Лечение бессонницы в Киеве

Бессонницу лечат, и в Киеве это делают психотерапевт и психиатр вместе: первый ведёт когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, второй проверяет, не стоит ли за плохим сном депрессия, тревожное расстройство или болезнь тела, и при необходимости назначает препараты. Первый шаг один для всех: консультация и дневник сна. Дальше объясняю, как это выглядит в клинике PALMIRA Mental и сколько стоит.

Бессонница это стойкая трудность с засыпанием или поддержанием сна, или слишком раннее пробуждение, которое случается не реже трёх ночей в неделю на протяжении трёх месяцев и отнимает силы днём: человек устал, раздражителен, хуже сосредотачивается. Так хроническую бессонницу описывает Национальный институт сердца, лёгких и крови США (NHLBI, на английском). Несколько плохих ночей после переезда или перед экзаменом под это определение не подпадают и проходят сами, когда проходит причина.

Это про вас, если

• Вы ложитесь уставшими, а в кровати голова включается, и до сна проходит час или больше.
• Вы просыпаетесь среди ночи или в четыре утра и дальше только смотрите в потолок.
• Снотворное, которое когда-то помогало, теперь даёт два-три часа поверхностного сна, и вы сами увеличиваете дозу.
• Бокал вина или рюмка вечером стали способом заснуть, и без них ночь не складывается.
• Вы ещё днём начинаете бояться ночи и считаете, сколько часов осталось до подъёма.
• Вы засыпаете днём, в транспорте или перед телевизором, а ночью сон не приходит.
• Днём вы делаете ошибки, забываете слова, срываетесь на близких и списываете это на характер.
• Так продолжается месяцами, вы перепробовали советы из интернета, и ни один не удержал эффект.

Если узнали несколько пунктов и так продолжается дольше трёх месяцев, это повод для консультации. Что можно попробовать дома и когда домашних мер уже недостаточно, описано в статье бессонница: причины, что делать дома и когда нужен врач. Самодиагноз это не заменяет: за одними и теми же жалобами стоят разные причины, и разобраться должен врач.

Как проходит лечение

1. Первая консультация и дневник сна. Длится около часа, очно на Голосеевской в Киеве или онлайн. Врач расспрашивает, когда начались проблемы, как выглядит ваша ночь и ваш день, во сколько вы ложитесь и встаёте в будни и выходные, что пьёте вечером, какие лекарства принимаете, как спите в отпуске, храпите ли и замечал ли кто-нибудь остановки дыхания. Вы получаете дневник сна: простой бланк, в котором две недели каждое утро записываете, когда легли, сколько засыпали, сколько раз просыпались и как чувствовали себя днём. Без него лечение идёт вслепую, потому что человек с бессонницей обычно помнит свою ночь хуже, чем она была. Всё сказанное остаётся врачебной тайной, на учёт при бессоннице не ставят.
2. Поиск причины. Длительная бессонница чаще всего имеет причину, которую нужно лечить отдельно: по данным MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США (на английском), большинство случаев хронической бессонницы вторичны. Врач проверяет депрессию и тревожное расстройство, оценивает кофеин, алкоголь, никотин и лекарства, которые могут мешать сну, при необходимости назначает анализ гормонов щитовидной железы и, если есть храп с паузами в дыхании, направляет на обследование на апноэ. Если свежие анализы уже есть, возьмите их с собой.
3. План лечения. Врач объясняет, что увидел в дневнике и в разговоре, и что предлагает: когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, лечение основного состояния, кратковременную поддержку препаратами или их сочетание. Вы знаете, сколько ориентировочно продлится курс, что делать каждый вечер и чего ждать в первые недели, когда сон может стать временно короче. План записан, и вы идёте домой с пониманием, что делать до следующего визита.
4. Сессии КПТ бессонницы и, при необходимости, препараты. Встречи с психотерапевтом идут раз в неделю или раз в две недели, между ними вы ведёте дневник и придерживаетесь домашних правил. Если состояние тяжёлое и без сна человек не выдерживает нагрузки терапии, психиатр добавляет снотворное на короткий срок и сам его потом снимает. Психотерапевт и психиатр работают по одному плану, поэтому историю не придётся объяснять дважды.
5. Завершение и профилактика рецидива. Когда сон стабилизировался, последние сессии посвящены тому, что делать с плохой ночью, которая когда-нибудь непременно случится: как не вернуться к старым привычкам и не дать нескольким ночам снова стать бессонницей. Препараты, если они были, отменяют постепенно. Контрольный визит назначают через несколько месяцев.

Методы лечения

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б). Справка NHLBI о лечении бессонницы (на английском) называет её первым выбором при длительной бессоннице и отмечает, что её проводят очно, по телефону или онлайн. Метод состоит из нескольких частей. Ограничение сна: время в кровати временно сокращают до того, сколько вы реально спите, чтобы сон стал глубже и цельнее, а потом постепенно возвращают. Контроль стимулов: кровать снова становится местом только для сна, поэтому в ней не читают, не работают и не лежат без сна дольше двадцати минут. Когнитивная работа: разбираем мысли, которые держат человека в напряжении («если не засну, завтра всё сорвётся»), и страх перед ночью, который сам по себе мешает заснуть. Эффект накапливается, и первые недели часто тяжелее предыдущих, потому что спать приходится меньше; врач предупреждает об этом заранее.

Гигиена сна. Тёмная прохладная комната, одинаковое время подъёма, без кофе после обеда и без экранов в кровати. Это необходимое условие, без которого остальное не работает, но при сформировавшейся бессоннице одной гигиены обычно недостаточно. Если вы уже соблюдаете все правила и не спите, это не ваша вина, это признак того, что нужно лечение.

Снотворные. Это класс препаратов, которые помогают заснуть в острой ситуации: после утраты, во время госпитализации, в первые недели терапии, когда без сна человек не выдерживает. Длительно их не назначают, потому что организм привыкает, эффект слабеет, доза растёт, а после отмены бессонница нередко возвращается сильнее. Поэтому в плане у них всегда есть дата окончания, и снимает их тот же врач, который назначил. Названий и доз на этой странице нет: препарат подбирает психиатр индивидуально.

Когда причина в другом состоянии. Бессонницу, которая идёт вместе с депрессией или тревожным расстройством, отдельно лечить бесполезно: психиатр лечит основное состояние, и сон возвращается вместе с ним, а КПТ бессонницы добавляют, когда плохая ночь успела стать самостоятельной привычкой. Когда есть храп, остановки дыхания во сне, утренняя головная боль и сонливость днём при достаточном времени в кровати, мы направляем на обследование на апноэ сна к сомнологу или отоларингологу, потому что его не лечат ни психотерапией, ни снотворными.

Причина	На что указывает	Кто лечит
Бессонница как самостоятельное расстройство	Долгое засыпание или ночные пробуждения без других жалоб, страх перед ночью	Психотерапевт (КПТ бессонницы), при необходимости психиатр
Депрессия	Ранние пробуждения, подавленное настроение, потеря интереса, нехватка сил	Психиатр
Тревожное расстройство	Трудно заснуть из-за потока мыслей, напряжение в теле, тревога днём	Психиатр и психотерапевт
Апноэ сна	Храп, паузы в дыхании, которые замечают близкие, сонливость днём	Сомнолог, отоларинголог
Щитовидная железа	Сердцебиение, похудение, потливость, дрожь вместе с бессонницей	Эндокринолог после анализов
Кофеин, алкоголь, лекарства	Сон ухудшился после смены привычек или нового назначения	Врач, который ведёт основное лечение

Форматы и цена

Амбулаторно. Основной формат: консультации в клинике по графику, дневник и домашние правила дома, работа и семья остаются на месте.

Онлайн. КПТ бессонницы хорошо работает в видеоформате: дневник, ограничение сна и когнитивная работа не требуют присутствия в кабинете, и NHLBI называет дистанционный формат среди обычных способов её проведения. Психиатр может попросить об очной встрече, если нужен осмотр или анализы.

Стационар. При бессоннице он нужен редко: когда за бессонницей стоит тяжёлая депрессия или психоз, когда нужно безопасно снять снотворные после лет приёма, или когда человек не спал много суток и состояние угрожающее. Клиника имеет собственные палаты, срок определяет врач.

Выезд на дом. Психиатр приезжает в пределах Киева, когда человек не может добраться до клиники. Осмотр тот же, что и в клинике.

Консультация стоит 2000 грн. В цену входит разговор и осмотр длительностью около часа, бланк дневника сна, предварительное заключение и план, а также назначения, если они нужны. Отдельно оплачиваются сессии психотерапии, анализы, если врач их назначит, и обследование на апноэ, которое проводят в профильном учреждении. О том, как проходит первый приём, написано на страницах консультация психолога и консультация психиатра. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн.

Кто лечит

Направление лечения бессонницы в PALMIRA Mental ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог. Он проводит первую консультацию, ищет причину, составляет план и отвечает за препараты, если они нужны, и за их отмену. Сессии КПТ бессонницы ведут психотерапевты клиники по тому же плану. Если врач увидит, что вам нужен сомнолог или эндокринолог, он скажет об этом прямо.

Почему частная клиника

• Без очереди и направления: консультацию назначают на ближайшее удобное время, направление от семейного врача не нужно.
• Анонимно: бессонница не является основанием для постановки на учёт, информация остаётся в медицинской карте клиники.
• Психиатр и психотерапевт в одном месте, поэтому поиск причины и терапия не расходятся по разным кабинетам.
• Снотворные здесь назначают только с планом отмены, и тот же врач доводит вас до жизни без них.
• Телефон работает круглосуточно, на звонок отвечает администратор, который записывает на приём или организует выезд.

Если вы читаете это ради близкого человека, который месяцами не спит и держится на снотворных или вечернем алкоголе, самое полезное, что можно сделать, это предложить сходить на консультацию вместе, как на обычный визит к врачу, без споров о таблетках и рюмке. Если человек отказывается, а днём уже засыпает за рулём или на работе, позвоните сами: врач подскажет, что делать дальше.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает врач после осмотра.

Чтобы записаться на консультацию или задать вопрос, позвоните 0 (95) 540 14 11, линия работает круглосуточно.