Лечится ли ОКР

Да, ОКР лечится. Точнее здесь говорить о ремиссии: состоянии, при котором навязчивые мысли (обсессии) и действия в ответ на них (компульсии) почти не мешают жить, а если и появляются, человек может справиться с ними сам. Основной метод это когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакции (ЭРТ), при необходимости вместе с лекарствами. В этой статье объясню, что дает каждый из методов, сколько длится лечение и почему симптомы иногда возвращаются даже после хорошего результата.

Что значит вылечить ОКР и почему честное слово это ремиссия

Полностью избавиться от навязчивых мыслей как явления не получится: эпизодические неприятные мысли бывают у всех людей, и мозг при ОКР не становится другим органом после терапии. Цель лечения другая: чтобы мысли перестали управлять поведением и отнимать часы в день. Ремиссия означает, что симптомы ОКР больше не отвечают критериям расстройства по шкале, которой пользуется врач, и человек возвращается к работе, отношениям и привычному распорядку. У части пациентов симптомы исчезают почти полностью, у других остается легкий фоновый уровень, который не мешает. Оба варианта считаются результатом лечения. Общее описание ОКР и подходов к нему есть на странице Национального института психического здоровья США (на английском).

Что такое ЭРТ и как построен курс

ЭРТ, или терапия экспозицией и предотвращением реакции, это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, разработанная специально для ОКР. Логика простая: человека постепенно, в безопасных условиях и с его согласия, сталкивают с ситуацией, которая вызывает тревогу и желание выполнить ритуал, и помогают выдержать эту тревогу без компульсии. Тревога поднимается, держится какое-то время и сама идет на спад, если ритуал не выполнен. Мозг получает новый опыт: тревога поднялась и прошла сама собой, без реальной опасности.

Курс строится ступенями, от более легких ситуаций к более сложным, и каждое следующее упражнение выбирают вместе с пациентом. Между сессиями врач дает домашние упражнения, и основной результат дают именно они, повторяемые самостоятельно между встречами. Такой подход рекомендует и руководство NICE по лечению ОКР и дисморфофобии (на английском) как метод с лучшими доказательствами эффективности. Мы в клинике видим, что ЭРТ тяжело дается на первых сессиях именно потому, что она работает: если упражнение не вызывает никакого дискомфорта, оно, скорее всего, выбрано слишком легким.

Этап	Что происходит	Ориентировочная длительность
Оценка и план	Врач разбирает обсессии и компульсии пациента, строит список триггеров от самого легкого до самого сложного	Первые несколько сессий
Легкие экспозиции	Пациент сталкивается с ситуациями, которые вызывают умеренную тревогу, и учится удерживаться от ритуала	Несколько недель
Средние и сложные экспозиции	Ступени усложняются, тревога переносится дольше и без компульсии	Несколько месяцев
Закрепление и план на случай стресса	Пациент самостоятельно повторяет упражнения, врач вместе с ним составляет план профилактики рецидива	Завершающие сессии курса

Где в лечении место лекарств и как долго их принимают

Лекарства при ОКР назначает врач, когда симптомы выражены сильно, мешают начать психотерапию или когда сама ЭРТ дает недостаточный результат. Чаще всего используют антидепрессанты группы СИОЗС, в дозах, которые подбираются индивидуально и обычно выше тех, что применяют при депрессии. Дозу и препарат определяет врач, который ведет пациента, с учетом сопутствующих состояний и предыдущего опыта лечения.

Эффект от лекарств при ОКР развивается медленнее, чем при депрессии, поэтому первые выводы делаем не раньше чем через несколько недель приема. Если результат есть, препарат обычно принимают еще как минимум год после того, как симптомы стабилизировались, а отмену проводят постепенно и под наблюдением врача. Резкая самостоятельная отмена почти всегда возвращает симптомы. Если на первый план выходит зависимость от алкоголя или веществ, ее лечат в профильных учреждениях.

Через сколько чувствуется первое улучшение

Первые изменения в ЭРТ заметны обычно после нескольких недель регулярных сессий и упражнений, хотя полный курс длится дольше, чаще всего несколько месяцев. Скорость зависит от того, насколько выражены симптомы на старте, есть ли сопутствующая депрессия или тревожное расстройство, и насколько регулярно выполняются домашние упражнения между сессиями. Человек, который пропускает упражнения или избегает более сложных ступеней, продвигается медленнее, потому что основная работа ЭРТ происходит именно между сессиями, в ежедневном повторении упражнений. Конкретные сроки у каждого пациента свои, и именно поэтому мы их здесь не приводим как гарантию.

Почему компульсии возвращаются при стрессе и что такое профилактика рецидива

Симптомы ОКР чувствительны к общему уровню стресса: недосып, конфликт, болезнь или даже приятное, но напряженное событие могут временно поднять тревогу и вернуть желание выполнить ритуал. Это не значит, что лечение не сработало или что весь прогресс потерян. Профилактика рецидива это отдельная часть курса ЭРТ: врач вместе с пациентом заранее определяет, какие ситуации рискованны лично для него, и какие упражнения повторять самостоятельно, если тревога поднялась. Человек, прошедший полный курс, обычно имеет этот план и пользуется им сам, без нового обращения к врачу каждый раз.

Что не работает: успокоение от родных, сила воли, избегание

Успокоение от близких («да все будет хорошо», повторная проверка замков вместе или за компанию) действует как обезболивающее: снимает тревогу на несколько часов, а затем нужна новая доза того же успокоения. Так формируется зависимость от чужого участия в ритуале вместо того, чтобы человек научился выдерживать тревогу сам. Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать, это перестать подыгрывать ритуалам и без давления предложить сходить к врачу вместе.

Сила воли тоже не работает как лечение: ОКР это не слабость характера, и «просто перестать думать об этом» невозможно так же, как невозможно силой воли остановить слезотечение от пыли в глазу. А избегание ситуаций, которые провоцируют тревогу, приносит облегчение сразу, но сужает жизнь и усиливает расстройство в дальнейшем, потому что мозг так и не получает опыта, что опасности не было. Короткое и понятное описание ОКР без бытовых мифов есть в справочнике MedlinePlus (на английском). Проверить себя предварительно можно с помощью теста на ОКР: это скрининг, который помогает понять, стоит ли обратиться к врачу, без установления диагноза. О природе навязчивых мыслей и о том, как они возникают, подробнее написано на странице навязчивые мысли.

Когда нужна госпитализация

Стационарная помощь при ОКР нужна редко и обычно тогда, когда расстройство настолько выражено, что человек не может самостоятельно есть, спать или выходить из дома из-за ритуалов, или когда есть сопутствующая тяжелая депрессия с мыслями о том, что жить не хочется. В этом случае обращайтесь немедленно. В большинстве случаев лечение ОКР проходит амбулаторно, без отрыва от работы или учебы, и именно такой формат мы в клинике используем чаще всего. О том, какие методы психотерапии применяют при разных расстройствах и как они сочетаются с лекарствами, подробнее написано в статье о значении терапии в лечении психических расстройств.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: подобрать конкретный план лечения может только психиатр после очного или онлайн разговора.

Если вы узнали себя или близкого человека в описанном, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно по номеру 0 (95) 540 14 11 или через страницу контактов.