Человек с ипохондрией не выдумывает свои ощущения. Он действительно чувствует покалывание в груди, стягивание в виске, странную усталость. Проблема в другом: каждое телесное ощущение мозг трактует как доказательство тяжелой болезни. Обследования ничего не находят, тревога отступает на несколько дней, потом все начинается сначала. Это состояние лечится, и начинать стоит не с очередного обследования, а с разговора с психиатром или психотерапевтом.

Кто такой ипохондрик и как это состояние выглядит со стороны, мы описали в отдельной статье: ипохондрия, кто такой ипохондрик. Эта страница посвящена лечению.

Ипохондрия как медицинский диагноз

В Международной классификации болезней МКБ-10 ипохондрическое расстройство имеет код F45.2 и относится к соматоформным расстройствам. В более новой МКБ-11 состояние называют hypochondriasis и относят к группе, родственной обсессивно-компульсивным расстройствам. Это изменение не случайно: механизм здесь очень похож на навязчивости, с навязчивой мыслью и ритуалом, который ненадолго снимает напряжение.

Суть расстройства: устойчивая озабоченность возможностью иметь серьезное заболевание, которая держится месяцами несмотря на нормальные результаты обследований и объяснения врачей.

Симптомы

постоянная тревога о здоровье, занимающая значительную часть дня;
пристальное наблюдение за телом: пульс, родинки, пищеварение, дыхание;
уверенность в конкретном диагнозе, чаще всего онкологическом, кардиологическом или неврологическом;
повторные обращения к врачам разных специальностей и повторные обследования;
многочасовое чтение медицинских сайтов и форумов;
либо противоположное поведение: избегание врачей из страха услышать подтверждение;
раздражительность, нарушения сна, сниженная работоспособность;
реальные телесные симптомы на фоне тревоги: сердцебиение, мышечное напряжение, расстройства пищеварения.

Цикл проверок: почему состояние поддерживает само себя

Ипохондрия держится на замкнутом круге, который легко узнать:

Телесное ощущение. Любое, часто вполне обычное: покалывание, шум в ушах, тянет в боку.
Катастрофическое толкование. «Просто так ничего не болит, значит, это симптом».
Всплеск тревоги. Тело реагирует выбросом адреналина, появляются сердцебиение и напряжение, то есть новые ощущения.
Ритуал успокоения. Гугление симптома, измерение давления, осмотр родинки, звонок врачу, запись на анализ.
Короткое облегчение. Тревога падает на часы или дни.
Возвращение. Мозг запомнил, что облегчение дает проверка, поэтому в следующий раз потребность проверить появится быстрее.

Каждый виток делает внимание к телу острее. Именно поэтому человек с ипохондрией замечает такие ощущения, которые другие просто не регистрируют.

Почему анализы не успокаивают

Пациенты часто удивляются: обследование чистое, а тревога через неделю возвращается. Объяснение простое.

Успокоение работает как ритуал, а ритуал по определению дает короткий эффект и требует повторения.
Тревога легко находит обход: «а если ошиблась лаборатория», «а если еще рано видно», «а если проверяли не то».
Ни одно обследование не может доказать отсутствие всех болезней, поэтому запрос на стопроцентную гарантию здоровья неисполним.
Каждое новое обследование подтверждает внутреннюю логику «я в опасности, поэтому и проверяюсь».

Значит, лечение направлено не на поиск еще одного исследования, а на работу со способом обработки тревожной информации.

Диагностика

Психиатр обязательно учитывает соматическую сторону. Порядок действий такой:

Исключение реального заболевания. Базовое обследование в разумных пределах: то, что показано по возрасту и симптомам, без бесконечного расширения.
Клиническое интервью. Как долго длится тревога, сколько времени занимают проверки, как состояние влияет на работу, отношения, финансы.
Дифференциальная диагностика. Похожую картину дают генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, навязчивые мысли иного содержания.
Оценка тяжести. От легкой тревожности до бредовой убежденности, которая требует другого подхода.

Лечение ипохондрии

Когнитивно-поведенческая терапия

КПТ является основным методом с доказанной эффективностью. Работа идет по нескольким направлениям:

Разбор толкований. Пациент учится замечать автоматическую мысль «это симптом болезни» и проверять ее, а не принимать как факт.
Отказ от ритуалов. Постепенное сокращение проверок, гугления и просьб об успокоении. Сначала тревога растет, потом угасает, и мозг получает новый опыт: проверка не нужна.
Работа с вниманием. Тренировка переключения фокуса с внутренних ощущений на внешний мир.
Профилактика рецидивов. План действий на случай, когда тревога вернется во время реальной болезни или стресса.

Курс обычно занимает от 10 до 20 сессий, первые изменения заметны через несколько недель.

Медикаментозная поддержка

Назначается тогда, когда тревога слишком сильна для психотерапевтической работы, есть выраженная депрессия или нарушения сна. Препарат, схему и длительность определяет врач после обследования. Лекарства не отменяют психотерапию, а создают условия, в которых она становится возможной.

Договоренность об обследованиях

Важная часть лечения: совместно с врачом устанавливается разумный график проверок, например плановая диспансеризация раз в год. Это снимает с пациента необходимость каждый раз решать, идти ли на очередной анализ.

Когда нужен психиатр

Обратитесь к врачу, если:

тревога о здоровье длится более полугода и не слабеет;
проверки и поиск информации занимают часы ежедневно;
вы изменили образ жизни из-за страха болезни или избегаете врачей;
страдают работа, отношения, бюджет из-за постоянных обследований;
рядом появились подавленное настроение, панические атаки или бессонница;
убежденность в болезни стала абсолютной и не поддается никаким аргументам.

Частые вопросы

Можно ли вылечить ипохондрию полностью?

При регулярной психотерапии большинство пациентов достигают состояния, когда тревога о здоровье перестает управлять жизнью. Отдельные эпизоды волнения могут возвращаться при стрессе, но человек уже знает, что с ними делать.

Означает ли диагноз, что мои симптомы выдуманы?

Нет. Ощущения реальны, и тревога сама способна их усиливать через мышечное напряжение и изменения дыхания. Речь идет о толковании этих ощущений, а не о симуляции.

Что делать родственникам?

Не спорьте о диагнозах и не давайте бесконечных заверений, потому что это подпитывает ритуал. Спокойно поддерживайте обращение к специалисту и договоренность о разумном графике обследований.

Нужно ли пройти еще одно обследование на всякий случай?

Это решает врач. Базовый объем по возрасту и симптомам целесообразен, бесконечное расширение перечня поддерживает расстройство и откладывает начало лечения.

Если тревога о здоровье забирает ваше время и покой, запишитесь на консультацию в клинике «PALMIRA Mental» в Киеве. Психиатры и психотерапевты клиники работают с ипохондрическим расстройством по протоколам КПТ. Свяжитесь с нами через страницу контактов или посмотрите направления психиатрической помощи.