Шизофренія: як починається і які перші ознаки

Шизофренія це хронічний психічний розлад, при якому людина періодами втрачає зв’язок із реальністю: чує або бачить те, чого немає, і переконана в речах, які не відповідають дійсності. Між такими епізодами вона може жити, вчитися і працювати майже так, як раніше. Починається шизофренія здебільшого поступово: за місяці до перших голосів людина замикається, гірше спить, втрачає інтерес до навчання чи роботи і починає говорити дивні речі. Цей період найчастіше помічає родина, тоді як сама людина змін у собі зазвичай не бачить, тому пояснюю його докладно.

Продром (продромальний період) це час між першими ледь помітними змінами і першим явним епізодом психозу. За даними Національного інституту психічного здоров’я США (NIMH, англійською), поступові зміни мислення, настрою і соціального життя часто з’являються ще до першого психотичного епізоду, а затримка між першими симптомами і початком лікування погіршує подальшу відповідь на терапію.

Що таке шизофренія простими словами

Шизофренія порушує те, як мозок обробляє сприйняття і думки. Людина не вигадує голоси: вона їх справді чує, і для неї вони такі ж реальні, як голос співрозмовника. Так само щирими є переконання, що за нею стежать. Переконати її словами зазвичай не вдається, і впертість тут ні до чого: так проявляється сам розлад.

За оцінкою Всесвітньої організації охорони здоров’я (англійською), шизофренія трапляється приблизно в однієї людини з трьохсот, і щонайменше одна людина з трьох із цим діагнозом повністю одужує. Однієї причини немає. ВООЗ пояснює розлад взаємодією спадковості і чинників середовища, а серед відомих ризиків окремо називає інтенсивне вживання канабісу. Виховання, характер чи сварки в родині шизофренію не спричиняють.

Як починається шизофренія: продромальний період

Спершу змінюються дрібниці, які легко списати на вік, втому чи складний семестр. Людина менше виходить із дому, рідше бачиться з друзями, довше сидить у своїй кімнаті. Потім з’являються тривога і підозріливість без видимої причини, сон зсувається на ранок, падають оцінки або результати на роботі. Скільки триває цей період, у кожного своє.

Ми в клініці бачимо типову картину: родина місяцями пояснює зміни перехідним віком і звертається лише тоді, коли з’являються голоси чи підозріливість, яку вже неможливо не помітити. На цьому етапі зазвичай уже йдеться про перший епізод психозу.

У якому віці починається шизофренія

За даними NIMH, шизофренію зазвичай уперше діагностують у віці від 16 до 30 років, після першого епізоду психозу. ВООЗ уточнює, що в чоловіків розлад у середньому починається раніше, ніж у жінок. Перший епізод у дитинстві або в зрілому віці теж буває, але рідше, і тоді лікар особливо ретельно шукає інші причини психозу.

Перші ознаки шизофренії

Жодна ознака з таблиці сама по собі не є діагнозом: кожна трапляється і в людей без розладу. Насторожує поєднання кількох змін, які тримаються тижнями і помітно відрізняють людину від неї самої рік тому.

Що змінюється	Як це виглядає вдома	Що ще може це пояснити
Спілкування	Відходить від друзів, не відповідає на повідомлення, дні проводить у своїй кімнаті	Депресія, соціальна тривога, конфлікт у компанії
Сон	Засинає під ранок і спить удень, або майже не спить і не відчуває втоми	Безсоння, депресія, біполярний розлад, вживання стимуляторів
Переконання	Бачить особливий сенс у випадкових подіях, підозрює сусідів чи колег, годинами говорить про власні теорії	Тривожний розлад, наслідки вживання речовин
Навчання і робота	Пропуски, незакінчені завдання, не може зосередитися на тексті, який раніше давався легко	Виснаження, депресія
Догляд за собою	Рідше миється, не змінює одяг, у кімнаті безлад, на зауваження не реагує	Депресія
Мовлення і емоції	Губить думку посеред речення, відповідає не на те питання, обличчя стає менш виразним	Сильна втома, тривога, побічна дія ліків

Якщо ви впізнали три-чотири рядки і зміни тримаються довше місяця, показати людину психіатру доречно вже зараз, ще до появи голосів.

Позитивні і негативні симптоми

У явній фазі розладу лікарі ділять його прояви на групи. Слова «позитивні» і «негативні» тут не означають «добрі» і «погані». Позитивні симптоми додаються до звичайного досвіду:

• галюцинації, найчастіше голоси, які коментують дії людини, сперечаються між собою або наказують
• марення, тобто стійкі переконання, які не піддаються аргументам: за мною стежать, мої думки чують інші
• сплутане мислення і мовлення, коли співрозмовник перестає розуміти зв’язок між фразами
• дивна або хаотична поведінка, яку людина не може пояснити

Негативні симптоми забирають те, що було раніше:

• емоції блідішають, обличчя і голос стають менш виразними
• зникають бажання та ініціатива, важко почати навіть просту справу
• людина менше говорить і уникає контактів
• пропадає задоволення від того, що раніше радувало

Окремо говорять про когнітивні симптоми: страждають увага, пам’ять і здатність планувати. Негативні і когнітивні прояви родина часто сприймає як лінь або характер, хоча саме вони найбільше заважають повернутися до навчання і роботи. Як ці групи поєднуються в різних клінічних варіантах, описано у статті форми шизофренії та їх лікування.

Що не є шизофренією

У побуті слово «шизофренія» давно стало ярликом для будь-якої дивної поведінки, і через це люди бояться його більше, ніж варто.

Роздвоєння особистості до шизофренії стосунку не має. Так у побуті називають дисоціативний розлад ідентичності, при якому в людини ніби існує кілька окремих «я» з різними іменами і спогадами. При шизофренії особистість одна, порушене сприйняття реальності. Плутанина пішла від назви: грецьке «шизо» означає розщеплення, і мався на увазі розлад, при якому думки і почуття перестають узгоджуватися з вчинками.

Разова реакція на тяжкий стрес теж відрізняється. Після втрати чи обстрілу людина може коротко чути те, чого немає, бути сплутаною або підозріливою, і такий стан іноді минає за кілька тижнів без повторення. Оцінити його все одно потрібно в психіатра, бо на самому початку відрізнити короткий епізод від дебюту шизофренії можна лише спостереженням.

Якщо голоси чи підозріливість з’явилися після стимуляторів, канабісу або алкоголю, це психоз, викликаний речовинами, і допомогу при ньому надають профільні заклади, які лікують залежності.

Психоз буває і при тяжкій депресії, біполярному розладі, неврологічних та ендокринних захворюваннях, тому сам факт психозу ще не означає шизофренію. Як відрізняють ці стани і що робить лікар у перші дні, описано на сторінці лікування психозу.

Що робити родині

Якщо ви читаєте це заради сина, доньки чи партнера, почніть із розмови про конкретне, що ви помітили: «ти третій тиждень не спиш ночами, я хвилююся». Сперечатися з дивними переконаннями немає сенсу: суперечка нічого не доводить і тільки віддаляє. Визнайте, що людині страшно або тривожно, і запропонуйте сходити до лікаря разом, як до будь-якого іншого.

Ще кілька речей, які допомагають:

• записуйте, що і коли змінилося: сон, спілкування, навчання, дивні фрази
• спокійно, без допиту, з’ясуйте, чи не вживає людина речовин
• приберіть ліки з вільного доступу, якщо людина говорить про смерть або дуже пригнічена
• прийдіть на першу консультацію самі, якщо людина поки відмовляється

Лікар вислухає родину і без самої людини, підкаже, як привести близького на огляд без конфлікту, і скаже, чи потрібен виїзд додому. Пошук винних лікуванню тільки заважає.

Як лікують перший епізод

Діагноз шизофренії ставлять за клінічною картиною, яку лікар спостерігає достатньо довго. Аналізу чи апарата, який показав би шизофренію, не існує. Тому на першому етапі лікар виключає стани, що виглядають схоже: наслідки речовин, травму голови, епілепсію, порушення роботи щитоподібної залози. Спершу він може говорити про «перший психотичний епізод» і уточнювати діагноз далі.

Основою лікування гострої фази є антипсихотики як клас препаратів. Препарат і дозу підбирає лікар під наглядом, і заміна препарату після першої спроби є звичайною частиною лікування. Британська настанова NICE щодо психозу і шизофренії у дорослих (англійською) радить поєднувати ліки з когнітивно-поведінковою терапією і роботою з родиною. Коли епізод минув, лікування триває в підтримувальному режимі, бо самовільна відміна підвищує ризик загострення.

Де лікуватися, у стаціонарі чи амбулаторно, лікар вирішує за станом людини. Формати лікування і те, хто веде пацієнта, описано на сторінці лікування шизофренії в Києві. Докладніше про методи і про те, як змінилися підходи за останні роки, написано у статті сучасне лікування шизофренії.

Коли звертатися негайно

Допомога потрібна в той самий день, якщо:

• людина чує голоси, які наказують їй зашкодити собі чи іншим
• з’явилися думки, що жити не хочеться (у цьому разі звертайтеся негайно: цілодобова лінія Lifeline Ukraine 7333, при загрозі життю 103)
• кілька діб без сну з наростаючим збудженням
• людина відмовляється від їжі і води, бо вважає їх отруєними
• різка сплутаність, коли людина не розуміє, де вона, або не впізнає близьких

Якщо ви впізнали в описаному себе або близьку людину, у клініці PALMIRA Mental у Києві можна отримати консультацію психіатра очно чи онлайн, і на першу розмову родина може прийти без самої людини. Консультація коштує 2000 грн, а що входить у прийом, описано на сторінці консультація психіатра. Усі напрями клініки зібрано в каталозі послуг. Записатися можна через сторінку контактів.

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз шизофренії ставить психіатр після огляду і спостереження.

Якщо ви сумніваєтеся, чи це вже привід іти до лікаря, прийти з цим сумнівом на консультацію теж нормально.