Післяпологова депресія: симптоми, відмінність від бебі-блюзу і лікування

Післяпологова депресія є станом, при якому пригнічений настрій, тривога і виснаження після народження дитини не минають за два тижні і з часом наростають, заважаючи доглядати за собою і за немовлям. Легкий смуток і плаксивість у перші дні після пологів переживає багато жінок, і це минає саме. Якщо ж через два тижні стає гірше, зникає інтерес до дитини або з’являються думки про шкоду собі, потрібен лікар, і такий стан добре піддається лікуванню.

Післяпологова депресія це депресивний епізод, який починається під час вагітності або впродовж першого року після пологів і триває щонайменше два тижні майже щодня. Від звичайної втоми молодої мами його відрізняє те, що відпочинок не допомагає, а від бебі-блюзу те, що стан не минає сам.

Бебі-блюз чи післяпологова депресія

У перші дні після пологів гормональний фон різко змінюється, сну майже немає, і настрій може стрибати від ніжності до сліз за хвилину. Цей стан називають бебі-блюзом. За описом Національного інституту психічного здоров’я США (NIMH, англійською), він охоплює перші два тижні після пологів і минає без лікування. Якщо симптоми важчі або тримаються довше за два тижні, йдеться вже про післяпологову депресію. Третій стан, післяпологовий психоз, трапляється дуже рідко і є невідкладним.

	Бебі-блюз	Післяпологова депресія	Післяпологовий психоз
Початок	Перші дні після пологів	Будь-коли впродовж першого року, найчастіше в перші тижні	Зазвичай перші дні або тижні після пологів
Тривалість	До двох тижнів	Від двох тижнів до багатьох місяців без лікування	Наростає за години або дні
Ознаки	Плаксивість, дратівливість, тривога, перепади настрою, при цьому радість від дитини зберігається	Стійкий пригнічений настрій, відсутність інтересу, провина, безсоння навіть коли дитина спить, відчуженість від немовляти	Сплутаність, маячні ідеї, галюцинації, різке збудження або ступор, поведінка, що лякає
Що робити	Сон, підтримка рідних, спостерігати	Консультація психіатра, за потреби лікування	Негайна медична допомога

Симптоми післяпологової депресії

Багато ознак депресії після пологів легко списати на звичайне життя з немовлям: втома, недосип, роздратування. Відмінність у стійкості й глибині. На депресію вказують:

• пригнічений, тривожний або порожній настрій більшу частину дня майже щодня;
• втрата інтересу й задоволення, зокрема від дитини;
• відчуття провини, нікчемності, думки «я погана мати»;
• виснаження, яке не минає після сну;
• безсоння, коли дитина спить, або надмірна сонливість;
• зміни апетиту й ваги;
• труднощі зосередитися і приймати прості рішення;
• дратівливість, спалахи гніву;
• складність відчути прив’язаність до немовляти, страх залишитися з ним наодинці;
• нав’язливі побоювання, що з дитиною станеться щось погане;
• думки про смерть або про те, щоб завдати шкоди собі або дитині.

Останній пункт означає, що звертатися потрібно негайно, про це нижче. Загальні ознаки депресивного епізоду ми описали в статті про симптоми депресії; після пологів вони часто ховаються за тривогою і дратівливістю, тому явного суму може й не бути. Ми в клініці бачимо, що жінки описують насамперед відчуття «не справляюся», і саме з ним найдовше зволікають.

Попередньо оцінити стан допомагає тест на депресію за шкалою PHQ-9. Результат лише підказує, чи варто йти до лікаря; діагноз ставить психіатр на очній консультації.

Скільки триває післяпологова депресія

Без лікування депресія після пологів може тривати місяцями і переходити в хронічну форму. При лікуванні більшість жінок відчувають полегшення впродовж кількох тижнів, а повне відновлення займає зазвичай кілька місяців. Початок можливий будь-коли впродовж першого року після народження дитини, як зазначає Національна медична бібліотека США (MedlinePlus, англійською), тому «дитині вже пів року, це не може бути післяпологова» не є аргументом. Що раніше почато лікування, то коротший шлях.

Причини післяпологової депресії

Єдиної причини немає. Складаються кілька чинників: різке падіння рівня гормонів після пологів, хронічний недосип, біль і фізичне відновлення, зміна ролі і втрата звичного життя, самотність з дитиною вдома. Стан поширений: за даними Центрів з контролю захворювань США (CDC, англійською), приблизно одна з восьми жінок після пологів повідомляла про симптоми післяпологової депресії. Ризик вищий, якщо:

• депресія, тривожний або біполярний розлад були раніше або є в родині;
• вагітність або пологи були важкими, дитина народилася передчасно або потребує особливого догляду;
• народилися двійня або трійня;
• бракує підтримки партнера чи рідних, є конфлікти або насильство вдома;
• є фінансовий стрес або вагітність була незапланованою.

Жоден із цих чинників не є провиною жінки. Депресія після пологів не означає, що мати недостатньо любить дитину або слабка; це медичний стан, який виникає і в тих, хто дуже чекав народження.

Післяпологова депресія у батька

Депресія після народження дитини буває і в батьків. Чоловік проходить через той самий недосип, зміну ролей і фінансовий тиск, а ще часто залишається без уваги, бо все зосереджено на матері й немовляті. У батьків вона рідше виглядає як сум: частіше це дратівливість, відсторонення, затримки на роботі, конфлікти. Ризик зростає, якщо депресія є в партнерки. Якщо після народження дитини батько став іншою людиною і це триває тижнями, консультація психіатра потрібна йому так само.

Післяпологовий психоз: коли терміново

Післяпологовий психоз трапляється рідко, але це невідкладний стан, який, за NIMH, потребує госпіталізації. Він починається зазвичай у перші дні або тижні після пологів і наростає швидко. Тривожні ознаки: сплутаність, жінка не впізнає близьких або місце, чує голоси, впевнена в речах, яких немає (дитину підмінили, за нею стежать), різке збудження або заціпеніння, майже повна відсутність сну кілька діб без відчуття втоми, дії, які лякають рідних.

Якщо ви бачите такі ознаки, або якщо у жінки з’явилися думки завдати шкоди собі чи дитині, не чекайте на ранок і не залишайте її саму з немовлям. Телефонуйте нам за номером 0 (95) 540 14 11 (клініка працює цілодобово) або викликайте швидку допомогу. Психоз добре лікується, але лише за умови швидкого втручання. Про психоз і його лікування ми пишемо окремо.

Лікування під час грудного вигодовування

Найчастіше питання на першій консультації: чи можна лікувати депресію і далі годувати грудьми. Можна, і в більшості випадків зупиняти грудне вигодовування не потрібно. При легкому і помірному перебігу основою є психотерапія, насамперед когнітивно-поведінкова і міжособистісна. Якщо стан важкий або психотерапії недостатньо, лікар підбирає препарат з урахуванням того, що жінка годує: існують ліки, які добре вивчені при лактації, і саме їх обирають. Рішення про конкретний препарат, дозу і тривалість приймає психіатр разом із жінкою, зважуючи ризик нелікованої депресії для матері й дитини проти ризику ліків. MedlinePlus прямо радить повідомити лікаря про грудне вигодовування, щоб він обрав найбезпечніший варіант.

Прийом «безпечних трав» або ліків за порадою з форуму без консультації лікаря під час годування не є безпечнішим за призначену терапію.

Що робити родині

Партнер, батьки і подруги часто помічають депресію раніше за саму жінку. Що справді допомагає:

1. Взяти на себе частину догляду, щоб мати могла безперервно спати хоча б чотири-п’ять годин. Сон є частиною лікування.
2. Не оцінювати. Фрази «всі народжували і нічого» або «ти просто втомилася» відрізають від допомоги. Краще сказати: «я бачу, що тобі важко, давай разом підемо до лікаря».
3. Допомогти записатися і поїхати на консультацію разом, якщо вона хоче.
4. Слідкувати за тривожними ознаками: розмови про безнадію, про те, що дитині буде краще без неї, ознаки психозу з розділу вище. У такому разі діяти негайно.
5. Дбати про себе. Виснажений партнер не зможе підтримувати довго.

Як проходить лікування в клініці

На першій консультації психіатр з’ясовує, коли з’явилися симптоми, як минули вагітність і пологи, як зі сном і підтримкою вдома, чи були епізоди депресії раніше. За потреби призначаються аналізи, бо анемія і порушення роботи щитоподібної залози після пологів дають схожу картину. Далі спільно обирається план: психотерапія, лікування препаратами або їхнє поєднання, з урахуванням годування. Консультація психіатра триває близько години і коштує 2000 грн, очно в Києві або онлайн, що для мами з немовлям часто зручніше.

Ця стаття є загальною інформацією і не замінює консультацію лікаря; при стійкому пригніченому стані після пологів потрібен очний огляд.

Післяпологова депресія минає, коли її лікують. Звернутися по допомогу є таким самим звичайним кроком, як і при будь-якій іншій хворобі після пологів.