Лікування шизофренії: сучасний підхід

Шизофренія лікується. Це тривала робота, у якій медикаменти поєднуються з психотерапією і підтримкою родини, і більшість людей при такому лікуванні виходять у стабільну ремісію: повертаються до навчання, роботи і стосунків. Повного зникнення діагнозу сучасна психіатрія не обіцяє, зате контроль над симптомами і звичайне життя досяжні. У цій статті пояснюю, з чого складається лікування шизофренії сьогодні, як виглядають перші тижні, що таке загострення і що реально означає одужання.

Ремісія це період, коли симптоми шизофренії зникли або стали настільки слабкими, що не заважають повсякденному життю, а людина стабільно приймає підтримувальне лікування. Ремісія може тривати роками. Від побутового «вилікувався» вона відрізняється тим, що потребує продовження терапії: саме відмова від ліків у гарному самопочутті найчастіше повертає психоз.

Чи лікується шизофренія

Коротко: так, у сенсі контролю над симптомами. Довідник Національної медичної бібліотеки США (MedlinePlus, англійською) описує шизофренію як тривалий розлад, при якому лікування допомагає контролювати симптоми і зазвичай триває все життя. Про те, чим ремісія відрізняється від повного одужання і чого чекати в довгій перспективі, ми окремо писали у статті чи можна вилікувати шизофренію. Тут зосереджуся на тому, як саме побудоване лікування.

З чого складається сучасне лікування шизофренії

Клінічні настанови Національного інституту здоров’я та досконалості допомоги Великої Британії (NICE, англійською) рекомендують поєднувати антипсихотичні препарати з психологічними втручаннями і роботою з родиною. У клініці ми будуємо лікування з трьох частин:

• медикаменти, які знімають психотичні симптоми і запобігають їх поверненню
• психотерапія і психоосвіта: людина вчиться розпізнавати ранні ознаки загострення, справлятися зі стресом і тримати режим
• робота з родиною і соціальна реабілітація: повернення до навчання чи роботи, відновлення побутових навичок

Кожна частина відповідає за своє. Ліки без психосоціальної підтримки дають слабший і менш стійкий результат, а психотерапія в активному психозі без ліків майже не працює.

Антипсихотики: що це за препарати

Антипсихотики, або нейролептики, це група препаратів, які знижують надмірну активність дофамінових систем мозку і за рахунок цього прибирають галюцинації, маячення і хаос у мисленні. За описом Національного інституту психічного здоров’я США (NIMH, англійською), саме вони є основою медикаментозного лікування шизофренії. Препарати ділять на два покоління: старіші, типові, і новіші, атипові, з іншим профілем побічних ефектів. Існують також пролонговані ін’єкційні форми, депо, які вводять раз на кілька тижнів. Вони зручні тим, хто забуває або не хоче щодня пити таблетки, і знімають щоденне питання «випив чи ні» з родини.

Який саме препарат обрати, вирішує психіатр, спираючись на симптоми, вік, супутні хвороби і те, як людина переносить лікування. Нейролептики не викликають залежності. У перші тижні можливі сонливість, скутість або зростання ваги; про будь-який побічний ефект варто сказати лікарю, бо схему майже завжди вдається скоригувати.

Психотерапія і психоосвіта

При шизофренії використовують когнітивно-поведінкову терапію психозу, тренінг соціальних навичок і психоосвіту для пацієнта та родини. Людина вчиться відрізняти симптом від реальності, помічати перші ознаки загострення і діяти на випередження. Психотерапія стає особливо корисною, коли гострий психоз уже знятий і є з чим працювати.

Стаціонар чи амбулаторно

Більшість людей із шизофренією лікуються амбулаторно: приходять на прийом, отримують схему, коригують її разом із лікарем. Стаціонар потрібен у гострому психозі, коли людина не усвідомлює хворобу, відмовляється від ліків, є ризик для неї чи оточення, або коли препарат треба швидко підібрати під наглядом. Зазвичай це кілька тижнів, після чого лікування продовжується амбулаторно. Між цими форматами є денний стаціонар: людина проводить день у клініці, а ночує вдома.

Етап лікування	Що відбувається	Хто вирішує
Гострий період	зняття психозу, підбір антипсихотика, за потреби стаціонар	психіатр, разом із родиною
Стабілізація, кілька місяців	корекція дози, підключення психотерапії, повернення режиму дня	психіатр і психотерапевт
Підтримувальне лікування, роки	мінімальна ефективна доза, регулярні візити, профілактика загострень	психіатр разом із пацієнтом
Реабілітація	навчання, робота, соціальні навички, підтримка родини	пацієнт, родина, команда клініки

Скільки триває лікування шизофренії

Гострий епізод зазвичай вдається зняти за кілька тижнів, і саме тут у багатьох з’являється спокуса вважати, що все позаду. Далі йде стабілізація і підтримувальне лікування. Після першого епізоду ліки приймають щонайменше рік або два після зникнення симптомів, після повторних епізодів лікування значно довше, часто багато років. Серед пацієнтів, яких ми бачимо в клініці із повторним психозом, найчастіша історія одна: ліки відмінили самостійно після першого ж покращення. Тому рішення про зменшення дози чи відміну приймає лікар, поступово і під наглядом.

Що робити при загостренні

Загострення, або рецидив, це повернення психотичних симптомів після ремісії. Часто йому передують ранні ознаки: порушення сну, замкнутість, підозрілість, відмова від ліків, повернення «голосів», дивна мова, занедбаний вигляд. Ці сигнали варто знати і пацієнту, і родині, бо на цьому етапі загострення часто вдається зупинити корекцією схеми. Якщо ознаки з’явилися:

• зв’яжіться з психіатром, який веде пацієнта, або запишіться на найближчий прийом
• не відміняйте ліки і не змінюйте дозу самостійно
• приберіть зайві стимули: шум, конфлікти, алкоголь, недосипання
• не сперечайтеся з маяченням і не намагайтеся переконати логікою
• при загрозі життю, агресії або відмові від їжі та води викликайте швидку допомогу

Про те, як виглядає психоз і чим він відрізняється від інших станів, ми пишемо на сторінці психоз.

Як допомогти родичу з шизофренією

Родина є частиною лікування, і від неї залежить дуже багато. Допомагає спокійна, передбачувана атмосфера вдома, допомога з прийомом ліків без контролю над кожним кроком, спільні візити до лікаря, увага до ранніх ознак загострення. Шкодить критика, звинувачення, спроби довести людині, що її переживання «вигадані», приховування діагнозу від лікарів інших спеціальностей. Родичам самим потрібна підтримка: психоосвітні зустрічі або консультації допомагають зрозуміти хворобу і не вигоріти. Якщо в родині вже є діагноз, питання ризику для дітей і близьких ми розібрали у статті чи передається шизофренія у спадок.

Чи можна працювати і жити звичайним життям

Так, і це мета лікування. У ремісії люди працюють, навчаються, створюють сім’ї. Що підтримує стабільність: регулярний сон, відмова від алкоголю і наркотиків, які провокують загострення, посильне навантаження без нічних змін і хронічного стресу, підтримувальне лікування без пропусків. Перебіг у різних людей різний, тому і темп повернення до звичного життя відрізняється: про це у статті форми шизофренії та їх лікування, окремо про уповільнену і кататонічну форми.

Коли звертатися до психіатра

Якщо ви або близька людина помічаєте голоси, підозрілість, дивні переконання, різку замкнутість чи розлад мислення, до психіатра варто йти одразу, ще до того, як стан стане гострим. Як розпізнати симптоми, ми описали на сторінці шизофренія. Чим раніше починається лікування, тим коротшим зазвичай виявляється перший епізод і тим повнішою ремісія.

Консультація психіатра в клініці PALMIRA Mental коштує 2000 грн, очно в Києві або онлайн. Записатися можна за номером 0 (95) 540 14 11.

Ця стаття не замінює консультацію лікаря: схему лікування шизофренії підбирає психіатр після очного або онлайн-огляду.

Якщо ви читаєте це заради близької людини, найкорисніше, що можна зробити зараз, це запропонувати сходити до лікаря разом і бути поруч на перших візитах.