Нарушение сознания: виды, признаки и когда вызывать скорую

Нарушение сознания почти всегда является признаком телесной проблемы: инфекции, отравления, травмы головы, инсульта, резкого падения сахара в крови. Если человек внезапно перестал понимать, где он, отвечает невпопад или его не удаётся разбудить, вызывайте 103 сразу. Ниже я собрал все виды в одну таблицу, отдельно рассказал о делирии, с которым мы в клинике сталкиваемся чаще всего, и перечислил признаки, при которых счёт идёт на минуты.

Нарушение сознания это состояние, при котором мозг временно теряет способность ясно воспринимать окружающее, удерживать внимание и отвечать на обращение. Человек либо «выключается» (от сильной сонливости до комы), либо остаётся на ногах, но живёт в спутанной, искажённой реальности. Первый вариант врачи называют количественными нарушениями, второй качественными. Оба требуют поиска причины, и в большинстве случаев она телесная, поэтому путь лежит через скорую и больницу.

Виды нарушений сознания: таблица для родственников

Родственнику важнее узнать картину, чем запомнить термин, поэтому вторая колонка описывает то, что видно со стороны.

Вид	Что видит родственник	Типичная причина	Срочность
Оглушение	Человек сонлив, отвечает медленно и односложно, вопросы приходится повторять громко	Инфекция с высокой температурой, отравление, травма головы, нарушение обмена (сахар, печень, почки)	103 немедленно
Сопор	Не говорит, на голос почти не реагирует, открывает глаза или отдёргивает руку только на боль или громкий окрик	Те же причины в более тяжёлом течении, инсульт, передозировка	103 немедленно
Кома	Никакой реакции на голос и боль, глаза закрыты, дыхание громкое или неровное	Инсульт, тяжёлая травма, отравление, остановка сердца, диабетическая кома	103 немедленно, до приезда следить за дыханием
Делирий	Не понимает, где находится и какой день, боится, видит то, чего нет, ночью хуже, чем днём	Инфекция, отравление, синдром отмены алкоголя или снотворных, операция, деменция	103 или больница в тот же день
Аменция	Речь рассыпается на отдельные слова, человек не узнаёт себя и близких, беспорядочно двигается в пределах кровати	Истощающие инфекции, сепсис, тяжёлое физическое истощение	Больница немедленно
Онейроид	Внешне человек застыл или двигается медленно, а внутри переживает сновидные сцены, в которых является участником	Острый психотический эпизод, иногда тяжёлые интоксикации	Психиатр неотложно
Сумеречное состояние	Начинается и заканчивается внезапно, человек действует будто автоматически, может куда-то идти или нападать, потом ничего не помнит	Эпилепсия, органическое поражение мозга	103, дальше невролог

Чем хуже человека удаётся разбудить, тем меньше времени есть на раздумья. Справочник MedlinePlus (на английском) описывает сниженный уровень сознания как состояние, требующее неотложной медицинской оценки независимо от причины.

Делирий: самое частое нарушение сознания

Делирий это острая спутанность, которая развивается за часы или за день-два и волнами меняется в течение суток. Человек не может удержать внимание на разговоре, путает день и ночь, не узнаёт больницу или узнаёт, а через час уже нет. Часто появляются зрительные галлюцинации: насекомые, чужие люди в палате, вода на полу.

Есть и тихая форма. Человек лежит, почти не говорит, кажется просто ослабленным после болезни, и спутанность замечают поздно. Руководство NICE по делирию (на английском) подчёркивает, что такой гипоактивный делирий пропускают чаще всего, и советует проверять внимание и ориентацию у каждого, кто попал в больницу в возрасте старше 65 лет, имеет нарушения памяти, тяжёлую болезнь или перелом шейки бедра.

Причины, с которыми мы сталкиваемся чаще всего:

• инфекция, в частности мочевых путей или лёгких, особенно в пожилом возрасте
• отравление или побочное действие лекарств, в том числе снотворных и обезболивающих
• синдром отмены алкоголя или препаратов, которые человек принимал долго
• первые дни после операции под наркозом
• деменция, при которой даже простуда или обезвоживание могут «сорвать» сознание

При деменции делирий выглядит как резкое ухудшение за день-два на фоне медленного снижения памяти, которое длилось месяцами. О том, как развивается сама деменция, есть отдельная статья о причинах и стадиях деменции.

Лечение делирия это лечение его причины: антибиотик при инфекции, восстановление жидкости и солей, отмена лекарств, которые его вызвали. По справочнику MedlinePlus (на английском), делирий обычно длится около недели, а возвращение мышления к привычному уровню может занять ещё несколько недель, дольше у пожилых людей. Успокоительные препараты назначает врач в больнице только тогда, когда возбуждение угрожает самому человеку; дома их не дают.

Алкогольный делирий

Отдельный случай, который в народе называют «белой горячкой». Он развивается на вторые-третьи сутки после того, как человек прекратил длительный запой: дрожание рук, потливость, бессонница, потом страх и яркие галлюцинации. Это состояние, угрожающее жизни, и дома его не «пережидают»: вызывают скорую. Дальше таких пациентов ведёт нарколог в профильном учреждении, например в клинике PALMIRA. Наша клиника зависимости не лечит.

Чем делирий отличается от психоза и от диссоциации

В быту любые галлюцинации называют «психозом», а от ответа на этот вопрос зависит, куда везти человека.

При психозе сознание ясное. Человек знает, где он и какой день, удерживает внимание, и эта картина складывается неделями, без температуры, отравления или операции. При делирии всё наоборот: спутанность острая, внимание рассыпается, видения преобладают, и почти всегда есть телесная причина. Поэтому при делирии сначала приезжает скорая, а при психозе нужен психиатр. Подробнее о признаках психоза есть на странице психоз.

Диссоциация это третье состояние, которое путают с обоими. После тяжёлого стресса человек может выглядеть отстранённым, отвечать не сразу, говорить, что всё вокруг будто ненастоящее, или не помнить часть событий. При этом он ориентирован, температуры и галлюцинаций нет, состояние не колеблется в течение суток. Скорая здесь нужна только при угрозе жизни, консультация психиатра или психотерапевта в ближайшие дни нужна всегда.

Когда вызывать 103 немедленно

Если есть хотя бы один из признаков ниже, дочитывать статью не нужно.

• Человека не удаётся разбудить или он открывает глаза только на боль.
• Спутанность появилась внезапно, за часы, у человека, который вчера был в ясном сознании.
• Вместе со спутанностью есть высокая температура, сильная головная боль или скованность шеи.
• Перекошенное лицо, слабость руки или ноги с одной стороны, невнятная речь.
• Спутанность после удара головой, даже если сначала человек чувствовал себя хорошо.
• Судороги или спутанность у человека с диабетом.
• Резкая спутанность после прекращения длительного употребления алкоголя или снотворных.
• Человек в возбуждении может навредить себе или другим, порывается куда-то идти или выпрыгнуть.

Какой врач лечит нарушение сознания

Первый врач при любом остром нарушении сознания это врач скорой, а дальше приёмное отделение, где ищут причину: анализы крови, сахар, ЭКГ, при необходимости томография головы. Дальше маршрут зависит от того, что нашли.

Невролог ведёт инсульты, травмы головы, эпилепсию, воспаление мозга и его оболочек. Токсиколог и нарколог занимаются отравлениями и синдромом отмены. Терапевт или инфекционист лечат инфекцию и нарушения обмена, которые вызвали делирий у пожилого человека. Психиатр подключается тогда, когда телесных причин не найдено, когда картина соответствует психозу или онейроиду, а также в больнице рядом с другими врачами, если возбуждение при делирии нужно контролировать. Частная психиатрическая клиника острую кому или сопор не лечит.

Что делать семье, пока едет скорая

Самое полезное, что может сделать близкий человек в первые минуты, это оставаться рядом и не делать лишнего.

• Включите свет, назовите себя, скажите, где человек и что помощь уже едет. Повторяйте это спокойно.
• Дайте очки и слуховой аппарат, если человек ими пользуется: без них спутанность углубляется.
• Если человек не просыпается, положите его на бок и следите за дыханием.
• Соберите упаковки лекарств, которые он принимал, и запишите, когда начались изменения.

И чего делать не стоит.

• Не спорьте с тем, что человек видит или в чём убеждён. Успокаивайте вместо того, чтобы переубеждать.
• Не давайте есть, пить или лекарства человеку, который не полностью проснулся: он может подавиться.
• Не давайте успокоительных или алкоголя «чтобы уснул»: это может углубить угнетение сознания.
• Не привязывайте и не держите силой, если нет прямой угрозы; лучше убрать острые предметы и перекрыть выход.
• Не оставляйте человека одного даже на несколько минут.

Те же вещи руководство NICE советует и в больнице: знакомое лицо рядом, часы и календарь в поле зрения.

Когда после этого нужен психиатр

После того как причину нашли и устранили, большинство людей возвращается к привычному состоянию. Психиатр нужен, если после делирия неделями держатся тревога, нарушение сна или страх, что видения вернутся; если галлюцинации остались, когда телесная болезнь прошла; если спутанность случилась на фоне деменции и семье нужен план, как снизить риск повторения; или если телесной причины не нашли и речь идёт о психозе. Для этого подойдёт обычная консультация психиатра, очно или онлайн, с выпиской из больницы на руках.

Если вы узнали близкого человека в описанном и острое состояние уже позади, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно по номеру 0 (95) 540 14 11 или через страницу контактов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: причину нарушения сознания устанавливают только после осмотра и обследования, и решение о лечении принимает врач, который видит пациента.

Если вы читаете это ради близкого человека, который сейчас спутан или не просыпается, закройте статью и наберите 103: всё остальное может подождать.