Биполярное расстройство

Биполярная депрессия это депрессивная фаза биполярного расстройства, и внешне она почти не отличается от обычной депрессии: та же подавленность, усталость, потеря интереса к жизни. Разница в том, что в истории человека были или будут периоды противоположного состояния, мании или гипомании, и именно от этого зависит, какие лекарства помогут, а какие навредят. Ниже объясняю, как врач отличает одно от другого, как выглядят фазы, чем отличаются расстройство 1 и 2 типа, лечится ли биполярное расстройство и что делать семье.

Биполярное расстройство это хроническое нарушение настроения, при котором эпизоды депрессии чередуются с эпизодами мании или гипомании, а между ними могут быть периоды обычного самочувствия разной длительности. Более старое название этого состояния маниакально-депрессивный психоз, в МКБ-10 оно кодируется как биполярное аффективное расстройство (F31).

Биполярная депрессия: чем она отличается от обычной

Депрессивный эпизод при биполярном расстройстве соответствует тем же критериям, что и депрессия без мании: подавленное настроение или потеря интереса почти каждый день на протяжении как минимум двух недель, к которым добавляются нарушения сна и аппетита, усталость, чувство вины, трудности с концентрацией, мысли о смерти. По жалобам на приеме эти два состояния можно не различить, и именно так и случается: человек годами лечится от «просто депрессии», а расстройство тем временем остается без базовой терапии.

Есть признаки, которые заставляют психиатра подумать о биполярном варианте. Первый депрессивный эпизод в подростковом или раннем взрослом возрасте. Много эпизодов за короткое время. Депрессия, при которой человек спит и ест больше обычного. Выраженная заторможенность, когда трудно даже двигаться. Психотические симптомы в депрессии. Биполярное расстройство у кровных родственников. И самое важное: периоды в прошлом, когда человек несколько дней почти не спал, был необычно активным, много говорил, тратил деньги или начинал десятки дел. Сами пациенты редко вспоминают такие периоды как болезнь, поэтому врач расспрашивает о них отдельно и, с согласия пациента, разговаривает с семьей.

У этой разницы есть практическое следствие. Антидепрессант сам по себе при биполярной депрессии может вызвать переход в манию или ускорить смену фаз, поэтому в таких случаях лечение строят иначе.

Биполярное расстройство: симптомы в каждой фазе

Симптомы зависят от того, на каком полюсе находится человек. Признаки депрессии замечают все, признаки гипомании обычно пропускают, потому что человек кажется просто бодрым и продуктивным.

Признак	Депрессивная фаза	Мания	Гипомания
Настроение	Подавленное, пустое, безнадежное, часто с тревогой	Приподнятое или раздражительное, очень далекое от привычного	Заметно лучше обычного, иногда раздражительное
Энергия и сон	Усталость, спит слишком много или не может уснуть	Потребность во сне резко падает, двух-трех часов кажется достаточно	Спит меньше, но чувствует себя отдохнувшим
Мышление и речь	Медленное, трудно сосредоточиться и принять решение	Мысли скачут, речь быстрая, трудно перебить	Быстрее обычного, много идей
Поведение	Избегает людей, забрасывает дела, движения замедлены	Рискованные траты, импульсивные решения, конфликты, иногда бред или галлюцинации	Активное, общительное, берется за много дел сразу
Критика к состоянию	Обычно есть, человек понимает, что болен	Чаще всего нет, человек не считает, что что-то не так	Часто нет, состояние воспринимается как «наконец-то хорошо»
Сколько длится	Как минимум две недели, часто месяцы	Как минимум неделю или меньше, если нужна госпитализация	Как минимум четыре дня

Длительность фаз взята из критериев, которые приводит Национальный институт психического здоровья США (NIMH, на английском). Реальные эпизоды обычно дольше этих минимумов: депрессия при биполярном расстройстве нередко тянется месяцами, и суммарно человек проводит в ней значительно больше времени, чем в мании.

Мания и гипомания: в чем разница

Оба состояния имеют одинаковый набор признаков, разница в силе и последствиях. Мания разрушает привычную жизнь: человек не может работать, попадает в долги, ссорится со всеми, иногда оказывается в больнице, в тяжелых случаях теряет связь с реальностью. Гипомания мягче: человек функционирует и даже кажется себе и другим успешнее обычного. Именно поэтому ее почти никогда не считают проблемой, а за ней с большой вероятностью приходит депрессия, и тогда к врачу обращаются уже с ней.

Бывают и смешанные состояния, когда одновременно есть признаки обоих полюсов: двигательное возбуждение, скачки мыслей и безнадежность, тревога, мысли о смерти. Это самый опасный период с точки зрения риска для жизни, и он требует срочной помощи.

Биполярное расстройство 1 и 2 типа

Тип определяется тем, каким был самый тяжелый «верхний» эпизод в истории человека.

При расстройстве 1 типа был хотя бы один эпизод полной мании. Депрессивные эпизоды обычно тоже есть, но для диагноза они не обязательны.

При расстройстве 2 типа были эпизоды гипомании и как минимум один депрессивный эпизод, а полной мании не было никогда. Второй тип не является облегченной версией первого: депрессии при нем частые, длительные, и именно они определяют качество жизни. Из-за незаметности гипомании этот вариант распознают позже первого.

Отдельно описывают циклотимию, когда на протяжении лет настроение колеблется между легкой подавленностью и легким подъемом, не достигая критериев полного эпизода. Медицинская библиотека США MedlinePlus описывает все эти варианты в одном обзоре (MedlinePlus, на английском).

Откуда берется биполярное расстройство

Одной причины нет. Самый весомый фактор наследственность: расстройство заметно чаще встречается в семьях, где оно уже есть, хотя наличие больного родственника не означает, что заболеет и ребенок. На наследственную почву ложатся стресс, нарушение режима сна, употребление психоактивных веществ, иногда гормональные изменения, например после родов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году с биполярным расстройством жили около 40 миллионов человек в мире (ВОЗ, на английском).

Лечится ли биполярное расстройство

Биполярное расстройство не исчезает навсегда, но хорошо контролируется. Цель лечения: вывести из текущего эпизода, сделать следующие эпизоды более редкими и легкими, а в идеале не допустить их вообще.

Основа лечения медикаментозная. Ключевая группа препаратов это стабилизаторы настроения, или нормотимики, которые удерживают эмоциональное состояние в ровном диапазоне и принимаются долго, включая периоды хорошего самочувствия. В остром депрессивном эпизоде к ним добавляют препараты, которые прицельно выводят из депрессии. Британское руководство NICE советует не лечить биполярную депрессию одним антидепрессантом и, если он нужен, сочетать его с препаратом, защищающим от перехода в манию (NICE, на английском). Подбор схемы занимает время, иногда несколько недель, и при этом нужен контроль анализов. Самостоятельно прекращать прием нельзя: рецидив после отмены часто тяжелее предыдущего эпизода.

Психотерапия дополняет лекарства. Самые полезные направления психообразование, когда человек и семья учатся распознавать ранние признаки эпизода, когнитивно-поведенческая терапия и работа с режимом дня и сна. Стационар нужен при тяжелой мании, психотических симптомах или опасности для жизни, остальное лечение проходит амбулаторно. Подробнее о том, как это организовано в клинике, на странице лечение биполярного расстройства.

Если на первый план выходит зависимость от алкоголя или веществ, а при биполярном расстройстве это случается, ее лечат в профильных учреждениях, и работу с настроением согласовывают с тем лечением.

Что делать семье

Семья обычно видит смену фазы раньше самого человека, и это главный ресурс в лечении.

Договоритесь заранее, в спокойный период, как выглядят первые признаки эпизода именно у этого человека: меньше сна, больше звонков и покупок, резкая активность в соцсетях или, наоборот, исчезновение с работы, молчание, отказ от еды. Договоритесь, что делать, когда вы их заметили: кто звонит врачу, как быть с банковскими картами, машиной, работой.

Не спорьте с человеком в мании о том, болен ли он. Это бесполезно и провоцирует конфликт. Задача в этот момент безопасность и контакт с врачом.

В депрессивной фазе не требуйте «собраться» и не устраивайте развлечений, которые должны были бы поднять настроение. Помогает другое: быть рядом, взять на себя бытовые дела, следить, чтобы человек принимал лекарства и не оставался надолго один.

Любые слова о нежелании жить, прощания, раздача вещей требуют немедленных действий: контакт с врачом в тот же день, в острой ситуации вызов скорой помощи.

Заботьтесь и о себе. Жизнь рядом с человеком, у которого биполярное расстройство, истощает, и несколько встреч с психологом для родственников вполне оправданы.

Когда обращаться к психиатру

Поводом для консультации является депрессия, которая возвращается, плохо отвечает на лечение или появилась в молодом возрасте, а также любые периоды в прошлом, когда человек несколько дней почти не спал и был необычно активным. Если вы сомневаетесь, есть ли о чем говорить, можно пройти тест на биполярное расстройство: он не ставит диагноз, но помогает упорядочить наблюдения перед визитом.

В клинике путь начинается с консультации психиатра, которая длится около часа и стоит 2000 грн. Врач расспрашивает о текущем состоянии и обо всей истории настроения, с согласия пациента разговаривает с семьей, при необходимости назначает обследование, чтобы исключить другие причины. Дальше составляется план лечения и график контрольных визитов. Записаться можно по телефону 0 (95) 540 14 11.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Биполярная депрессия лечится, когда врач знает, что она биполярная. Рассказать о периодах подъема так же важно, как и о периодах спада.