Реабілітація ветеранів в Києві

Повернення з війни триває довше, ніж дорога додому. Тіло вже в Києві, а сон, реакції і звички ще кілька місяців живуть за правилами передової. У клініці PALMIRA Mental ми лікуємо те, з чим ветерани приходять найчастіше: безсоння і кошмари, тривогу, спалахи гніву, ПТСР, депресію, алкоголь, який став способом заснути, і стосунки в родині, які від усього цього тріщать. Психіатр і психотерапевт працюють за одним планом. Так само ми приймаємо цивільних, які пережили обстріли, окупацію або втрату: бойовий стрес не питає, чи є у людини військовий квиток. Далі пояснюю, як це виглядає і скільки коштує.

Психічні наслідки бойового стресу це група станів, які розвиваються після тривалого перебування в небезпеці: від реакції на стрес, що минає сама за кілька тижнів, до ПТСР, депресії і залежності, які самі не минають. Всесвітня організація охорони здоров’я у довідці про психічне здоров’я в надзвичайних ситуаціях (англійською) пише, що майже всі, хто пережив війну, відчувають психологічний дистрес, і в більшості він з часом слабшає, а приблизно кожна п’ята людина отримує депресію, тривожний розлад, ПТСР, біполярний розлад або шизофренію. Завдання першої консультації якраз у тому, щоб зрозуміти, до якої з цих двох груп належите ви, і не лікувати те, що мине само.

Це про вас, якщо

• Ви спите по кілька годин, прокидаєтеся від найменшого звуку або від снів, які не хочеться переказувати, і вдень тримаєтеся на каві.
• Ви дратуєтеся через дрібниці і зриваєтеся на тих, хто ні в чому не винен, а потім соромитеся і мовчите ще довше.
• Розмови про відпустки, ремонт і ціни здаються порожніми, і ви ловите себе на думці, що з побратимами вам простіше, ніж із власною сім’єю.
• У супермаркеті чи в метро ви стаєте спиною до стіни, стежите за виходами і не можете розслабитися, поки не вийдете.
• Ви п’єте ввечері, щоб вимкнути голову і заснути, і помічаєте, що без цього вже не засинаєте.
• Робота, яка була до служби, не тримає: ви не можете зосередитися, кидаєте почате або взагалі не розумієте, навіщо тепер щось робити.
• Близькі кажуть, що ви змінилися, а ви щиро не розумієте, про що вони.
• Ви думаєте, що краще було б не повернутися. У цьому разі телефонуйте сьогодні.

Якщо впізнали кілька пунктів і після повернення минуло вже кілька місяців, це привід прийти. Національний центр ПТСР Департаменту у справах ветеранів США (ptsd.va.gov, англійською) описує повернення додому як окремий період, коли дратівливість, поганий сон і відчуття, що вдома тебе не розуміють, бувають у багатьох і самі по собі ще не означають розлад. Про розлад говорять, коли це не минає і заважає жити. У багатьох ветеранів ПТСР немає, зате є безсоння, гнів і апатія, і це теж лікується. Якщо ви втратили побратима або близьку людину і не можете з цим упоратися, окремо прочитайте, як пережити втрату близької людини: горе має власну логіку, і його не лікують як хворобу, поки воно не застрягло.

Як проходить лікування

1. Перша консультація. Близько години, очно на Голосіївській у Києві або онлайн. Розповідати, що було на війні, не потрібно, і лікар про це не питатиме. Його цікавить, що змінилося після повернення: як ви спите, як реагуєте на звуки і людей, чи п’єте і скільки, як справи вдома і на роботі, чи були травми голови і чи є проблеми зі слухом. Про думки про смерть лікар питає прямо і спокійно, це частина огляду. Усе сказане лишається лікарською таємницею.
2. Скринінг. Лікар перевіряє, чи є ознаки ПТСР, депресії, тривожного розладу і залежності, бо в кожного з них свій план. Опитувальник PCL-5, той самий, що на сторінці тесту, дає стартову точку, з якою потім порівнюють результат. Як лікар відрізняє ПТСР від реакції на стрес і депресії, описано у статті діагностика і лікування ПТСР. Якщо були вибухові травми, струс мозку або погіршився слух, психіатр направляє до невролога і отоларинголога: наслідки травми голови можуть виглядати як тривога чи дратівливість, і лікують їх інакше.
3. План. Після огляду лікар називає, з чого починати. Майже завжди це сон: без сну не працює ні психотерапія, ні сила волі. Далі тривога і гнів, потім, коли вже є на що спертися, робота з самим досвідом, якщо вона потрібна. План записаний, ви знаєте, що робити до наступного візиту, і ліки, якщо вони потрібні, призначають лише за вашою згодою.
4. Терапія і препарати. Психотерапевт веде сесії раз на тиждень, психіатр бачить вас рідше і контролює сон, настрій і препарати, якщо вони є. Якщо між візитами стало гірше, можна зателефонувати. Родину підключають тоді, коли ви на це погодитеся.
5. Повернення до роботи і сім’ї. Це входить у план з перших тижнів: лікар і психотерапевт разом з вами вирішують, коли виходити на роботу або шукати нову, як говорити з дітьми і партнером, як тримати зв’язок з побратимами, які ще там. Курс закінчується, коли сон, настрій і реакції тримаються без щоденних зусиль, а далі кілька контрольних зустрічей з інтервалом у місяці. Термін залежить від того, що саме лікуємо, і його називає лікар після огляду.

Методи лікування

Травмофокусована психотерапія. Настанова NICE для дорослих з ПТСР (англійською) рекомендує індивідуальну травмофокусовану когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), а для травми, не пов’язаної з бойовими діями, також EMDR, десенсибілізацію і переробку рухами очей. Обидва методи працюють із самим спогадом, і психотерапевт переходить до них лише тоді, коли сон і тривога під контролем. Багатьом ветеранам ця частина потрібна, багатьом ні, і тоді ми до неї не йдемо.

Відновлення сну. Це перше, що робить лікар: у ветеранів сон зазвичай зламаний місяцями нічних чергувань і тривоги, і його лагодять окремо. Основа тут когнітивно-поведінкова терапія безсоння, тобто режим, робота з думками перед сном і з кошмарами. Снодійні, якщо їх призначають, ідуть коротким курсом на час, поки режим ще не тримає.

Навички керування гнівом. Спалах гніву у ветерана зазвичай є реакцією тіла, яке ще живе за правилами передової, і цими реакціями можна навчитися керувати. На сесіях відпрацьовують, як помічати наростання ще до вибуху, як виходити з ситуації і як потім говорити з близькими про те, що сталося. Це навички, і їх тренують так само, як будь-які інші.

Препарати. Психіатр призначає їх, коли безсоння, депресія або тривога заважають працювати в терапії. Основний клас це антидепресанти, які допомагають і зі сном, і з настроєм, і з тривогою; ефект розвивається за кілька тижнів, звикання вони не викликають, але припиняти їх треба поступово. Транквілізатори як основне лікування не використовуємо: вони знімають тривогу на кілька годин, і за кілька тижнів тіло до них звикає. Препарат і дозу підбирає лікар індивідуально, тому назв і схем на цій сторінці немає.

Групові і сімейні сесії. Група ветеранів дає місце, де не треба нічого пояснювати. Сімейні зустрічі потрібні, коли партнер або батьки не розуміють, що відбувається, і своїми реакціями підтримують уникання чи сварки. Обидва формати йдуть поряд з індивідуальною роботою і не замінюють її.

Залежність. Якщо алкоголь уже став щоденним і без нього не минає ні вечір, ні ніч, спочатку лікують саме це. Психіатр клініки має другу спеціальність нарколога і бачить цю частину одразу, а стаціонарну детоксикацію і лікування залежності проводять у спеціалізованих центрах, наприклад у клініці PALMIRA. До роботи з травмою повертаються після стабілізації.

Формати і ціна

Формат	Кому підходить	Що входить
Амбулаторно	Більшість ветеранів: людина живе вдома, працює або шукає роботу і приходить на сесії за графіком	Консультації психіатра, сесії психотерапії раз на тиждень, контрольні візити, за згодою сімейні зустрічі
Онлайн	Ті, хто не в Києві, ще на службі і у відпустці або не готовий прийти особисто	Відеоконсультації і сесії за тим самим планом
Стаціонар	Тяжка депресія, думки про самогубство, щоденне пиття, яке не дає почати лікування, або стан, у якому небезпечно лишатися вдома	Палата, щоденний огляд лікаря, підбір препаратів, психотерапія

Консультація коштує 2000 грн. Доба в стаціонарі коштує 4500 грн, у VIP-палаті на одного з особистим санвузлом 8500 грн. У консультацію входить розмова і огляд близько години, попередній діагноз і план, а також призначення, якщо вони потрібні. Окремо оплачуються сесії психотерапії і аналізи, якщо лікар їх призначить. Що входить у прийом і як записатися, описано на сторінці консультація психіатра. Стаціонар ветеранам потрібен нечасто, і його тривалість лікар називає після огляду.

Хто лікує

Напрям реабілітації ветеранів у PALMIRA Mental веде Качан Олександр Михайлович, психіатр і нарколог. Він проводить першу консультацію, складає план, призначає препарати, якщо вони потрібні, і лишається вашим лікарем до завершення. Психотерапію проводять психотерапевти клініки за тим самим планом. Друга спеціальність важлива саме для ветеранів: алкоголь як спосіб заснути він бачить одразу і знає, що з ним робити.

Чому приватна клініка

• Жодних звітів у частину, ТЦК чи працедавцю. Клініка не передає інформацію про лікування нікому, крім вас, і на облік при бойовому стресі, ПТСР чи депресії не ставлять.
• Анонімно: записатися можна без направлення і без пояснень, хто ви, а на прийомі ніхто не питатиме про підрозділ і завдання.
• Один лікар від першого візиту до завершення, тому історію не доведеться щоразу розповідати заново.
• Телефон працює цілодобово, на дзвінок відповідає адміністратор, який записує на прийом.

Якщо ви читаєте це заради чоловіка, сина або брата, який повернувся і змінився, не сперечайтеся про те, чи потрібна йому допомога, і не переказуйте йому цю сторінку. Запропонуйте піти на консультацію разом, як на звичайний візит до лікаря, і скажіть, що розповідати про війну там не доведеться. Якщо він відмовляється, а стан погіршується, зателефонуйте самі: лікар підкаже, що робити далі. Родичам ми теж допомагаємо, бо їм буває не легше.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз ставить і лікування призначає психіатр після огляду.

Щоб записатися на консультацію або поставити запитання, зателефонуйте 0 (95) 540 14 11, лінія працює цілодобово.