Лечение деменции в Киеве

Деменцию лечат, и в Киеве это делает психиатр вместе с семьёй. Остановить болезнь медицина пока не умеет, однако замедлить потерю навыков, убрать тревогу, бессонницу и агрессию и научить семью жить рядом с человеком, который меняется, можно. Первый шаг для большинства семей это осмотр дома, потому что человек с деменцией редко соглашается ехать в клинику. Дальше объясняю, как это выглядит в клинике PALMIRA Mental и сколько стоит.

Деменция это прогрессирующее снижение памяти, мышления и способности ориентироваться, которое мешает человеку самостоятельно справляться с повседневными делами: считать деньги, принимать лекарства, готовить, находить дорогу домой. Всемирная организация здравоохранения (на английском) отдельно подчёркивает, что деменция встречается чаще после шестидесяти пяти лет, однако не является неизбежной частью старения. Чаще всего за ней стоит болезнь Альцгеймера, по данным ВОЗ это 60-70% случаев. Дальше идут сосудистая деменция после инсультов и более редкие формы. Забыть, куда положили очки, и вспомнить через минуту бывает с каждым. Забыть, для чего очки нужны, это уже повод для осмотра.

Это о вас, если

• Мама несколько раз за разговор задаёт один и тот же вопрос и не помнит, что уже слышала ответ.
• Отец заблудился на знакомой дороге или долго не мог найти подъезд собственного дома.
• В квартире накапливаются неоплаченные счета, испорченные продукты или одинаковые покупки, хотя раньше там был порядок.
• Человек путает лекарства: пропускает приём или выпивает двойную дозу и сам этого не замечает.
• Появились подозрения, что соседи или родственники крадут вещи, которые потом находятся в шкафу.
• Близкий стал равнодушным к любимым делам, перестал ухаживать за собой или, наоборот, сделался раздражительным и резким без повода.
• Вечером и ночью становится хуже: тревога, блуждание по квартире, попытки «уйти домой» из собственного дома.
• Вы сами чувствуете, что не выдерживаете: не спите, срываетесь на близкого человека и потом корите себя.

Если узнали несколько пунктов и изменения нарастают месяцами, это повод для осмотра. Чем ранние признаки отличаются от обычного старения и как выглядят стадии, описано в статье деменция: ранние признаки и стадии. Самодиагноз это не заменяет: похожая картина бывает при состояниях, которые лечатся, и разбираться должен врач.

Отдельный случай, когда ждать нельзя. Если спутанность появилась внезапно, за дни, человек путает день с ночью, не узнаёт родных или видит то, чего нет, это может быть делирий, острое нарушение сознания, которое требует неотложной помощи. Чем он отличается от деменции и когда вызывать 103, описано в статье нарушения сознания.

Как проходит лечение

1. Первая консультация с семьёй. Чаще всего дома: психиатр приезжает в пределах Киева, потому что человек с деменцией редко соглашается ехать «к психиатру», а в знакомой обстановке осмотр точнее. Врач говорит и с человеком, и с семьёй, часть разговора отдельно: что изменилось и когда, как быстро нарастает, были ли инсульты, травмы головы, падения, какие лекарства принимает (возьмите все упаковки), как спит, есть ли агрессия или подозрительность. Расспрашивает и о том, кто ухаживает и сколько у него осталось сил, потому что от этого зависит план. Всё сказанное остаётся врачебной тайной.
2. Когнитивное тестирование. Врач просит запомнить несколько слов, нарисовать часы, посчитать, назвать предметы. Это стандартные короткие шкалы, которые показывают, какие именно функции пострадали и насколько. Результат записывается, чтобы через полгода сравнить, как идёт болезнь и работает ли лечение.
3. Исключение состояний, которые лечатся. Похожую на деменцию картину дают сниженная функция щитовидной железы, дефицит витамина B12, депрессия в пожилом возрасте, обезвоживание, инфекции и побочное действие лекарств, в том числе снотворных и препаратов от недержания или аллергии. Руководство NICE (на английском) требует проверить эти причины до того, как ставить диагноз деменции. Поэтому врач назначает анализы крови, пересматривает все лекарства и при необходимости направляет на МРТ или КТ мозга, чтобы увидеть последствия инсультов, опухоль или гидроцефалию. Если свежие анализы или снимки уже есть, покажите их на первом осмотре.
4. План. Врач объясняет семье, какой тип деменции наиболее вероятен и на какой стадии человек сейчас, что можно замедлить, а что нет, какие препараты предлагает и чего от них ждать. В плане есть ответы на бытовые вопросы: можно ли оставлять человека одного, кто выдаёт лекарства, что делать с наличными и документами, как обустроить квартиру. Лекарства назначают с согласия, и семья знает, как их давать и на что обращать внимание.
5. Длительное сопровождение и план для ухаживающего. Контрольные осмотры назначают регулярно, сначала чаще, потом по графику, который определяет врач. На них проверяют эффект, побочные действия, вес, сон и поведение. Между визитами можно позвонить, если состояние резко изменилось. Отдельный пункт плана касается того, кто ухаживает: когда ему отдыхать, кого привлечь, когда нужна медсестра на дому и когда пора думать о стационаре. Истощённый ухаживающий это самая частая причина, по которой лечение срывается, и мы в клинике говорим об этом уже на первом осмотре.

Методы лечения

Что помогает, зависит от стадии.

Стадия	Что видит семья	Что помогает
Лёгкая	Повторные вопросы, потерянные вещи, ошибки с деньгами и лекарствами; человек ещё обслуживает себя	Обследование и диагноз, препараты для памяти, распорядок дня, контроль лекарств и финансов
Умеренная	Нужна помощь с одеждой, гигиеной, готовкой; путает время, не узнаёт знакомые места; появляются тревога и подозрительность	Коррекция поведенческих симптомов, безопасная квартира, медсестра на дому, план отдыха для ухаживающего
Тяжёлая	Не узнаёт родных, почти не говорит, нуждается в полном уходе, много лежит	Уход и комфорт, профилактика пролежней и инфекций, поддержка семьи, при необходимости стационар

Препараты для памяти и мышления. Существует два класса лекарств, которые при болезни Альцгеймера и некоторых других формах способны на определённое время поддержать память и повседневные навыки: одни поддерживают работу вещества, через которое нервные клетки передают сигналы, другие защищают клетки от избыточного возбуждения. Они не возвращают утраченное и не останавливают болезнь, однако на лёгкой и умеренной стадии могут отодвинуть момент, когда человеку нужна помощь во всём. Препарат и дозу подбирает врач по типу деменции, возрасту и состоянию сердца, поэтому названий и схем на этой странице нет. При сосудистой деменции основа лечения это контроль давления, сахара и холестерина, чтобы не было новых поражений.

Лечение поведенческих симптомов. Агрессия, подозрительность, блуждание, бессонница и депрессия истощают семью сильнее, чем забывчивость. Сначала ищем причину: боль, запор, инфекцию, плохое освещение, смену режима. Часто после этого поведение выравнивается без лекарств. Если этого недостаточно, врач назначает препараты для сна, от депрессии или, в крайнем случае, для снятия возбуждения: наименьшими дозами и на ограниченное время, потому что у пожилых людей они дают больше побочных действий. Справочник MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США (на английском) напоминает, что деменция не является нормальной частью старения, поэтому изменения поведения у пожилого человека заслуживают осмотра.

Немедикаментозные подходы. Постоянный распорядок дня, дневной свет и прогулки, простые задания, которые человек ещё может выполнять, фотографии и разговоры о прошлом, календарь и часы на видном месте. NICE в том же руководстве советует структурированные занятия для стимуляции познавательных функций при лёгкой и умеренной деменции.

Стационар. Нужен, когда появилась острая спутанность, которая наросла за дни, когда человек опасен для себя или других (выходит из дома ночью, включает газ, бьёт ухаживающего), когда нужно подобрать лекарства под ежедневным наблюдением, или когда тот, кто ухаживает, исчерпал силы и нуждается в паузе. Госпитализация добровольная, с согласия человека или его законного представителя.

Чего мы не обещаем. Вылечить деменцию и вернуть память, какой она была год назад. Мы можем честно сказать, что видим, и замедлить то, что поддаётся замедлению. О том, почему разные формы деменции развиваются по-разному, написано в статье причины и стадии деменции.

Форматы и цена

Выезд на дом. Для деменции это обычный первый формат: психиатр приезжает в пределах Киева, осматривает человека в его обстановке и говорит с семьёй. Так видно то, чего в кабинете не увидишь: как человек ориентируется в собственной квартире, что в холодильнике, как разложены лекарства.

Амбулаторно. Если человек согласен и способен приехать, консультации проходят в клинике на Голосеевской.

Стационар. Собственные палаты, ежедневный осмотр врача, подбор препаратов под наблюдением, уход медицинского персонала. Срок определяет врач, после выписки лечение продолжается дома.

Медсестра на дому. Когда семья не справляется с инъекциями, капельницами или ежедневным уходом, в клинике можно заказать вызов медсестры на дом.

Консультация стоит 2000 грн. В цену входит осмотр, разговор с семьёй, когнитивное тестирование, предварительный диагноз и план с назначениями. Отдельно оплачиваются анализы и снимки, если врач их назначит, повторные визиты и работа медсестры. Что ещё входит в приём, описано на странице консультация психиатра. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн.

Кто лечит

Направление лечения деменции в PALMIRA Mental ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог. Он проводит первый осмотр, дома или в клинике, составляет план и ведёт человека и его семью дальше: корректирует лечение и решает вместе с вами, когда пора менять формат. При необходимости он привлекает невролога, медсестру для ухода на дому и медицинский персонал стационара.

Почему частная клиника

• Осмотр дома как обычный формат: не нужно уговаривать близкого человека ехать в клинику.
• Без очереди и направления: выезд или консультацию назначают на ближайший удобный день.
• Анонимно: деменция не является основанием для постановки на учёт, информация остаётся в медицинской карте клиники.
• Один врач с первого осмотра и дальше, поэтому историю болезни не придётся каждый раз пересказывать заново.
• Телефон работает круглосуточно, на звонок отвечает администратор, который записывает на приём или организует выезд.

Если вы читаете это ради мамы, папы или мужа, самое полезное, что можно сделать, это перестать ждать, что «само пройдёт», и перестать спорить с человеком о том, что он забыл. Пригласите врача домой как обычного терапевта, без слова «психиатр», если оно пугает. Если близкий человек отказывается от любого осмотра, позвоните сами: врач подскажет, с чего начать.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает психиатр после осмотра.

Чтобы вызвать врача на дом, записаться на консультацию или задать вопрос, позвоните 0 (95) 540 14 11, линия работает круглосуточно.