернулися
• на тлі тривалого стресу, роботи без вихідних, догляду за родичем із тяжкою хворобою
• при хворобах тіла: щитоподібної залози, серця, нирок, печінки, при діабеті й анемії
• коли сон місяцями порушений через нічні зміни, тривогу або зупинки дихання уві сні
• на тлі регулярного алкоголю і деяких ліків, наприклад заспокійливих чи препаратів від алергії

Останніми роками на прийомі часто трапляється така картина: перенесена інфекція накладається на місяці переривчастого сну через тривоги, і людина вже не може сказати, з чого все почалося.

Які обстеження пройти спершу

Перш ніж говорити про неврастенію, треба переконатися, що втому не дає хвороба тіла. MedlinePlus серед частих причин втоми називає анемію, нестачу заліза, знижену або підвищену функцію щитоподібної залози і порушення сну. Серед аналізів, які зазвичай призначають, там названі загальний аналіз крові, перевірка на діабет і запалення, показники нирок, печінки і щитоподібної залози, аналіз сечі. Конкретний перелік складає сімейний лікар або терапевт після огляду.

Психіатр на першій зустрічі теж питає про обстеження. Якщо їх не було, він направить на них, бо астенія на тлі анемії чи зниженої функції щитоподібної залози від психотерапії не мине.

Лікування астенії

Лікування залежить від причини. Якщо знайдено хворобу тіла, першою лікують її, і сили часто повертаються, коли вдається взяти її під контроль. Коли тіло обстежене і в порядку, працюють із режимом, психотерапією і, за потреби, ліками.

Режим сну і активності

Перше, що ми обговорюємо з пацієнтом, це сон: однаковий час підйому навіть у вихідні, без телефону в ліжку, без кави після обіду. Друге стосується навантаження. Людина з астенією часто чергує «добрі» дні, коли намагається надолужити все відкладене, з днями повного виснаження. Рівний ритм із короткими перервами переноситься легше за такі ривки. Навантаження збільшують поступово, орієнтуючись на самопочуття. Якщо після звичайного зусилля людині стає гірше на день або два, про це треба сказати лікарю: так може проявлятися синдром хронічної втоми, при якому настанови Національного інституту здоров’я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE, англійською) не радять програм із фіксованим нарощуванням фізичних вправ.

Психотерапія

Когнітивно-поведінкова терапія допомагає побачити, як людина сама підтримує своє виснаження: не відмовляє іншим, не дозволяє собі відпочити, доки все не зроблено, вважає втому лінощами. Терапевт разом із пацієнтом планує тиждень так, щоб у ньому були і справи, і відновлення. Якщо за астенією стоїть тривога або затяжний конфлікт, з ними працюють окремо. Як у клініці побудована така робота, описано на сторінці лікування неврозів у Києві.

Ліки

Універсальної таблетки від астенії немає. Психіатр призначає препарати, коли виснаження супроводжують тривога, безсоння або депресивні симптоми: це можуть бути антидепресанти, зокрема групи СІЗЗС, або інші засоби, які лікар підбирає під конкретну людину. Вітаміни і препарати заліза мають сенс тоді, коли аналізи показали їхню нестачу. Купувати «засоби від втоми» самостійно або брати їх у знайомих не варто: те, що допомогло іншій людині, може бути протипоказане саме вам.

Коли звертатися до психіатра

Слово «психіатр» поруч зі скаргою на втому багатьох лякає, і починати справді варто з терапевта. Але бувають ситуації, коли наступний крок за психіатром. Записатися варто, якщо:

• обстеження в нормі, а виснаження триває кілька тижнів і довше
• з’явилися постійна тривога, пригнічений настрій або втрата інтересу до всього
• зламався сон: людина довго не може заснути або прокидається вдосвіта і більше не спить
• втома вже заважає працювати, вчитися або доглядати за дітьми
• щоб «тягнути» далі, людина почала регулярно пити алкоголь або заспокійливі без призначення
• з’явилися думки, що жити не хочеться (у цьому разі звертайтеся негайно: Лінія запобігання самогубствам 7333, безкоштовно і цілодобово, або 103)

На прийомі лікар розпитує про сон, навантаження, перенесені хвороби і настрій, дивиться результати аналізів і пояснює, що з усього цього випливає. Детальніше про те, як проходить консультація психіатра, ми написали окремо, а всі напрямки роботи клініки зібрані в каталозі послуг.

Якщо астенія в близької людини

Зовні людина з астенією може здаватися лінивою або байдужою. Зсередини все інакше: вона хоче зробити справу, але сил вистачає на годину, а потім настає порожнеча. Докори «зберися» і «всі втомлюються» посилюють провину і не додають енергії. Корисніше взяти на себе частину справ на час обстеження, допомогти записатися до лікаря і поставитися до цього візиту як до звичайної справи, без драми і без тиску.

Якщо ви впізнали себе або близьку людину в описаному, у клініці PALMIRA Mental у Києві можна отримати консультацію психіатра очно чи онлайн. Консультація коштує 2000 грн. Записатися можна через сторінку контактів.

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз астенії чи неврастенії ставлять після огляду й обстеження.

Втома, яка не минає після відпочинку, заслуговує на увагу лікаря так само, як біль чи температура.