Астения (астенический невроз): что это и как лечат

Астения это состояние, когда человек устаёт быстрее и сильнее, чем обычно, а сон, выходные или отпуск сил не возвращают. У неё почти всегда есть причина: перенесённая инфекция, длительный стресс, болезнь тела или годы плохого сна, и лечение начинается с поиска этой причины. Старое название «астенический невроз» до сих пор пишут в справках и выписках, поэтому объясняю здесь, что стоит за обоими названиями и чем астения отличается от депрессии и выгорания.

Астения (астенический синдром) это патологическая усталость: истощение приходит после обычных дел, которые раньше давались легко, и не проходит после отдыха. Это синдром, то есть набор симптомов, который бывает и после гриппа, и при заболеваниях щитовидной железы. Когда истощение связано с перегрузкой и стрессом, а болезни тела нет, психиатр говорит о неврастении. В международной классификации болезней МКБ-10 у неё код F48.0 (ВОЗ, на английском), и именно её в быту называют астеническим неврозом. В новой МКБ-11 отдельного диагноза «неврастения» нет, поэтому формулировки в выписках разных лет могут не совпадать.

Симптомы астении

Главная жалоба звучит примерно так: «Я устаю от всего, даже от того, что раньше любил». Рядом с ней обычно есть:

• истощение после короткой умственной работы, разговора или поездки в транспорте
• трудности с сосредоточением, когда один абзац приходится перечитывать несколько раз
• раздражительность на звуки, яркий свет, мелкие просьбы близких
• плаксивость и обидчивость, которых раньше не было
• головная боль, часто сжимающая, словно обруч вокруг головы
• сон, после которого нет ощущения отдыха
• сердцебиение, потливость, головокружение при волнении

Мы в клинике видим две типичные картины. В одной преобладает раздражение: человек вспыхивает с полуслова, потом жалеет и чувствует себя ещё более истощённым. В другой на первый план выходит слабость: сил нет ни на что, человек много лежит, но легче ему от этого не становится. В старых учебниках эти варианты называли гиперстенической и гипостенической формами. На выбор лечения такое деление влияет мало.

Чем астения отличается от обычной усталости

Обычная усталость имеет понятную причину и проходит после сна или нескольких свободных дней. Справочник Национальной медицинской библиотеки США (MedlinePlus, на английском) советует обратиться к врачу, если усталость не проходит несмотря на достаточный сон, нормальное питание и спокойную обстановку. Для астении именно это и есть главный признак: отдых перестал работать. Второй признак в том, что усталость непропорциональна нагрузке. Человек истощается от дел, которые раньше делал, не замечая.

Астения, депрессия и выгорание

Эти три состояния путают чаще всего, потому что во всех есть усталость. Разница в том, что стоит в центре.

Признак	Астения	Депрессия	Выгорание
Что на первом месте	быстрое истощение сил	подавленное настроение, потеря интереса и радости	истощение и отчуждение от работы
Интерес к приятному	сохраняется, но сил на него мало	угасает	сохраняется вне работы
Что даёт отдых	облегчение короткое или его нет	почти ничего не меняет	в отпуске заметно легче
Откуда берётся	инфекции, стресс, болезни тела, недосыпание	одной причины нет	длительная перегрузка на работе

Границы между ними не всегда чёткие. Затяжная астения может перейти в депрессию, и тогда лечат уже депрессию; как это происходит, описано на странице о лечении депрессии. Если истощение привязано к работе и стихает в отпуске, картина ближе к выгоранию, о котором есть отдельный раздел лечение эмоционального выгорания. В той же МКБ-10 неврастения и выгорание имеют разные коды, и выгорание к психическим расстройствам там не относится.

Причины астении

Одной причины нет, и часто их несколько одновременно. Чаще всего астения появляется:

• после инфекций, в том числе гриппа и COVID-19, когда температура давно прошла, а силы не вернулись
• на фоне длительного стресса, работы без выходных, ухода за родственником с тяжёлой болезнью
• при болезнях тела: щитовидной железы, сердца, почек, печени, при диабете и анемии
• когда сон месяцами нарушен из-за ночных смен, тревоги или остановок дыхания во сне
• на фоне регулярного алкоголя и некоторых лекарств, например успокоительных или препаратов от аллергии

В последние годы на приёме часто встречается такая картина: перенесённая инфекция накладывается на месяцы прерывистого сна из-за тревог, и человек уже не может сказать, с чего всё началось.

Какие обследования пройти сначала

Прежде чем говорить о неврастении, нужно убедиться, что усталость не вызывает болезнь тела. MedlinePlus среди частых причин усталости называет анемию, нехватку железа, сниженную или повышенную функцию щитовидной железы и нарушения сна. Среди анализов, которые обычно назначают, там названы общий анализ крови, проверка на диабет и воспаление, показатели почек, печени и щитовидной железы, анализ мочи. Конкретный перечень составляет семейный врач или терапевт после осмотра.

Психиатр на первой встрече тоже спрашивает об обследованиях. Если их не было, он направит на них, потому что астения на фоне анемии или сниженной функции щитовидной железы от психотерапии не пройдёт.

Лечение астении

Лечение зависит от причины. Если найдена болезнь тела, первой лечат её, и силы часто возвращаются, когда её удаётся взять под контроль. Когда тело обследовано и в порядке, работают с режимом, психотерапией и, при необходимости, лекарствами.

Режим сна и активности

Первое, что мы обсуждаем с пациентом, это сон: одинаковое время подъёма даже в выходные, без телефона в постели, без кофе после обеда. Второе касается нагрузки. Человек с астенией часто чередует «хорошие» дни, когда пытается наверстать всё отложенное, с днями полного истощения. Ровный ритм с короткими перерывами переносится легче таких рывков. Нагрузку увеличивают постепенно, ориентируясь на самочувствие. Если после обычного усилия человеку становится хуже на день или два, об этом нужно сказать врачу: так может проявляться синдром хронической усталости, при котором рекомендации Национального института здоровья и совершенствования помощи Великобритании (NICE, на английском) не советуют программ с фиксированным наращиванием физических упражнений.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает увидеть, как человек сам поддерживает своё истощение: не отказывает другим, не позволяет себе отдохнуть, пока всё не сделано, считает усталость ленью. Терапевт вместе с пациентом планирует неделю так, чтобы в ней были и дела, и восстановление. Если за астенией стоит тревога или затяжной конфликт, с ними работают отдельно. Как в клинике устроена такая работа, описано на странице лечение неврозов в Киеве.

Лекарства

Универсальной таблетки от астении нет. Психиатр назначает препараты, когда истощение сопровождают тревога, бессонница или депрессивные симптомы: это могут быть антидепрессанты, в том числе группы СИОЗС, или другие средства, которые врач подбирает под конкретного человека. Витамины и препараты железа имеют смысл тогда, когда анализы показали их нехватку. Покупать «средства от усталости» самостоятельно или брать их у знакомых не стоит: то, что помогло другому человеку, может быть противопоказано именно вам.

Когда обращаться к психиатру

Слово «психиатр» рядом с жалобой на усталость многих пугает, и начинать действительно стоит с терапевта. Но бывают ситуации, когда следующий шаг за психиатром. Записаться стоит, если:

• обследования в норме, а истощение длится несколько недель и дольше
• появились постоянная тревога, подавленное настроение или потеря интереса ко всему
• сломался сон: человек долго не может уснуть или просыпается на рассвете и больше не спит
• усталость уже мешает работать, учиться или ухаживать за детьми
• чтобы «тянуть» дальше, человек начал регулярно пить алкоголь или успокоительные без назначения
• появились мысли, что жить не хочется (в этом случае обращайтесь немедленно: Линия предотвращения самоубийств 7333, бесплатно и круглосуточно, или 103)

На приёме врач расспрашивает о сне, нагрузке, перенесённых болезнях и настроении, смотрит результаты анализов и объясняет, что из всего этого следует. Подробнее о том, как проходит консультация психиатра, мы написали отдельно, а все направления работы клиники собраны в каталоге услуг.

Если астения у близкого человека

Внешне человек с астенией может казаться ленивым или равнодушным. Изнутри всё иначе: он хочет сделать дело, но сил хватает на час, а потом наступает пустота. Упрёки «соберись» и «все устают» усиливают вину и не добавляют энергии. Полезнее взять на себя часть дел на время обследования, помочь записаться к врачу и отнестись к этому визиту как к обычному делу, без драмы и без давления.

Если вы узнали себя или близкого человека в описанном, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно через страницу контактов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз астении или неврастении ставят после осмотра и обследования.

Усталость, которая не проходит после отдыха, заслуживает внимания врача так же, как боль или температура.