Психотерапія при психічних розладах: коли потрібна і як поєднується з ліками
Блог
Психотерапія при психічних розладах: коли її достатньо, коли потрібні ліки, які методи мають докази (КПТ, ERP, ДПТ), скільки триває і як обрати психотерапевта в Києві.
Лікування психотерапія КПТ ліки і психотерапія вибір психотерапевта
Психотерапія при психічних розладах потрібна майже завжди, різниця лише в тому, яку роль вона відіграє. При легкій депресії, тривожних розладах, панічних атаках чи реакції на стрес вона часто є основним і єдиним лікуванням. При помірній і тяжкій депресії, ОКР, біполярному розладі чи шизофренії вона працює поруч із ліками: препарати знімають симптоми, терапія вчить жити так, щоб вони не поверталися. У цій статті пояснюю, що психотерапія робить і чого не робить, які методи мають доведену ефективність, коли можна обійтися без ліків і як обрати фахівця.
Психотерапія це лікування розмовою за певним методом: психотерапевт і пацієнт регулярно зустрічаються, разом визначають, що саме потрібно змінити в думках, поведінці чи стосунках, і рухаються до цього за планом, який можна перевірити. Це відрізняє її від дружньої розмови чи поради: у терапії є мета, структура і техніки, ефективність яких перевіряли в дослідженнях. Психотерапія не стирає пам’ять про пережите, не «перепрограмовує» людину і не замінює ліки там, де вони потрібні. Огляд основних методів є на сайті Національного інституту психічного здоров’я США (NIMH) (англійською).
Психотерапія при психічних розладах: коли її достатньо, а коли потрібні ліки
Коротка відповідь: залежить від діагнозу і тяжкості стану. Рішення ухвалює психіатр після діагностичної розмови, але логіка вибору проста, і її корисно знати заздалегідь.
Психотерапії зазвичай достатньо при легкій і помірній депресії, тривожних і панічних розладах, фобіях, розладі адаптації після втрати чи розлучення, легких формах ОКР. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (англійською), при легкій депресії психологічні методи є лікуванням першої лінії, і антидепресанти там не потрібні.
Поєднання ліків і психотерапії потрібне при помірній і тяжкій депресії, ОКР із вираженими симптомами, біполярному розладі, шизофренії, розладах особистості з частими кризами. Настанова NICE щодо лікування депресії у дорослих (англійською) при тяжчих епізодах радить саме поєднання, а вибір між варіантами пропонує обговорювати з пацієнтом.
Ліки першими, психотерапія після стабілізації: при психозі, маніакальному епізоді, тяжкій депресії, коли людина не встає з ліжка чи не може зосередитися на розмові, і при думках про самогубство (у цьому разі звертайтеся негайно). Терапія в гострому стані не працює, бо людина фізично не здатна її виконувати; її підключають, коли стан вирівнявся. Про те, як зрозуміти, що час іти до лікаря, я писав у статті коли звертатися до психіатра.
Методи з доведеною ефективністю
Слово «психотерапія» об’єднує десятки підходів, і перевірені вони по-різному. Нижче ті, що мають доказову базу для конкретних розладів і які ми використовуємо в клініці.
| Метод | Як працює | При яких станах |
|---|---|---|
| Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) | Людина вчиться помічати думки, які запускають тривогу чи пригнічення, перевіряти їх і змінювати поведінку, що підтримує розлад | Депресія, тривожні розлади, панічні атаки, безсоння, фобії, соціальна тривога |
| Експозиція із запобіганням реакції (ERP), варіант КПТ | Поступове зіткнення з тим, що лякає, без звичного ритуалу чи уникнення, поки тривога не навчиться спадати сама | ОКР, фобії, панічний розлад |
| Діалектико-поведінкова терапія (ДПТ) | Навички регуляції емоцій, переживання кризи без самопошкодження, спілкування; індивідуальні сесії плюс група | Межовий розлад особистості, повторювані самопошкодження, нестійкий настрій |
| Сімейна терапія | Робота з родиною як системою: як близькі реагують на симптоми, що підтримує розлад, як домовлятися про допомогу | Шизофренія і біполярний розлад (профілактика загострень), розлади харчової поведінки у підлітків, конфлікти навколо лікування |
| Психоедукація | Структуроване пояснення, що таке розлад, як розпізнати ранні ознаки загострення, як діють ліки і чому їх не можна кидати різко | Біполярний розлад, шизофренія, депресія; для пацієнта і для родини |
Психотерапію при шизофренії з її етапами я описав окремо в статті психотерапія при шизофренії. Тут лише зазначу, що при психотичних розладах терапія завжди йде поруч із ліками.
Як поєднуються ліки і психотерапія
Ліки і терапія працюють на різних рівнях. Антидепресант чи антипсихотик змінює біохімію: за кілька тижнів стає більше сил, вирівнюється сон, слабшають нав’язливі думки або голоси. Психотерапія за цей час дає людині можливість розібратися, що підтримує розлад у її житті: уникнення, самокритика, конфлікти вдома, перевантаження на роботі. Коли препарат згодом відміняють, навички лишаються, і ризик повернення симптомів нижчий.
Ми в клініці бачимо типову картину: людина рік приймає антидепресанти, стан покращується, вона припиняє прийом, і за кілька місяців усе повертається, бо в житті нічого не змінилося. Терапія потрібна саме для цього «нічого не змінилося». Як правильно завершувати прийом ліків, я пояснював у статті як припинити приймати антидепресанти.
На практиці ліки призначає і коригує психіатр, терапію проводить психотерапевт, і вони мають спілкуватися між собою. Якщо ваш психотерапевт каже, що ліки «заважають роботі», і радить їх кинути, це привід поставити запитання психіатру, який їх призначив. Так само психіатр, який відмахується від терапії словами «просто пийте таблетки», лишає половину лікування невиконаною.
Скільки триває психотерапія
Стандартний формат: одна зустріч на тиждень тривалістю близько години. Курс КПТ при тривозі чи депресії зазвичай укладається в кілька місяців, ERP при ОКР триває приблизно стільки ж, і частина роботи відбувається вдома у вигляді завдань між сесіями. При розладах особистості робота довша, часто понад рік. Після основного курсу можливі підтримувальні зустрічі раз на місяць або рідше.
Перші зміни: за кілька сесій має з’явитися розуміння, що саме ви робите і навіщо. Якщо після двох-трьох місяців регулярної роботи стан не зрушив, це привід обговорити з терапевтом зміну методу або додати консультацію психіатра. Працює це і у зворотний бік: людині, яка пів року приймає ліки без помітного ефекту, часто бракує саме терапії, і психіатр це побачить.
Як вибрати психотерапевта в Києві
Психотерапевтом у Києві може бути лікар із додатковою підготовкою або психолог, який пройшов навчання за конкретним методом. Різницю між психіатром, психотерапевтом і психологом я описав в окремій статті, тут тільки те, на що дивитися при виборі.
- Метод названо, і він є в таблиці вище або має схожу доказову базу; «авторська методика» без назви є приводом для обережності.
- Фахівець запитує про діагноз, ліки і психіатра, який вас веде, і готовий із ним спілкуватися.
- На першій зустрічі є домовленість: мета, приблизна тривалість, частота, за чим ви обоє зрозумієте, що метод працює.
- Немає обіцянок результату «за три сесії» і немає порад кинути ліки.
- Вам зрозуміло, що відбувається на сесії, і ви можете про це запитати.
Стать, вік і кількість дипломів на стіні важать менше, ніж відчуття, що вас чують, і чіткість плану. У клініці психотерапію проводять у межах напрямку психотерапії, а для ситуацій без ознак розладу, наприклад вигорання чи складного періоду в стосунках, доречна консультація психолога.
Що відбувається на першій сесії
Перша зустріч схожа на докладну розмову. Терапевт розпитує, що привело вас, коли це почалося, що ви вже пробували, чи є діагноз і ліки, як виглядає звичайний день. Далі ви разом формулюєте, чого хочете досягти, і терапевт пояснює, як саме метод це робитиме. Наприкінці домовляєтесь про формат: частоту, тривалість, домашні завдання, правила щодо пропусків. Технік «на глибину» на першій сесії зазвичай немає, і розповідати все одразу не обов’язково.
Якщо ви читаєте це заради близької людини, найкорисніше, що можна зробити, це підтримати терапію як звичайну дію, без драми: допомогти знайти фахівця, домовитися про одну зустріч без зобов’язань, не розпитувати після сесій про подробиці. При шизофренії чи біполярному розладі родина може і сама піти на сімейну терапію або психоедукацію; це частина лікування, яку найчастіше пропускають.
Якщо ви впізнали себе або близьку людину в описаному, у клініці PALMIRA Mental у Києві можна отримати консультацію психіатра очно чи онлайн, і за потреби лікар спрямує до психотерапевта. Консультація коштує 2000 грн. Записатися можна за номером 0 (95) 540 14 11 або через сторінку контактів.
Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: підібрати метод, вирішити, чи потрібні ліки, і оцінити перебіг лікування може лише фахівець після очної або онлайн-розмови.
Психотерапія потребує часу і зусиль, і саме тому її результат тримається довше, ніж дія однієї таблетки.
Часті питання
Чи можна вилікувати депресію або тривогу тільки психотерапією, без ліків?
При легкому і помірному перебігу так, психотерапія часто є основним лікуванням. При тяжкій депресії, психозі чи думках про самогубство спершу потрібні ліки, а терапію підключають після стабілізації. Що саме потрібно вам, визначає психіатр після діагностичної розмови.
Мені вже допомагають антидепресанти. Навіщо тоді психотерапія?
Щоб покращення трималося після відміни препарату. Ліки знімають симптоми, а терапія змінює те, що підтримувало розлад: уникнення, самокритику, конфлікти, перевантаження. Без цього після завершення курсу симптоми часто повертаються.
Психотерапевт і психолог це одне й те саме?
Ні. Психолог працює з людьми без психічного розладу: стрес, стосунки, вигорання, складні рішення. Психотерапевт лікує розлади певним методом, і ним може бути як лікар, так і психолог із додатковою підготовкою за цим методом.
Скільки сесій потрібно, щоб стало легше?
Перше розуміння, що і навіщо ви робите, з'являється за кілька зустрічей; курс при тривозі чи депресії зазвичай триває кілька місяців щотижневих сесій. Якщо за два-три місяці стан не зрушив, метод або план варто переглянути разом із терапевтом.
Чи допомагає психотерапія при шизофренії?
Так, як доповнення до ліків. Психоедукація і сімейна терапія допомагають розпізнавати ранні ознаки загострення й утримувати лікування, а КПТ працює з голосами і переконаннями, що лишаються попри препарати. Замінити ліки при шизофренії терапія не може.
Як умовити близьку людину піти на психотерапію?
Без тиску і без ультиматумів: назвіть конкретне, що вас турбує, запропонуйте допомогти знайти фахівця і домовтеся про одну зустріч без зобов'язань. Після сесій не розпитуйте про подробиці. Якщо є думки про самопошкодження, звертайтеся до психіатра самі, не чекаючи згоди.
Потрібна допомога?
Зателефонуйте або напишіть у Telegram. Ми вислухаємо, підкажемо, до якого лікаря йти, і запишемо на консультацію.
