Как пережить потерю близкого человека

Пережить потерю близкого человека означает дать горю пройти своим путем, и в большинстве случаев для этого нужны время, люди рядом и сохраненный минимум сна и еды. Лечения горе само по себе не требует. Помощь специалиста становится нужной, когда проходят месяцы, а состояние не движется, или когда к печали добавляются признаки депрессии. В этой статье я объясняю, как отличить одно от другого и что делать в каждом случае.

Горе это нормальная реакция психики на потерю значимого человека. Оно включает печаль, тоску, вину, злость, ощущение пустоты, телесную усталость и волны, которые накрывают без предупреждения. Горе не является болезнью, и у большинства людей оно постепенно теряет остроту без какого-либо вмешательства. Общее описание того, что происходит с человеком после потери, есть в справочнике MedlinePlus (на английском).

Стадии горя: популярная модель и то, что происходит на самом деле

Пять стадий (отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие) описала Элизабет Кюблер-Росс в 1969 году на основе разговоров со смертельно больными пациентами. Позже модель перенесли на горе тех, кто остался, и она стала настолько известной, что люди сверяют с ней себя: «я до сих пор не злюсь, значит со мной что-то не так».

Последовательности стадий не существует. Эти состояния приходят в любом порядке, по несколько одновременно, возвращаются через месяцы после того, как казалось, что уже прошли. Часть людей вообще не проходит через гнев или торг. Модель полезна как словарь для того, что человек может чувствовать. Как расписание она вредит, потому что добавляет к горю еще и тревогу о «неправильном» горевании.

Сколько длится горе

Острая фаза обычно длится недели и первые месяцы. Более мягкая форма может длиться годами с обострениями на годовщины смерти, дни рождения и праздники. Первые полгода после потери большинство людей описывает как самые тяжелые. Через год волны печали еще приходят, но между ними уже есть жизнь: работа, отношения, планы на следующий месяц.

Граница, после которой горе считают затяжным, в международной классификации определена: не менее шести месяцев, в течение которых состояние не меняется. Об этом отдельный раздел ниже. До этой границы сильная боль, слезы посреди дня, нежелание видеть людей и разговоры с умершим вслух являются обычной частью горевания.

Что делать в первые недели

Советов о том, «как правильно горевать», не существует, но есть вещи, которые на практике облегчают первые недели.

• Сократите нагрузку там, где это возможно. Психика сейчас тратит большую часть сил на потерю, и требовать от себя привычной продуктивности означает проигрывать дважды.
• Держите минимальную базу: сон в привычное время, еда три раза в день, вода, прогулка. Тело горюет вместе с психикой, и его истощение делает боль острее.
• Отложите большие решения (переезд, продажу жилья, увольнение) хотя бы на несколько месяцев, если их можно отложить.
• Говорите о человеке и называйте его имя. Молчание вокруг умершего не защищает от боли, оно лишь оставляет с ней наедине.
• Просите о конкретной помощи: привезти еду, посидеть с детьми, заняться документами. Люди хотят помочь и не знают как.
• Алкоголь и снотворное без назначения дают облегчение на вечер и худший сон ночью. Если не спите несколько ночей подряд, это повод для разговора с врачом.
• Плакать или не плакать: оба варианта нормальны. Отсутствие слез не означает отсутствия горя.

Нормальное горе или депрессия: как отличить

Депрессия после потери возможна, и особенно у людей, которые уже переживали депрессивные эпизоды раньше. Ключевое отличие в том, куда направлена боль и как она движется со временем.

Признак	Нормальное горе	Депрессия
Настроение	Волнами: печаль чередуется с моментами покоя, иногда со смехом	Ровно подавленное большую часть дня почти каждый день
О чем мысли	Об умершем: воспоминания, тоска, разговоры с ним	О себе: никчемность, вина за все, безнадежность
Самооценка	Сохранена	Снижена, человек считает себя обузой
Способность радоваться	Возвращается на короткие моменты	Отсутствует, ничто не приносит удовольствия
Мысли о смерти	Желание быть рядом с умершим	Ощущение, что не заслуживаешь жить, или план, как уйти
Динамика	С месяцами становится легче	Без лечения не меняется или нарастает

Если признаки из правого столбца держатся две недели и дольше, нужна консультация. Подробно они описаны в статье симптомы и признаки депрессии, а общий обзор есть на сайте Национального института психического здоровья США (на английском).

Осложнённое (пролонгированное) горе

В Международной классификации болезней МКБ-11 есть отдельный диагноз: пролонгированное расстройство горя (на английском). Его критерии: после смерти прошло не менее шести месяцев, а человек живет с устойчивой тоской по умершему или постоянно занят мыслями о нем, и к этому добавляется сильная эмоциональная боль: вина, злость, невозможность принять потерю, ощущение, что часть себя утрачена, неспособность чувствовать что-либо хорошее. Состояние нарушает работу, отношения и быт и выходит за пределы того, что принято в культуре человека.

Практически это означает следующее: если через год после потери вы живете так же, как в первый месяц, это состояние, которое имеет название и поддается лечению. Для него существуют отдельные протоколы психотерапии, а при сопутствующей депрессии подключают и медикаментозную поддержку. Похожий механизм имеет и расстройство адаптации, о котором мы рассказываем на странице лечение расстройства адаптации.

Как поддержать человека, который потерял близкого

Больше всего помогает присутствие без попыток починить. Фразы «время лечит», «держись», «ты сильная», «ему уже лучше» не работают, потому что переводят разговор с горя человека на комфорт того, кто говорит. Работает другое: «я рядом», «расскажи о нем», «я привезу ужин в семь».

Большая часть поддержки исчезает через две недели после похорон, а самый тяжелый период обычно приходится на второй, третий и четвертый месяцы. Напомните о себе именно тогда. Помните даты: годовщину, день рождения умершего. Не торопите с «вернуться к жизни»: человек вернется, когда сможет.

Отдельно следите за признаками, которые требуют действия: человек не ест и не спит неделями, пьет каждый день, говорит, что не хочет жить, или говорит об умершем так, будто готовится к нему присоединиться. В таком случае разговор о враче нужен прямо и без откладывания.

Потеря на войне: когда нет тела или прощания

Горе после гибели на войне имеет свои особенности, и обычные советы здесь работают хуже.

Когда человек пропал без вести, психика не может завершить то, что не имеет факта. Семья живет между надеждой и горем, и оба состояния сосуществуют месяцами. Ждать и одновременно горевать нормально, и в этом нет предательства. Позволить себе жить сейчас, без паузы до возвращения, это самое трудное и самое нужное.

Когда тела нет или похороны невозможны, ритуал прощания все равно нужен. Его можно создать самостоятельно: место, дата, вещи человека, письмо к нему, встреча с теми, кто его знал. Не обязательно ждать, пока появится официальная возможность.

У тех, кто был рядом с погибшим, часто возникает вина выжившего: «почему он, а не я». Это одна из самых тяжелых форм горя, и с ней стоит работать вместе с психологом или психиатром.

Когда нужен психолог, а когда психиатр

К психологу стоит идти, когда горе идет обычным путем, но нести его тяжело: хочется говорить с кем-то вне семьи, отношения с умершим были сложными, потеря произошла на войне, или нужна помощь в разговоре с ребенком о смерти. Психолог работает с переживанием и не назначает лекарств. Записаться можно на странице консультация психолога.

К психиатру стоит идти, когда признаки депрессии из таблицы держатся больше двух недель, сон разрушен несколько недель подряд, появились панические атаки, прошло больше полугода без изменений, или человек раньше переживал депрессию или биполярное расстройство. Психиатр оценивает состояние, ставит диагноз, при необходимости назначает лечение и направляет на психотерапию. Подробнее на странице консультация психиатра. С зависимостью от алкоголя работают профильные центры, но оценить состояние и сказать, куда идти дальше, психиатр может на первом приеме.

Если появились мысли, что жить не хочется, или план, как это сделать, звоните сейчас: Линия предотвращения самоубийств 7333 (бесплатно, круглосуточно) или 103.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: оценить состояние и подобрать помощь может только специалист после очного или онлайн-разговора.

В клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психолога или психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно по телефону 0 (95) 540 14 11 или через страницу контактов.