Порушення свідомості: види, ознаки і коли викликати швидку

Порушення свідомості майже завжди є ознакою тілесної проблеми: інфекції, отруєння, травми голови, інсульту, різкого падіння цукру в крові. Якщо людина раптом перестала розуміти, де вона, відповідає невлад або її не вдається розбудити, викликайте 103 одразу. Нижче я зібрав усі види в одну таблицю, окремо розповів про делірій, з яким ми в клініці стикаємось найчастіше, і перелічив ознаки, за яких рахунок іде на хвилини.

Порушення свідомості це стан, при якому мозок тимчасово втрачає здатність ясно сприймати навколишнє, утримувати увагу і відповідати на звернення. Людина або «вимикається» (від сильної сонливості до коми), або лишається на ногах, але живе у сплутаній, викривленій реальності. Перший варіант лікарі називають кількісними порушеннями, другий якісними. Обидва потребують пошуку причини, і в більшості випадків вона тілесна, тому шлях лежить через швидку і лікарню.

Види порушень свідомості: таблиця для родичів

Родичу важливіше впізнати картину, ніж запам’ятати термін, тому друга колонка описує те, що видно збоку.

Вид	Що бачить родич	Типова причина	Терміновість
Оглушення	Людина сонлива, відповідає повільно й односкладно, питання доводиться повторювати голосно	Інфекція з високою температурою, отруєння, травма голови, порушення обміну (цукор, печінка, нирки)	103 негайно
Сопор	Не говорить, на голос майже не реагує, розплющує очі або відсмикує руку лише на біль чи гучний окрик	Ті самі причини в тяжчому перебігу, інсульт, передозування	103 негайно
Кома	Жодної реакції на голос і біль, очі закриті, дихання гучне або нерівне	Інсульт, тяжка травма, отруєння, зупинка серця, діабетична кома	103 негайно, до приїзду стежити за диханням
Делірій	Не розуміє, де перебуває і який день, боїться, бачить те, чого немає, вночі гірше, ніж удень	Інфекція, отруєння, синдром відміни алкоголю чи снодійних, операція, деменція	103 або лікарня того ж дня
Аменція	Мова розсипається на окремі слова, людина не впізнає себе й близьких, безладно рухається в межах ліжка	Виснажливі інфекції, сепсис, тяжке фізичне виснаження	Лікарня негайно
Онейроїд	Зовні людина застигла або рухається повільно, а всередині переживає сновидні сцени, в яких є учасником	Гострий психотичний епізод, іноді тяжкі інтоксикації	Психіатр невідкладно
Сутінковий стан	Починається і закінчується раптово, людина діє ніби автоматично, може кудись іти або нападати, потім нічого не пам’ятає	Епілепсія, органічне ураження мозку	103, далі невролог

Чим гірше людину вдається розбудити, тим менше часу є на роздуми. Довідник MedlinePlus (англійською) описує знижений рівень свідомості як стан, що потребує невідкладної медичної оцінки незалежно від причини.

Делірій: найчастіше порушення свідомості

Делірій це гостра сплутаність, яка розвивається за години або за день-два і хвилями змінюється протягом доби. Людина не може утримати увагу на розмові, плутає день і ніч, не впізнає лікарню або впізнає, а за годину вже ні. Часто з’являються зорові галюцинації: комахи, чужі люди в палаті, вода на підлозі.

Є й тиха форма. Людина лежить, майже не говорить, здається просто ослабленою після хвороби, і сплутаність помічають пізно. Настанова NICE щодо делірію (англійською) наголошує, що такий гіпоактивний делірій пропускають найчастіше, і радить перевіряти увагу й орієнтацію в кожного, хто потрапив до лікарні у віці понад 65 років, має порушення пам’яті, тяжку хворобу або перелом шийки стегна.

Причини, з якими ми стикаємось найчастіше:

• інфекція, зокрема сечових шляхів або легень, особливо в літньому віці
• отруєння або побічна дія ліків, у тому числі снодійних і знеболювальних
• синдром відміни алкоголю чи препаратів, які людина приймала довго
• перші дні після операції під наркозом
• деменція, при якій навіть застуда або зневоднення можуть «зірвати» свідомість

При деменції делірій виглядає як різке погіршення за день-два на тлі повільного зниження пам’яті, яке тривало місяцями. Про те, як розвивається сама деменція, є окрема стаття про причини і стадії деменції.

Лікування делірію це лікування його причини: антибіотик при інфекції, відновлення рідини й солей, відміна ліків, які його викликали. За довідником MedlinePlus (англійською), делірій зазвичай триває близько тижня, а повернення мислення до звичного рівня може зайняти ще кілька тижнів, довше в літніх людей. Заспокійливі препарати призначає лікар у лікарні лише тоді, коли збудження загрожує самій людині; вдома їх не дають.

Алкогольний делірій

Окремий випадок, який у народі називають «білою гарячкою». Він розвивається на другу-третю добу після того, як людина припинила тривалий запій: тремтіння рук, пітливість, безсоння, потім страх і яскраві галюцинації. Це стан, що загрожує життю, і вдома його не «перечікують»: викликають швидку. Далі таких пацієнтів веде нарколог у профільному закладі, наприклад у клініці PALMIRA. Наша клініка залежності не лікує.

Чим делірій відрізняється від психозу і від дисоціації

У побуті будь-які галюцинації називають «психозом», а від відповіді на це питання залежить, куди везти людину.

При психозі свідомість ясна. Людина знає, де вона і який день, утримує увагу, і ця картина складається тижнями, без температури, отруєння чи операції. При делірії все навпаки: сплутаність гостра, увага розсипається, видіння переважають, і майже завжди є тілесна причина. Тому при делірії спершу приїжджає швидка, а при психозі потрібен психіатр. Докладніше про ознаки психозу є на сторінці психоз.

Дисоціація це третій стан, який плутають з обома. Після тяжкого стресу людина може виглядати відстороненою, відповідати не одразу, казати, що все навколо ніби несправжнє, або не пам’ятати частину подій. При цьому вона орієнтована, температури і галюцинацій немає, стан не коливається протягом доби. Швидка тут потрібна лише за загрози життю, консультація психіатра або психотерапевта найближчими днями потрібна завжди.

Коли викликати 103 негайно

Якщо є хоча б одна з ознак нижче, дочитувати статтю не потрібно.

• Людину не вдається розбудити або вона розплющує очі лише на біль.
• Сплутаність з’явилася раптово, за години, у людини, яка вчора була в ясній свідомості.
• Разом зі сплутаністю є висока температура, сильний головний біль або скутість шиї.
• Перекошене обличчя, слабкість руки чи ноги з одного боку, нерозбірлива мова.
• Сплутаність після удару головою, навіть якщо спочатку людина почувалася добре.
• Судоми або сплутаність у людини з діабетом.
• Різка сплутаність після припинення тривалого вживання алкоголю або снодійних.
• Людина в збудженні може нашкодити собі чи іншим, поривається кудись іти або вистрибнути.

Який лікар лікує порушення свідомості

Перший лікар при будь-якому гострому порушенні свідомості це лікар швидкої, а далі приймальне відділення, де шукають причину: аналізи крові, цукор, ЕКГ, за потреби томографія голови. Далі маршрут залежить від того, що знайшли.

Невролог веде інсульти, травми голови, епілепсію, запалення мозку і його оболонок. Токсиколог і нарколог займаються отруєннями та синдромом відміни. Терапевт або інфекціоніст лікують інфекцію і порушення обміну, які викликали делірій у літньої людини. Психіатр підключається тоді, коли тілесних причин не знайдено, коли картина відповідає психозу або онейроїду, а також у лікарні поруч з іншими лікарями, якщо збудження при делірії потрібно контролювати. Приватна психіатрична клініка гостру кому чи сопор не лікує.

Що робити родині, поки їде швидка

Найкорисніше, що може зробити близька людина в перші хвилини, це залишатися поруч і не робити зайвого.

• Увімкніть світло, назвіть себе, скажіть, де людина і що допомога вже їде. Повторюйте це спокійно.
• Дайте окуляри і слуховий апарат, якщо людина ними користується: без них сплутаність глибшає.
• Якщо людина не прокидається, покладіть її на бік і стежте за диханням.
• Зберіть упаковки ліків, які вона приймала, і запишіть, коли почалися зміни.

І чого робити не варто.

• Не сперечайтеся з тим, що людина бачить або в чому переконана. Заспокоюйте замість переконувати.
• Не давайте їсти, пити чи ліки людині, яка не повністю прокинулась: вона може подавитися.
• Не давайте заспокійливих чи алкоголю «щоб заснула»: це може поглибити пригнічення свідомості.
• Не прив’язуйте і не тримайте силою, якщо немає прямої загрози; краще прибрати гострі предмети й перекрити вихід.
• Не залишайте людину саму навіть на кілька хвилин.

Ті самі речі настанова NICE радить і в лікарні: знайоме обличчя поруч, годинник і календар у полі зору.

Коли після цього потрібен психіатр

Після того, як причину знайшли і усунули, більшість людей повертається до звичного стану. Психіатр потрібен, якщо після делірію тижнями тримаються тривога, порушення сну або страх, що видіння повернуться; якщо галюцинації лишилися, коли тілесна хвороба минула; якщо сплутаність сталася на тлі деменції і родині потрібен план, як зменшити ризик повторення; або якщо тілесної причини не знайшли і йдеться про психоз. Для цього підійде звичайна консультація психіатра, очно або онлайн, з випискою з лікарні на руках.

Якщо ви впізнали близьку людину в описаному і гострий стан уже позаду, у клініці PALMIRA Mental у Києві можна отримати консультацію психіатра очно чи онлайн. Консультація коштує 2000 грн. Записатися можна за номером 0 (95) 540 14 11 або через сторінку контактів.

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: причину порушення свідомості встановлюють лише після огляду й обстеження, і рішення про лікування ухвалює лікар, який бачить пацієнта.

Якщо ви читаєте це заради близької людини, яка зараз сплутана або не прокидається, закрийте статтю і наберіть 103: усе решта може почекати.