Реабилитация ветеранов в Киеве

Возвращение с войны длится дольше, чем дорога домой. Тело уже в Киеве, а сон, реакции и привычки ещё несколько месяцев живут по правилам передовой. В клинике PALMIRA Mental мы лечим то, с чем ветераны приходят чаще всего: бессонницу и кошмары, тревогу, вспышки гнева, ПТСР, депрессию, алкоголь, который стал способом уснуть, и отношения в семье, которые от всего этого трещат. Психиатр и психотерапевт работают по одному плану. Так же мы принимаем гражданских, которые пережили обстрелы, оккупацию или потерю: боевой стресс не спрашивает, есть ли у человека военный билет. Дальше объясняю, как это выглядит и сколько стоит.

Психические последствия боевого стресса это группа состояний, которые развиваются после длительного пребывания в опасности: от реакции на стресс, которая проходит сама за несколько недель, до ПТСР, депрессии и зависимости, которые сами не проходят. Всемирная организация здравоохранения в справке о психическом здоровье в чрезвычайных ситуациях (на английском) пишет, что почти все, кто пережил войну, испытывают психологический дистресс, и у большинства он со временем слабеет, а примерно каждый пятый человек получает депрессию, тревожное расстройство, ПТСР, биполярное расстройство или шизофрению. Задача первой консультации как раз в том, чтобы понять, к какой из этих двух групп относитесь вы, и не лечить то, что пройдёт само.

Это про вас, если

• Вы спите по несколько часов, просыпаетесь от малейшего звука или от снов, которые не хочется пересказывать, и днём держитесь на кофе.
• Вы раздражаетесь из-за мелочей и срываетесь на тех, кто ни в чём не виноват, а потом стыдитесь и молчите ещё дольше.
• Разговоры об отпусках, ремонте и ценах кажутся пустыми, и вы ловите себя на мысли, что с побратимами вам проще, чем с собственной семьёй.
• В супермаркете или в метро вы становитесь спиной к стене, следите за выходами и не можете расслабиться, пока не выйдете.
• Вы пьёте вечером, чтобы выключить голову и уснуть, и замечаете, что без этого уже не засыпаете.
• Работа, которая была до службы, не держит: вы не можете сосредоточиться, бросаете начатое или вообще не понимаете, зачем теперь что-то делать.
• Близкие говорят, что вы изменились, а вы искренне не понимаете, о чём они.
• Вы думаете, что лучше было бы не вернуться. В этом случае звоните сегодня.

Если узнали несколько пунктов и после возвращения прошло уже несколько месяцев, это повод прийти. Национальный центр ПТСР Департамента по делам ветеранов США (ptsd.va.gov, на английском) описывает возвращение домой как отдельный период, когда раздражительность, плохой сон и ощущение, что дома тебя не понимают, бывают у многих и сами по себе ещё не означают расстройство. О расстройстве говорят, когда это не проходит и мешает жить. У многих ветеранов ПТСР нет, зато есть бессонница, гнев и апатия, и это тоже лечится. Если вы потеряли побратима или близкого человека и не можете с этим справиться, отдельно прочитайте, как пережить потерю близкого человека: у горя своя логика, и его не лечат как болезнь, пока оно не застряло.

Как проходит лечение

1. Первая консультация. Около часа, очно на Голосеевской в Киеве или онлайн. Рассказывать, что было на войне, не нужно, и врач об этом не спросит. Его интересует, что изменилось после возвращения: как вы спите, как реагируете на звуки и людей, пьёте ли и сколько, как дела дома и на работе, были ли травмы головы и есть ли проблемы со слухом. О мыслях о смерти врач спрашивает прямо и спокойно, это часть осмотра. Всё сказанное остаётся врачебной тайной.
2. Скрининг. Врач проверяет, есть ли признаки ПТСР, депрессии, тревожного расстройства и зависимости, потому что у каждого из них свой план. Опросник PCL-5, тот же, что на странице теста, даёт стартовую точку, с которой потом сравнивают результат. Как врач отличает ПТСР от реакции на стресс и депрессии, описано в статье диагностика и лечение ПТСР. Если были взрывные травмы, сотрясение мозга или ухудшился слух, психиатр направляет к неврологу и отоларингологу: последствия травмы головы могут выглядеть как тревога или раздражительность, а лечат их иначе.
3. План. После осмотра врач называет, с чего начинать. Почти всегда это сон: без сна не работает ни психотерапия, ни сила воли. Дальше тревога и гнев, потом, когда уже есть на что опереться, работа с самим опытом, если она нужна. План записан, вы знаете, что делать до следующего визита, и лекарства, если они нужны, назначают только с вашего согласия.
4. Терапия и препараты. Психотерапевт ведёт сессии раз в неделю, психиатр видит вас реже и контролирует сон, настроение и препараты, если они есть. Если между визитами стало хуже, можно позвонить. Семью подключают тогда, когда вы на это согласитесь.
5. Возвращение к работе и семье. Это входит в план с первых недель: врач и психотерапевт вместе с вами решают, когда выходить на работу или искать новую, как говорить с детьми и партнёром, как держать связь с побратимами, которые ещё там. Курс заканчивается, когда сон, настроение и реакции держатся без ежедневных усилий, а дальше несколько контрольных встреч с интервалом в месяцы. Срок зависит от того, что именно лечим, и его называет врач после осмотра.

Методы лечения

Травмафокусированная психотерапия. Руководство NICE для взрослых с ПТСР (на английском) рекомендует индивидуальную травмафокусированную когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а для травмы, не связанной с боевыми действиями, также EMDR, десенсибилизацию и переработку движениями глаз. Оба метода работают с самим воспоминанием, и психотерапевт переходит к ним только тогда, когда сон и тревога под контролем. Многим ветеранам эта часть нужна, многим нет, и тогда мы к ней не идём.

Восстановление сна. Это первое, что делает врач: у ветеранов сон обычно сломан месяцами ночных дежурств и тревоги, и его чинят отдельно. Основа здесь когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, то есть режим, работа с мыслями перед сном и с кошмарами. Снотворные, если их назначают, идут коротким курсом на время, пока режим ещё не держит.

Навыки управления гневом. Вспышка гнева у ветерана обычно является реакцией тела, которое ещё живёт по правилам передовой, и этими реакциями можно научиться управлять. На сессиях отрабатывают, как замечать нарастание ещё до взрыва, как выходить из ситуации и как потом говорить с близкими о том, что случилось. Это навыки, и их тренируют так же, как любые другие.

Препараты. Психиатр назначает их, когда бессонница, депрессия или тревога мешают работать в терапии. Основной класс это антидепрессанты, которые помогают и со сном, и с настроением, и с тревогой; эффект развивается за несколько недель, привыкания они не вызывают, но прекращать их нужно постепенно. Транквилизаторы как основное лечение не используем: они снимают тревогу на несколько часов, и за несколько недель тело к ним привыкает. Препарат и дозу подбирает врач индивидуально, поэтому названий и схем на этой странице нет.

Групповые и семейные сессии. Группа ветеранов даёт место, где ничего не нужно объяснять. Семейные встречи нужны, когда партнёр или родители не понимают, что происходит, и своими реакциями поддерживают избегание или ссоры. Оба формата идут рядом с индивидуальной работой и не заменяют её.

Зависимость. Если алкоголь уже стал ежедневным и без него не проходит ни вечер, ни ночь, сначала лечат именно это. Психиатр клиники имеет вторую специальность нарколога и видит эту часть сразу, а стационарную детоксикацию и лечение зависимости проводят в специализированных центрах, например в клинике PALMIRA. К работе с травмой возвращаются после стабилизации.

Форматы и цена

Формат	Кому подходит	Что входит
Амбулаторно	Большинство ветеранов: человек живёт дома, работает или ищет работу и приходит на сессии по графику	Консультации психиатра, сессии психотерапии раз в неделю, контрольные визиты, по согласию семейные встречи
Онлайн	Те, кто не в Киеве, ещё на службе и в отпуске или не готов прийти лично	Видеоконсультации и сессии по тому же плану
Стационар	Тяжёлая депрессия, мысли о самоубийстве, ежедневное пьянство, которое не даёт начать лечение, или состояние, в котором опасно оставаться дома	Палата, ежедневный осмотр врача, подбор препаратов, психотерапия

Консультация стоит 2000 грн. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн. В консультацию входит разговор и осмотр около часа, предварительный диагноз и план, а также назначения, если они нужны. Отдельно оплачиваются сессии психотерапии и анализы, если врач их назначит. Что входит в приём и как записаться, описано на странице консультация психиатра. Стационар ветеранам нужен нечасто, и его длительность врач называет после осмотра.

Кто лечит

Направление реабилитации ветеранов в PALMIRA Mental ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог. Он проводит первую консультацию, составляет план, назначает препараты, если они нужны, и остаётся вашим врачом до завершения. Психотерапию проводят психотерапевты клиники по тому же плану. Вторая специальность важна именно для ветеранов: алкоголь как способ уснуть он видит сразу и знает, что с ним делать.

Почему частная клиника

• Никаких отчётов в часть, ТЦК или работодателю. Клиника не передаёт информацию о лечении никому, кроме вас, и на учёт при боевом стрессе, ПТСР или депрессии не ставят.
• Анонимно: записаться можно без направления и без объяснений, кто вы, а на приёме никто не спросит о подразделении и задачах.
• Один врач от первого визита до завершения, поэтому историю не придётся каждый раз рассказывать заново.
• Телефон работает круглосуточно, на звонок отвечает администратор, который записывает на приём.

Если вы читаете это ради мужа, сына или брата, который вернулся и изменился, не спорьте о том, нужна ли ему помощь, и не пересказывайте ему эту страницу. Предложите пойти на консультацию вместе, как на обычный визит к врачу, и скажите, что рассказывать о войне там не придётся. Если он отказывается, а состояние ухудшается, позвоните сами: врач подскажет, что делать дальше. Родственникам мы тоже помогаем, потому что им бывает не легче.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает психиатр после осмотра.

Чтобы записаться на консультацию или задать вопрос, позвоните 0 (95) 540 14 11, линия работает круглосуточно.