Социопат: кто это и как распознать диссоциальное расстройство

Социопат, если простыми словами, это человек, который годами нарушает правила и чужие границы, не чувствует за это вины и не делает выводов даже после серьезных последствий. В психиатрии этому соответствует диагноз диссоциальное расстройство личности, в МКБ-10 у него код F60.2 (ICD-10, ВОЗ, на английском). Слово «социопат» бытовое, им часто называют просто холодных или неприятных людей. Диагноз описывает другое: устойчивый паттерн поведения, который начинается в подростковом возрасте и затрагивает все сферы жизни.

Кто такой социопат простыми словами

Социопат: человек с диссоциальным расстройством личности. В основе расстройства стойкое пренебрежение социальными нормами, правами и чувствами других людей. Такой паттерн проявляется с подросткового возраста и сохраняется во взрослой жизни в разных ситуациях: в семье, на работе, в отношениях с законом.

Человек с этим расстройством может быть внешне обаятельным и убедительным. Проблемы становятся заметны в длительном контакте: обещания не выполняются, вина всегда перекладывается на других, а отношения строятся на использовании. Расстройство не обязательно ведет к суду или тюрьме: многие люди с ним живут внешне обычной жизнью, и вред от их поведения достается прежде всего близким и коллегам.

Признаки диссоциального расстройства

О расстройстве свидетельствует сочетание нескольких устойчивых проявлений:

• равнодушие к чувствам других, неспособность к сопереживанию;
• грубое и стойкое пренебрежение социальными правилами и обязанностями;
• неспособность поддерживать длительные отношения при легкости их завязывания;
• низкая переносимость фрустрации, вспышки агрессии;
• неспособность испытывать вину и извлекать уроки из наказаний;
• склонность обвинять окружающих и находить правдоподобные объяснения собственным поступкам;
• лживость и манипуляции ради выгоды или удовольствия;
• импульсивность, пренебрежение собственной безопасностью и безопасностью других.

Отдельные из этих черт иногда встречаются у людей без расстройства. О диагнозе речь идет лишь тогда, когда паттерн устойчив, начинается с детства или подросткового возраста и пронизывает всю жизнь человека.

Как ведут себя люди с социопатией

Расстройство редко видно в первом разговоре. Оно проявляется в повторяющемся сценарии, который окружающие замечают за месяцы или годы.

В отношениях

• Быстрое сближение: много внимания, комплиментов и обещаний в самом начале.
• Ложь в мелочах и в важном, даже когда правду легко проверить.
• Деньги партнера, его жилье или связи постепенно становятся ресурсом, которым человек распоряжается сам.
• Вину за каждую ссору несет партнер: «ты меня довел», «ты сам виноват».
• На слезы и боль другого отвечает раздражением или равнодушием. Раскаяние, если звучит, обычно появляется тогда, когда грозят последствия.

В семье

• После каждого скандала обещает измениться, а через несколько недель все повторяется.
• Занимает деньги у родных и не возвращает, давит на жалость или чувство вины.
• С детьми ведет себя непоследовательно: то щедро и весело, то холодно и резко без видимой причины.

На работе

• Производит сильное первое впечатление, легко проходит собеседования и находит покровителей.
• Нарушает договоренности и сроки, перекладывает ответственность на коллег, присваивает чужие результаты.
• Рискует чужими деньгами и репутацией компании ради быстрой выгоды.
• Часто меняет места работы, оставляя долги, конфликты или претензии со стороны закона.

Как понять, что человек социопат

Со стороны настораживает повторение. С разными людьми разворачивается одна и та же история: брошенные партнеры, долги, увольнения, конфликты с законом. Эта история тянется с юности, и человек каждый раз объясняет ее чужой виной.

Тесты на социопатию в интернете диагноз не ставят. Ответы зависят от настроения и самооценки в тот момент, а человек с расстройством редко оценивает себя критично. Если вы спрашиваете себя, не социопат ли вы, и вас мучает то, что вы причинили кому-то боль, эта вина сама по себе плохо вписывается в картину расстройства. Вывод и здесь делает врач.

Точное разграничение возможно только в ходе клинической диагностики. Психиатр проводит клиническое интервью, собирает анамнез с детства, по возможности общается с родственниками и исключает другие состояния с похожим поведением: последствия зависимостей, органические поражения мозга, биполярное расстройство в фазе подъема. Подросткам такой диагноз обычно не ставят: в этом возрасте врач оценивает расстройства поведения.

Социопат и психопат: в чем разница

Эти слова часто употребляют как синонимы. Различаются они так:

Что сравниваем	Социопатия (диссоциальное расстройство)	Психопатия
Статус	Диагноз МКБ-10, код F60.2	Описательный термин, отдельного диагноза нет
Поведение	Импульсивное, решения принимаются с ходу	Расчетливое, контролируемое, спланированное
Эмоциональные реакции	Частые вспышки гнева и раздражительности	Холодность, поверхностный шарм
Как замечают окружающие	Нарушения норм видны рано и часто	Долго скрывается за удачным образом

Психопатией чаще называют «холодный» вариант той же группы черт, с глубоким дефицитом эмпатии. В отечественной традиции словом «психопатии» раньше обозначали расстройства личности в целом, поэтому в старых выписках оно может означать любое из них. На практике граница между социопатией и психопатией условна, и определяет ее клиническое обследование.

Отдельно от обоих стоит нарциссизм. При нарциссическом расстройстве человек использует других ради восхищения и подтверждения собственного величия, но обычно не нарушает закон и способен соблюдать социальные правила, когда это выгодно для имиджа.

Причины

Диссоциальное расстройство формируется под влиянием нескольких групп факторов:

• наследственность и особенности работы мозга, в частности систем, отвечающих за эмпатию, страх и контроль импульсов;
• насилие, жестокость или пренебрежение в детстве;
• среда, где агрессия была нормой выживания;
• поведенческие расстройства в детском возрасте, не получившие коррекции.

Генетическая предрасположенность не означает неизбежности: решающим является сочетание уязвимости и среды.

Лечится ли социопатия

Диссоциальное расстройство относится к самым сложным для терапии. Честный ответ такой: полностью «переделать» личность невозможно, скорректировать поведение реально.

• Основной метод: структурированная психотерапия, прежде всего групповые когнитивно-поведенческие программы, направленные на контроль импульсов, управление гневом и социально приемлемые способы достигать целей. На них опирается и руководство NICE по диссоциальному расстройству (NICE CG77, на английском).
• Лекарств, которые лечат само расстройство, не существует. Препараты врач назначает для сопутствующих состояний, таких как депрессия или тревожное расстройство.
• Результат сильно зависит от мотивации. Лучший прогноз у пациентов, которые сами заинтересованы сохранить работу, семью или избежать правовых последствий.

С возрастом импульсивность часто ослабевает, и часть проявлений смягчается естественным образом.

Как защитить себя, если рядом социопат

Жизнь рядом с человеком с диссоциальным расстройством истощает. Перевоспитать взрослого человека не получится, поэтому цель родственника или партнера другая: сохранить собственную безопасность, деньги и психическое здоровье.

• Ориентируйтесь на поступки. Слова и обещания здесь мало что значат.
• Удерживайте четкие границы: что вы принимаете, а что нет. Нарушение границ не должно оставаться без последствий.
• Храните отдельно свои деньги, документы и пароли, не берите кредитов и не подписывайте поручительств за этого человека.
• Говорите коротко и по делу, не рассказывайте о своих слабых местах: их могут использовать.
• Фиксируйте договоренности письменно и сохраняйте переписку.
• Не покрывайте противоправные поступки и не берите на себя ответственность за них.
• Если есть насилие, безопасность важнее сохранения отношений. При угрозе жизни звоните в полицию 102, по вопросам домашнего насилия работает национальная горячая линия 1547.
• Если из-за этих отношений у вас появились мысли, что жить не хочется, в этом случае обращайтесь немедленно: Линия предотвращения самоубийств 7333 (бесплатно, круглосуточно).

Собственная поддержка нужна и самому родственнику. Консультация психотерапевта помогает выстроить стратегию поведения, решить, оставаться ли в отношениях, и справиться с истощением. Заставить взрослого человека лечиться невозможно, но можно создать условия, при которых лечение станет для него рациональным выбором.

Если вы подозреваете диссоциальное расстройство у близкого человека или хотите разобраться в собственном поведении, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Другие направления помощи собраны в каталоге услуг, записаться можно через страницу контактов.