Шизоаффективное расстройство: что это и как лечат

Шизоаффективное расстройство это психическое расстройство, при котором у человека есть психотические симптомы, как при шизофрении (голоса, бред, спутанное мышление), и одновременно выраженный эпизод настроения: депрессия или мания. В Международной классификации болезней МКБ-10 у него код F25, в МКБ-11 код 6A21. Расстройство лечат, и между обострениями большинство людей живёт дома и возвращается к работе или учёбе.

Шизоаффективное расстройство врачи располагают на границе двух групп: расстройств шизофренического спектра и расстройств настроения. По данным справочника MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США (на английском), оно встречается реже, чем шизофрения и расстройства настроения, чаще у женщин и редко у детей. Точная причина неизвестна. Свою роль, вероятно, играют гены и изменения в работе нейромедиаторов мозга, а сильный стресс и употребление веществ могут запустить обострение.

Типы шизоаффективного расстройства

Тип определяют по тому, какой эпизод настроения сопровождает психоз.

• Биполярный, или маниакальный, тип (F25.0): рядом с психотическими симптомами бывают эпизоды мании, иногда и депрессии. Человек мало спит и не устаёт, говорит быстро, берётся за много дел сразу, тратит деньги, легко раздражается.
• Депрессивный тип (F25.1): психоз сочетается только с депрессивными эпизодами. Настроение подавленное, пропадает интерес ко всему, появляются заторможенность, чувство вины и безнадёжности.
• Смешанный тип (F25.2): признаки мании и депрессии переплетаются в одном эпизоде.

В американской классификации DSM-5 осталось два типа, биполярный и депрессивный. Именно так их описывает обзор StatPearls в библиотеке NCBI (на английском). Для лечения тип имеет практическое значение: от него зависит, какие препараты врач добавляет к основному лечению.

Симптомы

Психозом Национальный институт психического здоровья США (NIMH, на английском) называет состояние, в котором человек теряет контакт с реальностью. При шизоаффективном расстройстве психоз и изменения настроения могут появляться вместе или по очереди, и у каждого человека картина своя. Чаще всего семья замечает следующее:

• Человек слышит голоса или видит то, чего нет.
• Появляются стойкие убеждения, которые не соответствуют действительности: за ним следят, ему хотят навредить, в обычных вещах скрыты послания именно для него.
• Речь становится бессвязной, мысль перескакивает с темы на тему.
• Настроение неделями подавленное или, наоборот, слишком приподнятое либо раздражительное.
• Меняются сон, аппетит и количество энергии.
• Человек перестаёт следить за собой, избегает людей, ему трудно сосредоточиться.

Течение обычно волнообразное: периоды тяжёлых симптомов сменяются улучшением. MedlinePlus отмечает, что люди с этим расстройством чаще, чем при большинстве других психотических расстройств, возвращаются к прежнему уровню жизни, хотя лечение им обычно нужно длительное.

Чем отличается от шизофрении, биполярного расстройства и шизотипического расстройства

Эти названия путают постоянно, а от точного диагноза зависит, какое лечение человек получит.

От шизофрении шизоаффективное расстройство отличают эпизоды настроения. При шизофрении депрессия или приподнятое настроение тоже встречаются, однако они короткие по сравнению со всей продолжительностью болезни. При шизоаффективном расстройстве выраженная депрессия или мания занимает значительную часть времени, пока длится расстройство.

От биполярного расстройства с психотическими симптомами его отличает то, что происходит, когда настроение выравнивается. При биполярном расстройстве голоса и бред бывают только на пике мании или депрессии и исчезают вместе с эпизодом. При шизоаффективном расстройстве психотические симптомы держатся не меньше двух недель тогда, когда эпизода настроения нет. Этот признак MedlinePlus называет обязательным для диагноза.

Шизотипическое расстройство является отдельным диагнозом с похожим названием. Это расстройство личности: чудаковатость, необычные убеждения и отстранённость от людей длятся годами как черта характера, а стойкого психоза и чётких эпизодов депрессии или мании нет. Названия похожи, однако состояния разные, и лечат их по-разному.

В каждом из этих случаев диагноз ставят по течению, то есть после наблюдения за тем, как симптомы меняются со временем. Одного осмотра в остром состоянии часто недостаточно, и врач может уточнить диагноз через несколько месяцев.

Как ставят диагноз

Анализа или аппаратного обследования, которое показало бы шизоаффективное расстройство, не существует. Психиатр ставит диагноз на основании разговора с человеком и с семьёй, истории симптомов и наблюдения. На приёме врач выясняет:

• Когда появились первые симптомы и что им предшествовало.
• Сколько длились эпизоды депрессии или мании и были ли голоса или бред вне их.
• Случались ли подобные состояния у родственников.
• Какие препараты, алкоголь или другие вещества человек употреблял в последнее время.

Прежде чем поставить диагноз, врач исключает другие причины похожей картины. Психоз и резкие перемены настроения могут дать стимуляторы, судорожные расстройства, гормональные препараты и некоторые телесные болезни. Поэтому при необходимости назначают анализы крови и осмотр невролога или терапевта.

Лечение

Лечение подбирают под тип расстройства и под то, что преобладает сейчас: психоз, депрессия или мания.

Препараты. Основу составляют антипсихотики, которые уменьшают голоса, бред и возбуждение. При биполярном типе к ним добавляют нормотимики (стабилизаторы настроения), при депрессивном врач может добавить антидепрессанты. Препарат, дозу и длительность определяет психиатр по состоянию человека, возрасту, сопутствующим болезням и тому, как он переносил лекарства раньше, поэтому названий и схем на этой странице нет. Самостоятельная отмена препаратов часто заканчивается возвращением симптомов, поэтому любые изменения обсуждают с врачом.

Психотерапия. Когда острое состояние прошло, психотерапевт помогает человеку понять своё расстройство, замечать ранние признаки обострения, наладить сон и режим. Когнитивно-поведенческая терапия учит иначе относиться к мыслям и убеждениям, которые могут оставаться после эпизода, и не давать им управлять поведением.

Психообразование для семьи. Родные узнают, как действует лечение, как говорить с человеком во время обострения и что делать, когда заметили первые признаки. Рекомендация NICE по психозу и шизофрении у взрослых (на английском) советует предлагать такую работу с семьёй всем, кто живёт вместе с пациентом или тесно с ним общается.

Стационар в острой фазе. Если человек несколько суток не спит, не ест, перестал ухаживать за собой или может навредить себе или другим, лечение начинают в стационаре. Там врач видит его каждый день, препараты подбирают под наблюдением, а семья остаётся на связи. После стабилизации лечение продолжается амбулаторно.

Острый эпизод обычно стихает за несколько недель. Поддерживающее лечение длится значительно дольше, потому что расстройство склонно возвращаться, и его срок определяет врач по тому, как проходили предыдущие эпизоды.

Что делать семье

Человек в обострении часто не считает, что с ним что-то не так. Мы в клинике часто видим, что до первого приёма семья долго объясняет депрессию или подозрительность усталостью либо характером. Спорить о содержании голосов или убеждений бесполезно: переубедить не получится, а спор разрушает доверие. Говорите о том, что видите и что вас беспокоит: он не спит, не ест, боится выходить из дома. Предложите пойти к врачу вместе, как к любому другому врачу, без угроз больницей.

Между эпизодами помогает простой режим: сон в одно и то же время, отказ от алкоголя и наркотиков, регулярный приём назначенных препаратов. Родные часто первыми замечают ранние признаки обострения: нарушение сна, подозрительность, уход от людей, резкую смену настроения. Договоритесь с человеком заранее, что в таком случае вы звоните врачу. Поиск виноватых лечению только мешает.

Позаботьтесь и о себе. Жить рядом с человеком в психозе изматывает, и встречи с психотерапевтом для семьи тоже являются частью лечения.

Когда обращаться немедленно

К психиатру стоит обратиться в тот же день, если:

• Человек несколько суток не спит и возбуждён или, наоборот, не встаёт с постели и не ест.
• Он слышит приказы сделать что-то опасное или убеждён, что ему угрожают.
• Поведение резко изменилось и стало опасным для него или окружающих.
• Психоз появился после алкоголя, наркотиков или новых лекарств.
• Человек говорит, что жить не хочется, или у него есть план, как это сделать (в этом случае обращайтесь немедленно: Линия предотвращения самоубийств 7333, бесплатно и круглосуточно, или 103).

Как организовать выезд психиатра на дом, когда привезти человека в клинику невозможно, описано на странице скорая психиатрическая помощь.

Если вы узнали себя или близкого человека в описанном, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Что входит в приём, объясняет страница консультация психиатра, а другие направления помощи собраны в каталоге услуг. Записаться можно через страницу контактов.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает психиатр после осмотра.

Если вы читаете это ради близкого человека, запишите, что заметили и когда это началось: на приёме эти заметки пригодятся врачу.