Ипохондрия: кто такой ипохондрик и что с этим делать

Ипохондрик, если коротко, это человек, который месяцами живет с мыслью о тяжелой болезни, хотя обследования ее не находят. Ипохондрия при этом является настоящим расстройством и имеет собственное место в международных классификациях болезней. В этой статье я рассказываю, как это состояние выглядит изнутри, почему родным так трудно помочь и что делать, когда привычное успокоение перестало работать.

Ипохондрия это устойчивая тревога о собственном здоровье, при которой обычные телесные ощущения воспринимаются как признаки серьезного заболевания, а нормальные результаты обследований приносят облегчение лишь на несколько дней. В современных классификациях это состояние чаще называют тревожным расстройством о здоровье, по-английски health anxiety или illness anxiety disorder. Общее описание диагноза есть в справочнике MedlinePlus (на английском).

Ипохондрия это реальная болезнь или черта характера

В быту слово «ипохондрик» давно стало ярлыком для любого, кто часто жалуется на самочувствие. Из-за этого люди с расстройством редко обращаются за помощью: им стыдно, они слышали от близких, что «накручивают себя», и сами не уверены, имеют ли право беспокоить врача.

С точки зрения медицины вопрос решен. В МКБ-10 ипохондрическое расстройство имеет собственный код, а в МКБ-11 его отнесли к группе состояний, родственных обсессивно-компульсивному расстройству, потому что механизм очень похож: навязчивая мысль о болезни и действие, которое ненадолго снимает напряжение. Тревога здесь настоящая, и тело реагирует на нее так же, как на реальную угрозу: ускоряет пульс, напрягает мышцы, меняет дыхание. Эти реакции человек чувствует и воспринимает как новые симптомы. Круг замыкается.

Поэтому ответ на вопрос «ипохондрия или реальная болезнь» прост: это реальное расстройство, и оно лечится. Отдельный вопрос, есть ли у человека еще и соматическое заболевание, решает обследование в разумных пределах.

Кто такой ипохондрик: как это выглядит изнутри

Внешне ипохондрик кажется человеком, который «носится» со своим здоровьем. Изнутри все выглядит иначе. Человек действительно чувствует покалывание под лопаткой, давление в виске, онемение пальцев. Мозг мгновенно предлагает объяснение, и оно всегда худшее: инфаркт, опухоль, рассеянный склероз. Дальше идет попытка проверить: пощупать, измерить, погуглить, спросить у кого-то. На несколько часов становится легче, потом ощущение возвращается или появляется новое, и все повторяется.

Типичные мысли, которые пациенты описывают на приеме:

• «Врач не мог посмотреть внимательно, нужно найти другого.»
• «Анализы чистые, но болезнь могла еще не проявиться.»
• «Если я перестану следить, то пропущу момент, когда еще можно было спасти.»
• «Никто не воспринимает меня всерьез, а я ведь чувствую, что что-то не так.»

Человек в этом состоянии боится болезни искренне и тратит на этот страх много сил, времени и денег. Избегание тоже бывает формой ипохондрии: часть людей годами не идет к врачу, потому что боится услышать подтверждение.

Ипохондрия симптомы: чем отличается от обычной заботы о себе

Забота о здоровье сама по себе нормальна. Разница в том, сколько места она занимает и дает ли результат.

Ситуация	Что делает ипохондрик	Что делает человек без расстройства
Появилась головная боль	Ищет в интернете «головная боль опухоль», меряет давление несколько раз, планирует МРТ	Выпивает воды, отдыхает, обращается к врачу, если боль держится несколько дней
Врач сказал, что все в порядке	Чувствует облегчение на день или два, потом сомневается в компетентности врача	Успокаивается и возвращается к своим делам
Прочитал о редкой болезни	Находит у себя большинство описанных признаков	Читает с интересом и забывает
Заболел знакомый	Проходит те же обследования «на всякий случай»	Сочувствует и, возможно, записывается на плановый осмотр
Пауза в разговоре с врачом	Трактует как сокрытие плохой новости	Не замечает

Признаки, которые чаще всего указывают на расстройство: тревога о здоровье длится больше полугода, занимает несколько часов в день, побуждает к повторным обследованиям или к избеганию врачей и портит отношения с близкими. Клиническое описание критериев есть в обзоре StatPearls на сайте NIH (на английском).

Почему успокоение не помогает

Естественная реакция близких: объяснить, убедить, пошутить, разозлиться и в конце концов пойти вместе на еще одно обследование, «чтобы уже закрыть тему». Ничто из этого не работает долго, и вот почему.

Успокоение действует как обезболивающее: снимает тревогу на несколько часов, а потом нужна новая доза. Каждое «да все с тобой хорошо» учит мозг, что тревога стихает только после внешнего подтверждения. В следующий раз потребность услышать это подтверждение возникнет быстрее. Родственник постепенно становится частью ритуала проверки, и без него тревога становится невыносимой.

Споры вредят с другой стороны. Когда близкие говорят «ты выдумываешь», человек слышит, что его ощущений не существует, хотя он их чувствует. Доверие разрушается, и человек начинает скрывать свои страхи вместо того, чтобы их обсуждать.

Что действительно помогает семье: спокойно признать, что человек чувствует то, что чувствует, без споров о диагнозах и без бесконечных заверений. Если с врачом есть договоренность о разумном графике обследований, мягко напоминайте о ней. Обращение к специалисту стоит поддержать как обычное действие, без драмы и без давления.

Киберипохондрия: когда поиск симптомов становится привычкой

Интернет изменил это расстройство. Раньше нужно было идти к врачу, теперь ответ на «покалывание в левом боку» доступен за секунду, и поисковые алгоритмы отдают предпочтение драматичным результатам. Так возник термин «киберипохондрия»: навязчивое гугление симптомов, которое усиливает тревогу вместо того, чтобы ее снимать.

Способ проверить себя: посчитайте, сколько раз за последнюю неделю вы искали симптомы в интернете и сколько из этих поисков закончились чувством спокойствия. Если поиск почти всегда заканчивается новым страхом, он работает против вас. Разумный шаг: договориться с собой о запрете на гугление симптомов хотя бы на две недели и посмотреть, что изменится. Сначала тревога растет, потом заметно спадает.

Тревога о здоровье и реальная болезнь: как отличить

Люди с ипохондрией тоже болеют, и это главная причина, почему семья и врач не могут просто отмахнуться. Несколько ориентиров, которые помогают на практике.

Реальное заболевание обычно имеет стабильную картину: симптом держится или нарастает, локализация не меняется, есть объективные изменения в анализах или на обследовании. Тревога о здоровье чаще дает блуждающие ощущения, которые меняются вместе с прочитанным или услышанным, растут в покое и почти исчезают, когда человек увлечен делом.

Обследования при этом нужны, но в разумном объеме: то, что показано по возрасту, жалобам и семейной истории. Бесконечный список анализов «чтобы исключить все» не успокаивает, потому что ни одно исследование не может доказать отсутствие всех болезней сразу. Если терапевт после базового обследования предлагает обратиться к психиатру, это обычный и правильный шаг в диагностике. Общие сведения о тревожных расстройствах собраны на странице Национального института психического здоровья США (на английском).

Как избавиться от ипохондрии: первые шаги

Полностью избавиться от ипохондрии самостоятельно удается редко, но несколько шагов делают состояние более управляемым и готовят почву для работы со специалистом.

1. Ведите дневник тревоги: дата, ощущение, мысль, что вы сделали, как чувствовали себя через час. За две недели становится видно, что проверки не дают длительного эффекта.
2. Сокращайте проверки постепенно: меряйте давление один раз в восемь утра вместо пяти раз в день.
3. Остановите гугление симптомов. Если нужна информация, берите ее у врача на приеме.
4. Договоритесь с близкими: один вопрос «все ли со мной в порядке» в день, и на него дают один спокойный ответ.
5. Держите тело занятым: регулярный сон, движение, работа руками. Тревога питается свободным временем и неподвижностью.

Основное лечение ипохондрии, в том числе когнитивно-поведенческая терапия и медикаментозная поддержка там, где она нужна, описано на странице ипохондрия: лечение. Здесь я лишь отмечу, что это одно из тревожных состояний, которые хорошо отвечают на терапию.

Когда пора идти к психиатру

Слово «психиатр» пугает многих, и человек с ипохондрией часто боится его больше, чем онколога. На самом деле ситуации, когда стоит записаться, довольно конкретны:

• тревога о здоровье стала фоном жизни и не ослабевает несколько месяцев подряд;
• вы проходите одно и то же обследование повторно или обошли нескольких врачей одной специальности;
• вы избегаете врачей из-за страха, хотя есть реальные жалобы;
• страдают сон, работа, отношения или бюджет;
• рядом со страхом болезни появились подавленное настроение, панические приступы или мысли, что жить так дальше нет смысла.

Последний пункт означает, что обращаться нужно без промедления.

На приеме психиатр сначала выясняет, достаточно ли обследовано тело, и только потом говорит о тревоге. Диагноз «ипохондрия» не ставят на слово, и тревожное расстройство не является основанием для постановки на учет.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: оценить состояние и подобрать помощь может только специалист после очного или онлайн-разговора.

Если вы узнали себя или близкого человека в описанном, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно через страницу контактов.