Лечение депрессии: методы, этапы и чего ждать

Депрессия лечится, и в большинстве случаев амбулаторно: человек продолжает жить дома и ходить на приёмы. Что именно назначит врач, зависит от тяжести эпизода: при лёгкой депрессии достаточно психотерапии и возвращения активности, при умеренной и тяжёлой к психотерапии добавляют антидепрессанты. Первый заметный эффект от лекарств появляется через несколько недель, а сам курс длится месяцы. В этой статье объясняю, из чего состоит лечение, как оно разворачивается во времени и чего ждать на каждом этапе.

Лечение депрессии это поэтапный план, который составляет врач после оценки состояния: сначала снять симптомы, потом закрепить улучшение и, если эпизод не первый, снизить риск возвращения. В плане есть психотерапия, лекарства или их сочетание, а также изменения в режиме сна и активности. Что считать депрессией и как она проявляется, описано на странице депрессия; здесь я говорю только о том, что происходит после того, как диагноз поставлен.

Что назначают в зависимости от тяжести

Тяжесть эпизода врач оценивает на консультации: сколько симптомов, насколько они мешают работать и ухаживать за собой, есть ли мысли о смерти. Предварительно сориентироваться помогает тест на депрессию по шкале PHQ-9, но это скрининг, который не ставит диагноз.

От тяжести зависит первый шаг. Всемирная организация здравоохранения в справке о депрессии (на английском) называет психологические методы основой лечения, а антидепрессанты рекомендует добавлять при умеренной и тяжёлой депрессии; при лёгкой они обычно не нужны.

Тяжесть	С чего начинают	Что добавляют
Лёгкая	Психотерапия, возвращение ежедневной активности, режим сна	Лекарства, если за несколько недель улучшения нет или эпизод повторный
Умеренная	Антидепрессант и психотерапия одновременно	Коррекция препарата по ответу на лечение
Тяжёлая	Антидепрессант, психотерапия, частое наблюдение	Стационар, если есть риск для жизни или человек не может позаботиться о себе

При лёгкой депрессии мы в клинике видим, что труднее всего даётся именно первый шаг: человек ждёт, пока «появится желание», а оно появляется после действия. Поэтому психотерапевт вместе с пациентом планирует небольшие ежедневные дела, и настроение подтягивается за ними.

Как действуют антидепрессанты

Депрессия сопровождается изменениями в работе мозга: нарушается обмен веществ, с помощью которых нервные клетки передают сигналы, и связь между участками, отвечающими за настроение, сон и мотивацию. Антидепрессанты постепенно восстанавливают этот обмен. Отсюда две вещи, которые удивляют пациентов. Препарат не меняет настроение сразу, как обезболивающее снимает боль: мозгу нужно время, чтобы перестроиться. И антидепрессанты не вызывают эйфории и не делают человека «другим»; они возвращают способность чувствовать то, что было доступно до болезни.

Групп препаратов несколько, они отличаются тем, на какие именно вещества влияют, и побочными эффектами. Какой выбрать, решает психиатр по картине симптомов, сопутствующим болезням и опыту предыдущего лечения. О группах, мифах и побочных эффектах мы отдельно написали в статье об антидепрессантах.

Сколько длится лечение депрессии

Первые изменения от лекарств обычно заметны через несколько недель. По данным Национального института психического здоровья США (NIMH, на английском), антидепрессантам нужно от четырёх до восьми недель, чтобы подействовать полностью; сон и аппетит часто улучшаются раньше, чем настроение. Поэтому вывод «не помогает» через неделю преждевременный, и препарат не меняют до контрольного визита.

Дальше лечение делится на этапы.

1. Острый этап: от начала приёма до исчезновения симптомов. Обычно это первые два-три месяца, с визитами к врачу раз в несколько недель, чтобы оценить ответ и переносимость.
2. Этап закрепления: препарат продолжают в той же дозе после того, как стало хорошо. Руководство NICE по депрессии у взрослых (на английском) советует продолжать не менее шести месяцев после ремиссии, потому что в этот период риск возвращения симптомов самый высокий.
3. Поддерживающий этап: людям с повторными эпизодами врач может предложить приём на год, два или дольше. Это решение принимают индивидуально.

Завершение курса тоже является этапом: дозу снижают постепенно по плану. Как это происходит, мы описали в статье о том, как прекратить принимать антидепрессанты.

Психотерапия при депрессии

Психотерапия при депрессии имеет конкретную цель и ограниченный срок. Больше всего доказательств у трёх подходов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) работает с мыслями, которые поддерживают депрессию: «я ни на что не способен», «ничего не изменится», и учит проверять их на практике. Поведенческая активация сосредоточена на действиях: человек возвращает в жизнь дела, которые раньше приносили удовольствие или ощущение смысла, ещё до того, как появится желание. Межличностная терапия работает с отношениями и потерями, которые совпали с началом эпизода.

Курс обычно состоит из десяти-двадцати встреч, очно или онлайн. При умеренной и тяжёлой депрессии психотерапия идёт рядом с лекарствами и снижает риск рецидива после завершения медикаментозного курса. О том, как выбрать направление и чем психотерапевт отличается от психиатра, есть раздел психотерапии.

Когда нужен стационар

Большинство людей с депрессией лечатся амбулаторно. Стационар нужен, если есть мысли о самоубийстве с планом или попыткой, если человек перестал есть и пить, не встаёт с кровати и не может позаботиться о себе, или если к депрессии присоединились бредовые идеи или галлюцинации. Ещё одна причина: амбулаторное лечение несколько раз не дало результата и нужен быстрый подбор терапии под ежедневным наблюдением.

Госпитализация при депрессии длится обычно несколько недель и не означает постановки на учёт. Её цель: защитить человека в самый острый период и быстро подобрать лечение, после чего человек возвращается домой и продолжает терапию амбулаторно.

Если лечение не помогает

Бывает, что два полноценных курса разных антидепрессантов в достаточной дозе и достаточный срок не дали эффекта. Такое состояние называют резистентной депрессией. Это не приговор и не означает, что «ничего не работает»: врач пересматривает диагноз (за депрессией может скрываться биполярное расстройство, болезнь щитовидной железы или другое состояние), проверяет, принимался ли препарат регулярно, и дальше меняет тактику: сочетает препараты, добавляет психотерапию другого направления или применяет немедикаментозные методы. Особенности ведения тяжёлых эпизодов, в том числе тех, что возникают без внешней причины, описаны на странице лечение эндогенной депрессии.

Что может сделать семья

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать, это помочь ему дойти до врача и остаться рядом на время лечения. Слова «возьми себя в руки» и «у других хуже» не работают, потому что депрессия как раз забирает способность взять себя в руки. Лучше работает конкретная помощь: записать на консультацию, поехать вместе, напоминать о лекарствах в первые недели, пока улучшения ещё нет и бросить препарат легче всего. Семья часто первой замечает улучшение или, наоборот, ухудшение, поэтому врачу полезно услышать и её наблюдения.

Когда обращаться немедленно

Есть ситуации, когда ждать планового визита нельзя.

• Мысли о самоубийстве, тем более план или подготовка к нему. Звоните на Линию предотвращения самоубийств 7333 (бесплатно, круглосуточно) или вызывайте 103.
• Отказ от еды и воды несколько дней подряд.
• Спутанность, голоса, убеждённость в вещах, которых нет.
• Резкое ухудшение в первые недели после начала приёма лекарств или после изменения дозы.

В таких случаях не оставляйте человека одного, уберите из доступа лекарства и острые предметы и обращайтесь за помощью в тот же день.

Если вы узнали себя или близкого человека в описанном, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Врач оценит тяжесть эпизода и вместе с вами составит план: психотерапия, лекарства или их сочетание. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно через страницу контактов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача; диагноз и план лечения определяет психиатр после очного или онлайн-осмотра.

Депрессия отступает, когда её лечат, и первый шаг к этому, как правило, самый трудный. Дальше становится легче.