Причины психических расстройств

Одной причины психических расстройств не существует. В каждом случае сочетаются три группы факторов: биологические (гены, работа мозга, болезни тела), психологические (травматический опыт, привычные способы реагировать на трудности) и социальные (одиночество, потеря работы, война). Расстройство начинается тогда, когда нагрузка на человека превышает запас прочности, который ему дали наследственность и опыт. Ниже я объясняю, как эти факторы работают вместе, какие болезни тела могут маскироваться под психические, и к какому врачу, неврологу или психиатру, с такими жалобами идти.

Психическое расстройство это состояние, при котором мышление, эмоции или поведение человека меняются настолько, что это мешает ему жить, работать и общаться, и эти изменения держатся неделями или дольше. Это медицинский диагноз, который ставит врач по критериям международных классификаций; бытовое «с ним что-то не так» диагнозом не является. Обзор основных групп расстройств есть на странице Всемирной организации здравоохранения (на английском).

Причины психических расстройств: три группы факторов

В психиатрии для объяснения причин пользуются биопсихосоциальной моделью. Название длинное, суть простая: у каждого человека есть уязвимость, которую задают гены и особенности мозга, есть опыт, который научил его определённым образом реагировать на трудности, и есть обстоятельства, в которых он живёт сейчас. Расстройство возникает на пересечении этих трёх вещей.

Группа факторов	Что сюда входит	Как это работает
Биологические	Наследственность, особенности обмена веществ в мозге, гормональные сдвиги, болезни тела, травмы головы, употребление веществ	После родов резко меняется гормональный фон, и у части женщин развивается депрессия
Психологические	Травматический опыт в детстве или взрослом возрасте, привычка толковать события в худшем свете, постоянная самокритика	Человек, выросший с непредсказуемыми родителями, во взрослой жизни ждёт беды даже тогда, когда всё спокойно
Социальные	Одиночество, потеря работы, бедность, насилие, война, вынужденный переезд	Несколько месяцев тревоги за близких без поддержки рядом истощают даже устойчивого человека

Мы в клинике видим, что пациенты почти всегда ищут одну причину: «это из-за стресса на работе» или «это у меня от матери». На самом деле один фактор редко даёт расстройство сам по себе. Стресс, который один человек переживает без последствий, у другого, с отягощённой наследственностью, запускает депрессию. Точно так же человек с предрасположенностью может прожить жизнь без расстройства, если нагрузка не превысит его запас прочности. Понимание этого снимает и чувство вины («я сам виноват»), и фатализм («у нас в семье все такие»).

Наследственность: что именно передаётся

Гены передают предрасположенность. Сама болезнь по наследству с ними не переходит. Для большинства психических расстройств не существует одного гена, который определял бы диагноз; речь идёт о сотнях вариантов, каждый из которых вносит небольшой вклад. Поэтому генетический тест на депрессию или биполярное расстройство сегодня не имеет практического смысла, о чём прямо пишет Национальный институт психического здоровья США (на английском). Значение имеет семейный анамнез: если у родителей, братьев или сестёр было расстройство, риск выше среднего, и врачу важно об этом знать. Цифры риска для самого изученного примера собраны в отдельной статье о том, передаётся ли шизофрения по наследству.

Стресс и травма

Стресс сам по себе расстройством не является. Это нормальная реакция организма на нагрузку, и после того, как нагрузка проходит, тело возвращается в привычное состояние. Проблема возникает в двух ситуациях. Первая: стресс длится месяцами без перерыва, как бывает во время войны, долгой болезни близкого человека или работы без выходных, и система реагирования на угрозу не успевает восстанавливаться. Вторая: событие было настолько сильным, что психика не смогла его переработать, и воспоминания возвращаются сами, с тем же страхом, что и в момент события. Так формируется посттравматическое стрессовое расстройство, о котором есть отдельная статья.

Травматический опыт в детстве заслуживает отдельного упоминания. Насилие, пренебрежение, потеря родителей или жизнь со взрослым, который пьёт, меняют то, как мозг ребёнка учится реагировать на опасность. Во взрослом возрасте это проявляется повышенной тревожностью, трудностями в отношениях и большей уязвимостью к депрессии. Это фактор риска, который врач учитывает в лечении; приговором он не является.

Сон

Недосыпание стоит отдельно, потому что работает в обе стороны. Нарушение сна является симптомом почти каждого психического расстройства и одновременно его причиной. Несколько недель сна по четыре-пять часов снижают способность управлять эмоциями, ухудшают память и концентрацию, повышают тревожность. У человека с предрасположенностью к биполярному расстройству серия бессонных ночей может запустить маниакальный эпизод. Поэтому на первом приёме я всегда спрашиваю о сне, и часто его восстановление становится первым шагом лечения.

Алкоголь и вещества

Алкоголь, стимуляторы, каннабис и безрецептурные успокоительные могут как вызывать психические симптомы, так и усиливать уже имеющееся расстройство. Тревога на следующий день после употребления, депрессия на фоне ежедневного алкоголя, психоз после стимуляторов: всё это психиатр встречает регулярно. Если на первый план выходит зависимость, её лечат в профильных учреждениях; расстройствами, которые остаются после прекращения употребления, занимается психиатр.

Когда причина в теле: щитовидная железа, травмы мозга, деменция

Часть состояний, которые выглядят как психическое расстройство, имеет телесную причину, и именно поэтому психиатр на первом приёме расспрашивает о здоровье и назначает анализы. Самые частые ситуации такие.

• Сниженная функция щитовидной железы даёт подавленное настроение, вялость, ухудшение памяти, то есть картину депрессии. Повышенная даёт тревогу, сердцебиение, бессонницу, похожие на тревожное расстройство.
• Анемия и дефицит витамина B12 проявляются усталостью, раздражительностью, снижением концентрации.
• Черепно-мозговая травма, даже перенесённая несколько лет назад, может менять настроение, контроль над гневом и способность планировать.
• Эпилепсия, рассеянный склероз, инсульт влияют на эмоции и мышление напрямую через поражение мозга.
• Деменция у людей старшего возраста часто начинается с того, что выглядит как депрессия или «просто старость»: человек становится замкнутым, забывает слова, теряется в знакомых местах. О стадиях и причинах есть отдельная статья о деменции, а общий обзор даёт ВОЗ (на английском).
• Некоторые лекарства, в частности гормональные препараты и препараты от давления, могут влиять на настроение; о них стоит сказать врачу.

Выявление телесной причины меняет лечение полностью: депрессия на фоне сниженной функции щитовидной железы проходит после коррекции гормонов, и антидепрессанты здесь могут оказаться лишними.

Психологические расстройства, психические и неврологические: к какому врачу идти

В поиске часто пишут «психологические расстройства», имея в виду те же состояния, которые врач называет психическими. Разницы между этими словами в медицине нет: психическое расстройство является официальным термином классификаций, и психологическими в быту называют те же депрессию, тревогу или ОКР. Настоящая граница проходит в другом месте, между неврологией и психиатрией.

Невролог занимается болезнями нервной системы, при которых есть видимое поражение: инсульт, эпилепсия, мигрень, болезнь Паркинсона, невропатии, последствия травм. Его инструменты это осмотр рефлексов, МРТ, электроэнцефалография. Психиатр занимается расстройствами мышления, эмоций и поведения, при которых МРТ обычно ничего не показывает, потому что изменения происходят на уровне работы мозга, и на снимке его строение выглядит обычно.

На практике эти две специальности пересекаются, и именно поэтому человек с тревогой, бессонницей или паническими приступами годами ходит к неврологу с диагнозом «вегетососудистая дистония», получает сосудистые препараты и не улучшается. Мы в клинике видим таких пациентов постоянно. Простой ориентир: если главная жалоба касается настроения, тревоги, сна, навязчивых мыслей или восприятия, начинать стоит с психиатра. Если есть потеря чувствительности, слабость в конечностях, судороги, нарушения речи или походки, нужен невролог. Когда сомневаетесь, подойдёт любой из двух: оба умеют увидеть, что случай «не их», и направить дальше.

Когда записаться к психиатру

Идти к психиатру стоит, если:

• подавленное настроение, тревога или раздражительность держатся дольше двух недель и не объясняются обстоятельствами;
• сон нарушен большую часть ночей в течение месяца;
• жалобы на тело (сердцебиение, боль, онемение) есть, а обследования ничего не находят;
• появились мысли, что жить не хочется (в этом случае обращайтесь немедленно: круглосуточная линия Lifeline Ukraine 7333, при угрозе жизни 103);
• близкий человек стал другим: замкнулся, говорит странные вещи, перестал спать или ухаживать за собой.

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать, это описать ему конкретное, что вас беспокоит, и предложить пойти на консультацию вместе. Поиск виноватого («это из-за тебя», «это из-за работы») лечению только мешает. На приёме психиатр расспрашивает об истории болезни, семье, сне, лекарствах и при необходимости направляет на анализы или к неврологу. Формат и длительность описаны на странице консультации психиатра.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: выяснить причину конкретного состояния можно только после осмотра и, при необходимости, обследования.

Если вы узнали себя или близкого человека в описанном, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно по номеру 0 (95) 540 14 11 или через страницу контактов.