Отравление снотворными препаратами

Если человек, принявший снотворное, спутан, его трудно разбудить или дыхание стало редким либо неровным, звоните 103 прямо сейчас, не дочитывая статью. Если тревога касается собственных мыслей о смерти, круглосуточная бесплатная линия Lifeline Ukraine работает по номеру 7333. Ниже я объясню, по каким признакам распознать отравление снотворным, что делать, пока едет скорая, чего точно не стоит делать, и почему за такими историями почти всегда стоит зависимость, с которой стоит идти к врачу.

Отравление снотворным это состояние, при котором количество препарата в организме угнетает работу нервной системы и дыхание сильнее, чем это бывает во время обычного сна. В лёгкой форме это выраженная сонливость и спутанность, в тяжёлой это угроза для жизни из-за остановки дыхания. Вопрос о «смертельной дозе» не имеет безопасного ответа: чувствительность к снотворному зависит от возраста, веса, состояния печени и почек, других лекарств и алкоголя в организме человека, поэтому оценить опасность может только врач после осмотра.

Признаки, при которых нужно вызывать скорую немедленно

Значение имеет состояние человека перед вами прямо сейчас. Ориентируйтесь на эти признаки и звоните 103, как только узнали хотя бы один.

Признак	Насколько срочно	Что делать до приезда скорой
Человека невозможно разбудить обычным способом	Звонить 103 немедленно	Уложить на бок, проверить дыхание, оставаться рядом
Дыхание редкое, неровное или поверхностное	Звонить 103 немедленно	Не оставлять одного, считать частоту вдохов, чтобы сказать врачам
Губы или ногти стали синеватыми	Звонить 103 немедленно	Проверить, свободны ли дыхательные пути, уложить на бок
Выраженная спутанность, человек не понимает, где он	Звонить 103 немедленно	Не давать еды и питья, говорить спокойно, оставаться рядом
Рвота во время сонливости или бессознательного состояния	Звонить 103 немедленно	Повернуть человека на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути
Выраженная сонливость, но человек просыпается и отвечает на вопросы	Наблюдать, при ухудшении звонить 103	Не оставлять одного, повторно разбудить через 15-20 минут

Об этих же признаках при отравлении седативными препаратами пишет и MedlinePlus (на английском): сонливость, спутанность и замедленное дыхание являются типичной триадой, по которой семья распознаёт состояние раньше любой самодиагностики через интернет. О спутанности и других нарушениях сознания, в частности делирии, я подробнее писал в статье о нарушениях сознания.

Что делать, пока ждёте скорую

Позвоните 103 и оставайтесь на линии, диспетчер подскажет, что делать до приезда бригады. Не оставляйте человека одного, даже на несколько минут в соседней комнате. Если он без сознания или очень сонлив, уложите его на бок в так называемое устойчивое боковое положение, чтобы язык или рвотные массы не перекрыли дыхательные пути. Найдите упаковку от препарата, рецепт или любую запись о том, что и когда принимали, и положите рядом, чтобы показать бригаде и врачам в приёмном отделении: это ускоряет и делает безопаснее дальнейшее лечение.

Чего нельзя делать

Не пытайтесь вызвать рвоту самостоятельно: при сниженном уровне сознания это повышает риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути. Не давайте кофе, энергетики или алкоголь в надежде «разбудить» человека: ясности сознания это не вернёт, а вместе с остатком снотворного в организме способно ухудшить состояние. Не ждите до утра, надеясь, что человек просто «отоспится»: признаки из таблицы выше развиваются часами, и решение о скорой принимают сразу.

Почему снотворное и алкоголь вместе, обычная история

В клинической практике самая частая причина тяжёлого состояния это сочетание снотворного с алкоголем. Оба вещества угнетают тот же участок мозга, который управляет дыханием, и вместе действуют сильнее, чем каждое по отдельности, даже когда человек выпил относительно немного и принял препарат в рамках назначенной врачом схемы. Мы в клинике регулярно видим именно такую картину: вечер, бокал вина или пива для расслабления и привычное снотворное, которое до этого принимали месяцами без проблем. Об этом же предупреждает инструкция к любому рецептурному снотворному, и именно поэтому врач всегда спрашивает на приёме об употреблении алкоголя.

Что происходит в больнице

В приёмном отделении врачи оценивают уровень сознания, дыхание, пульс и давление, при необходимости подключают мониторинг и кислородную поддержку. В первые часы после приёма иногда применяют средства, уменьшающие всасывание препарата в желудке, в некоторых случаях, когда известен конкретный класс снотворного, есть препарат, временно снимающий его действие. Дальше человека наблюдают в стационаре от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от тяжести состояния, пока дыхание, сознание и сердечный ритм не стабилизируются. Решение о методе лечения и длительности наблюдения принимает врач на месте, и оно всегда индивидуально.

Зависимость от снотворных: как она формируется

Снотворные препараты назначают на короткий курс, потому что уже через несколько недель регулярного приёма мозг привыкает к их присутствию, и та же схема постепенно перестаёт давать тот эффект, что в начале. Человек спит хуже, чем несколько месяцев назад, хотя принимает препарат так же добросовестно, и естественным импульсом становится принять чуть больше или добавить ещё один приём за ночь. Так зависимость от снотворных формируется незаметно, из желания наконец выспаться, без какого-либо намерения злоупотреблять. Часто в основе лежит хроническая бессонница, которая так и не получила отдельного лечения, я подробно разбираю её причины и подходы к терапии в статье о причинах и лечении хронической бессонницы.

Как лечат зависимость и почему нельзя бросать резко

Резкое прекращение приёма снотворного после месяцев регулярного употребления опасно: нервная система, которая привыкла работать с препаратом, при резкой отмене может ответить тревогой, бессонницей, дрожью, а в тяжёлых случаях судорогами. Поэтому дозу снижают постепенно, по плану, который составляет врач с учётом того, как долго и по какой схеме человек принимал препарат. Параллельно врач ищет и лечит то, что вызвало постоянный приём снотворного, чаще всего тревогу, депрессию или нарушение сна, которые стоит рассматривать отдельно: общая картина нарушений сна описана в статье о нарушениях сна и бессоннице. Саму зависимость как таковую, с детоксикацией и сопровождением нарколога, наша клиника не лечит, но психиатр принимает при сопутствующей тревоге, депрессии или бессоннице и направляет к профильному специалисту, когда это нужно.

Что делать после намеренной передозировки

Если приём снотворного был намеренным, после того, как состояние физически стабилизировано, врачи проводят психиатрическую оценку ещё до выписки из стационара: этого требуют клинические рекомендации по ведению состояний после самоповреждения, в частности британская рекомендация NICE по оценке и лечению самоповреждения (на английском). Разговор с психиатром после такого эпизода это способ понять, что именно привело к кризису, и составить план, который снижает риск повторения. Если вы сами сейчас думаете о том, чтобы принять слишком много снотворного, позвоните на линию Lifeline Ukraine 7333 прямо сейчас, разговор с оператором ничего не стоит и не требует объяснять всё сразу.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: оценить конкретное состояние и назначить лечение может только специалист после очного осмотра.

Если вы или ваш близкий человек столкнулись с зависимостью от снотворных или состоянием, которое к ней привело, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно по номеру 0 (95) 540 14 11 или через страницу контактов.