Человек идет по знакомой улице, видит те же дома и вывески, но все выглядит чужим и плоским. Словно декорация, словно сон, словно между ним и миром поставили стекло. Это и есть дереализация. Состояние пугает именно потому, что его трудно описать словами, и многие люди годами молчат о нем, боясь, что их сочтут сумасшедшими. На самом деле дереализация довольно распространена и почти всегда имеет объяснение.

Дереализация и деперсонализация: в чем разница

Эти два понятия часто путают, хотя разница проста и касается направления ощущения.

Признак	Дереализация	Деперсонализация
На что направлено	На внешний мир	На самого человека
Типичная формулировка	«Мир ненастоящий, как декорация»	«Я ненастоящий, смотрю на себя со стороны»
Что меняется	Пространство, цвета, звуки, ощущение расстояния	Тело, эмоции, мысли, ощущение собственного «я»
Сохранена критика	Да, человек понимает, что это ощущение	Да, человек понимает, что это ощущение

Оба состояния могут существовать отдельно, но часто появляются вместе. Тогда говорят о синдроме деперсонализации-дереализации, который в Международной классификации болезней МКБ-10 имеет код F48.1. О второй части этой пары мы подробно написали на странице о деперсонализации.

Ключевое отличие от психоза: при дереализации критика сохранена. Человек знает, что мир не изменился на самом деле, и именно это ощущение несоответствия его тревожит. При бредовых расстройствах убежденность в изменении реальности абсолютна.

Как ощущается дереализация

Описание у разных людей похожее:

окружающее кажется плоским, неживым, похожим на кадр из фильма;
цвета становятся бледнее или, наоборот, слишком резкими;
звуки доносятся будто издалека или из-под воды;
знакомые места и люди вдруг кажутся чужими;
нарушается ощущение расстояния: коридор кажется длиннее, комната меньше;
время идет иначе: минуты растягиваются, а час исчезает незаметно.

Длительность эпизода разная: от нескольких секунд до часов, у части людей состояние становится почти постоянным фоном.

Отдельная сложность в том, что описать дереализацию словами почти невозможно. Пациенты говорят «мне трудно объяснить», «вы подумаете, что я сумасшедший», и из-за этого откладывают обращение годами. Стоит знать: врачи слышат такие описания регулярно, и ни одно из них не является основанием считать человека сумасшедшим.

Причины дереализации

Тревога и панические атаки

Самая частая причина. Во время приступа паники организм переходит в режим тревоги, меняется дыхание и кровоснабжение мозга, и восприятие «отключается» как защитная реакция. Многие пациенты вспоминают дереализацию как самую страшную часть приступа. Подробнее о механизме читайте на странице о лечении панических атак.

Острый и хронический стресс

Психика временно снижает остроту восприятия, чтобы выдержать перегрузку. Такой механизм часто включается после потери, аварии, длительного пребывания в опасности.

Переутомление и депривация сна

Несколько бессонных ночей подряд, длительная работа без отдыха, обезвоживание могут дать дереализацию даже у вполне здорового человека. Здесь состояние проходит после восстановления режима.

Употребление психоактивных веществ

Некоторые вещества провоцируют эпизоды измененного восприятия, иногда с отсроченным эффектом. Вопросами зависимостей занимается профильная клиника, а на этой странице речь идет только о самом симптоме.

Неврологические причины

Височная эпилепсия, мигрень с аурой, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения вестибулярного аппарата. На такие причины указывает сочетание дереализации с головной болью, головокружением или потерями сознания.

Соматические состояния

Нарушения функции щитовидной железы, анемия, колебания уровня глюкозы, побочное действие некоторых препаратов.

Когда дереализация является симптомом расстройства

О самостоятельном расстройстве говорят тогда, когда состояние устойчивое, повторяется и мешает жить. Насторожить должны такие признаки:

эпизоды длятся неделями или стали постоянными;
страх повторения ощущения заставляет избегать мест и ситуаций;
снижается работоспособность, трудно учиться и концентрироваться;
рядом есть подавленное настроение, тревога, нарушения сна;
появились неврологические симптомы: судороги, слабость в конечностях, нарушения речи.

Дереализация также сопровождает тревожные и депрессивные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство. Поэтому врач всегда ищет не только сам симптом, но и состояние, которое его порождает.

Диагностика

Обследование начинается с подробной беседы: когда появились эпизоды, что им предшествовало, сколько длятся, какие ощущения сопровождают. Далее психиатр оценивает эмоциональное состояние, наличие тревоги, депрессии, следов психотравмы.

Обязательной частью является исключение соматических и неврологических причин. В зависимости от картины назначают анализы крови, гормоны щитовидной железы, консультацию невролога, по показаниям электроэнцефалографию или нейровизуализацию. Такой порядок позволяет не пропустить состояние, которое требует совсем другого лечения.

Лечение

План зависит от причины.

Психотерапия. Основной метод при тревожном происхождении состояния. Когнитивно-поведенческая терапия учит распознавать триггеры, уменьшает страх перед самим ощущением и разрывает круг «дереализация, страх, усиление дереализации». Техники заземления (опора на прикосновение, температуру, звук, дыхание) помогают сократить эпизод здесь и сейчас.

Медикаментозная поддержка. Назначается тогда, когда за дереализацией стоит тревожное, депрессивное или иное расстройство. Препарат, дозу и длительность определяет только врач после обследования.

Работа с причиной. Лечение эпилепсии, мигрени, коррекция гормональных нарушений, нормализация сна и нагрузки. Без этого симптоматическая терапия дает короткий эффект.

Частые вопросы

Дереализация опасна?

Сама по себе она не повреждает мозг и не переходит в психоз. Опасным является игнорирование причины, особенно если это неврологическое или эндокринное заболевание.

Означает ли дереализация начало шизофрении?

Нет. При дереализации человек понимает, что изменилось именно его восприятие. Потеря критики и убежденность в реальности измененных событий характерны для других состояний, которые врач отличает во время обследования.

Сколько длится лечение?

Если причиной были переутомление или стресс, состояние проходит за недели после восстановления режима. При тревожном расстройстве курс психотерапии обычно занимает несколько месяцев.

Как помочь себе во время эпизода?

Верните внимание к телу и к конкретике: почувствуйте опору стоп, возьмите в руки холодный предмет, назовите вслух пять вещей вокруг, замедлите выдох. Это не лечение, но эпизод сокращается, а страх перед ним слабеет.

Если ощущение нереальности мира повторяется и забирает качество жизни, запишитесь на консультацию психиатра клиники «PALMIRA Mental» в Киеве. Мы найдем причину состояния и подберем лечение. Свяжитесь с нами через страницу контактов или посмотрите другие направления психиатрической помощи.