Послеродовая депрессия: симптомы, отличие от бэби-блюза и лечение

Послеродовая депрессия является состоянием, при котором подавленное настроение, тревога и истощение после рождения ребенка не проходят за две недели и со временем нарастают, мешая ухаживать за собой и за младенцем. Легкую грусть и плаксивость в первые дни после родов переживают многие женщины, и это проходит само. Если же через две недели становится хуже, пропадает интерес к ребенку или появляются мысли о вреде себе, нужен врач, и такое состояние хорошо поддается лечению.

Послеродовая депрессия это депрессивный эпизод, который начинается во время беременности или в течение первого года после родов и длится не менее двух недель почти ежедневно. От обычной усталости молодой мамы его отличает то, что отдых не помогает, а от бэби-блюза то, что состояние не проходит само.

Бэби-блюз или послеродовая депрессия

В первые дни после родов гормональный фон резко меняется, сна почти нет, и настроение может прыгать от нежности к слезам за минуту. Это состояние называют бэби-блюзом. По описанию Национального института психического здоровья США (NIMH, на английском), он охватывает первые две недели после родов и проходит без лечения. Если симптомы тяжелее или держатся дольше двух недель, речь уже о послеродовой депрессии. Третье состояние, послеродовой психоз, встречается очень редко и является неотложным.

	Бэби-блюз	Послеродовая депрессия	Послеродовой психоз
Начало	Первые дни после родов	В любой момент первого года, чаще всего в первые недели	Обычно первые дни или недели после родов
Длительность	До двух недель	От двух недель до многих месяцев без лечения	Нарастает за часы или дни
Признаки	Плаксивость, раздражительность, тревога, перепады настроения, при этом радость от ребенка сохраняется	Стойкое подавленное настроение, отсутствие интереса, вина, бессонница даже когда ребенок спит, отчужденность от младенца	Спутанность, бредовые идеи, галлюцинации, резкое возбуждение или ступор, пугающее поведение
Что делать	Сон, поддержка близких, наблюдать	Консультация психиатра, при необходимости лечение	Немедленная медицинская помощь

Симптомы послеродовой депрессии

Многие признаки депрессии после родов легко списать на обычную жизнь с младенцем: усталость, недосып, раздражение. Отличие в стойкости и глубине. На депрессию указывают:

• подавленное, тревожное или пустое настроение большую часть дня почти ежедневно;
• потеря интереса и удовольствия, в том числе от ребенка;
• чувство вины, никчемности, мысли «я плохая мать»;
• истощение, которое не проходит после сна;
• бессонница, когда ребенок спит, или чрезмерная сонливость;
• изменения аппетита и веса;
• трудно сосредоточиться и принимать простые решения;
• раздражительность, вспышки гнева;
• сложность почувствовать привязанность к младенцу, страх остаться с ним наедине;
• навязчивые опасения, что с ребенком случится что-то плохое;
• мысли о смерти или о том, чтобы причинить вред себе или ребенку.

Последний пункт означает, что обращаться нужно немедленно, об этом ниже. Общие признаки депрессивного эпизода мы описали в статье о симптомах депрессии; после родов они часто прячутся за тревогой и раздражительностью, поэтому явной грусти может и не быть. Мы в клинике видим, что женщины описывают прежде всего ощущение «не справляюсь», и именно с ним дольше всего тянут.

Предварительно оценить состояние помогает тест на депрессию по шкале PHQ-9. Результат лишь подсказывает, стоит ли идти к врачу; диагноз ставит психиатр на очной консультации.

Сколько длится послеродовая депрессия

Без лечения депрессия после родов может длиться месяцами и переходить в хроническую форму. При лечении большинство женщин чувствуют облегчение в течение нескольких недель, а полное восстановление занимает обычно несколько месяцев. Начало возможно в любой момент первого года после рождения ребенка, как отмечает Национальная медицинская библиотека США (MedlinePlus, на английском), поэтому «ребенку уже полгода, это не может быть послеродовая» не является аргументом. Чем раньше начато лечение, тем короче путь.

Причины послеродовой депрессии

Единой причины нет. Складываются несколько факторов: резкое падение уровня гормонов после родов, хронический недосып, боль и физическое восстановление, смена роли и потеря привычной жизни, одиночество с ребенком дома. Состояние распространено: по данным Центров по контролю заболеваний США (CDC, на английском), примерно одна из восьми женщин после родов сообщала о симптомах послеродовой депрессии. Риск выше, если:

• депрессия, тревожное или биполярное расстройство были раньше или есть в семье;
• беременность или роды были тяжелыми, ребенок родился преждевременно или нуждается в особом уходе;
• родились двойня или тройня;
• не хватает поддержки партнера или близких, есть конфликты или насилие дома;
• есть финансовый стресс или беременность была незапланированной.

Ни один из этих факторов не является виной женщины. Депрессия после родов не означает, что мать недостаточно любит ребенка или слабая; это медицинское состояние, которое возникает и у тех, кто очень ждал рождения.

Послеродовая депрессия у отца

Депрессия после рождения ребенка бывает и у отцов. Мужчина проходит через тот же недосып, смену ролей и финансовое давление, а еще часто остается без внимания, потому что все сосредоточено на матери и младенце. У отцов она реже выглядит как грусть: чаще это раздражительность, отстраненность, задержки на работе, конфликты. Риск растет, если депрессия есть у партнерши. Если после рождения ребенка отец стал другим человеком и это длится неделями, консультация психиатра нужна ему точно так же.

Послеродовой психоз: когда срочно

Послеродовой психоз встречается редко, но это неотложное состояние, которое, по NIMH, требует госпитализации. Он начинается обычно в первые дни или недели после родов и нарастает быстро. Тревожные признаки: спутанность, женщина не узнает близких или место, слышит голоса, уверена в вещах, которых нет (ребенка подменили, за ней следят), резкое возбуждение или оцепенение, почти полное отсутствие сна несколько суток без чувства усталости, действия, которые пугают родных.

Если вы видите такие признаки, или если у женщины появились мысли причинить вред себе или ребенку, не ждите утра и не оставляйте ее одну с младенцем. Звоните нам по номеру 0 (95) 540 14 11 (клиника работает круглосуточно) или вызывайте скорую помощь. Психоз хорошо лечится, но только при условии быстрого вмешательства. О психозе и его лечении мы пишем отдельно.

Лечение при грудном вскармливании

Самый частый вопрос на первой консультации: можно ли лечить депрессию и дальше кормить грудью. Можно, и в большинстве случаев прекращать грудное вскармливание не нужно. При легком и умеренном течении основой является психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая и межличностная. Если состояние тяжелое или психотерапии недостаточно, врач подбирает препарат с учетом того, что женщина кормит: существуют лекарства, которые хорошо изучены при лактации, и именно их выбирают. Решение о конкретном препарате, дозе и длительности принимает психиатр вместе с женщиной, взвешивая риск нелеченой депрессии для матери и ребенка против риска лекарств. MedlinePlus прямо советует сообщить врачу о грудном вскармливании, чтобы он выбрал самый безопасный вариант.

Прием «безопасных трав» или лекарств по совету с форума без консультации врача во время кормления не безопаснее назначенной терапии.

Что делать семье

Партнер, родители и подруги часто замечают депрессию раньше самой женщины. Что действительно помогает:

1. Взять на себя часть ухода, чтобы мать могла непрерывно спать хотя бы четыре-пять часов. Сон является частью лечения.
2. Не оценивать. Фразы «все рожали и ничего» или «ты просто устала» отрезают от помощи. Лучше сказать: «я вижу, что тебе тяжело, давай вместе пойдем к врачу».
3. Помочь записаться и поехать на консультацию вместе, если она хочет.
4. Следить за тревожными признаками: разговоры о безнадежности, о том, что ребенку будет лучше без нее, признаки психоза из раздела выше. В таком случае действовать немедленно.
5. Заботиться о себе. Истощенный партнер не сможет поддерживать долго.

Как проходит лечение в клинике

На первой консультации психиатр выясняет, когда появились симптомы, как прошли беременность и роды, как со сном и поддержкой дома, были ли эпизоды депрессии раньше. При необходимости назначаются анализы, потому что анемия и нарушения работы щитовидной железы после родов дают похожую картину. Дальше совместно выбирается план: психотерапия, лечение препаратами или их сочетание, с учетом кормления. Консультация психиатра длится около часа и стоит 2000 грн, очно в Киеве или онлайн, что для мамы с младенцем часто удобнее.

Эта статья является общей информацией и не заменяет консультацию врача; при стойком подавленном состоянии после родов нужен очный осмотр.

Послеродовая депрессия проходит, когда ее лечат. Обратиться за помощью является таким же обычным шагом, как и при любой другой болезни после родов.