Слово “клептомания” в быту употребляют почти как синоним воровства. В психиатрии у него узкое значение, и описывает оно редкое состояние, при котором человек не может противостоять влечению взять чужую вещь, которая ему не нужна и которую он вполне способен купить. В Международной классификации болезней МКБ-10 клептомания имеет код F63.2 и относится к расстройствам привычек и влечений, наряду с другими рубриками классификации психических расстройств.

Что такое клептомания

Клептомания относится к нарушениям контроля над импульсами. Ключевая черта здесь не сама кража, а неспособность остановить влечение вопреки пониманию последствий. Человек осознает, что поступает неправильно, боится разоблачения, стыдится, обещает себе больше этого не делать и повторяет эпизод снова.

Расстройство встречается редко: по оценкам, им страдает менее 1 процента населения. Среди пациентов преобладают женщины. Начало чаще всего приходится на подростковый или молодой взрослый возраст, хотя диагноз ставят обычно намного позже.

Чем клептомания отличается от обычной кражи

Большинство краж в магазинах не имеет никакого отношения к клептомании. Разница касается мотива и того, что происходит с вещью потом.

Мотив. При обычной краже человек хочет получить вещь, деньги или выгоду. При клептомании предмет вторичен, значение имеет сам акт и облегчение после него.
Планирование. Кража ради выгоды обычно спланирована. Эпизод при клептомании чаще импульсивный, без подготовки и без сообщников.
Ценность предмета. Люди с клептоманией часто берут мелочи: канцелярию, косметику, продукты, иногда вещи, которыми потом даже не пользуются.
Что с вещью дальше. Предметы складывают и прячут, отдают, выбрасывают, иногда тайком возвращают обратно. Продажа ради денег нетипична.
Отношение к поступку. После эпизода наступает стыд и вина, а не удовлетворение от добытого.

Клептоманию следует отличать и от краж при мании, деменции, выраженном опьянении, а также при расстройстве поведения, когда кражи являются частью более широкого паттерна нарушения правил.

Цикл напряжения и облегчения

Механизм расстройства описывают как повторяющийся цикл:

Нарастает внутреннее напряжение, тревога, ощущение беспокойства.
Появляется мысль о том, чтобы взять вещь, и сопротивление ей изматывает.
Происходит эпизод, который сопровождается резким облегчением, иногда возбуждением.
Через короткое время приходят стыд, страх разоблачения, самообвинение.
Напряжение накапливается снова, и цикл повторяется.

Облегчение на третьем шаге работает как подкрепление, поэтому паттерн закрепляется и со временем эпизоды учащаются. Часто они учащаются в периоды стресса, одиночества, после потери или в депрессивном эпизоде.

Сопутствующие состояния

Клептомания редко бывает изолированной. Чаще всего рядом обнаруживают:

депрессивные и тревожные расстройства, иногда именно депрессия становится поводом обращения;
обсессивно-компульсивные симптомы и другие нарушения контроля импульсов, в частности игровую зависимость;
расстройства пищевого поведения, особенно протекающие с приступами переедания;
расстройства личности;
зависимости от психоактивных веществ. Эта часть лечения выходит за рамки профиля клиники и требует отдельного нарколога.

Почему люди не обращаются за помощью

Клептомания остается одной из наименее диагностируемых проблем в психиатрии. Причина проста: рассказать врачу о кражах страшно. Пациенты боятся осуждения, огласки, последствий для работы и семьи. Многие впервые говорят о симптоме только после задержания в магазине.

Стоит знать, что обращение в частную клинику не влечет за собой сообщения на работу или в полицию. Врачебная тайна охватывает и такие темы. Раннее обращение дает значительно лучшие результаты, чем лечение после нескольких лет скрытых эпизодов.

Диагностика

Диагноз ставит врач психиатр после клинического обследования. Оно включает:

подробное интервью об истории эпизодов: когда начались, как часто повторяются, что предшествует и что происходит после;
оценку эмоционального состояния, уровня тревоги, признаков депрессии и других нарушений контроля импульсов;
дифференциальную диагностику с кражами ради выгоды, маниакальным эпизодом, органическими поражениями мозга и расстройствами личности;
при необходимости дополнительные обследования, если есть подозрение на неврологическую причину.

Однократный эпизод в подростковом возрасте диагноза не дает. Для клептомании характерны именно повторяемость и неспособность остановиться.

Лечение

Основой лечения является психотерапия, к которой при необходимости добавляют медикаменты.

Когнитивно-поведенческая терапия. Пациент учится распознавать ранние признаки нарастания напряжения, работает с мыслями, предшествующими эпизоду, и осваивает альтернативные способы снять напряжение. Используют методики контроля над импульсом, в том числе постепенную экспозицию к провоцирующим ситуациям без совершения действия, а также работу со стыдом и самообвинением, которые сами подпитывают цикл.

Медикаментозная терапия. Препаратов, зарегистрированных специально от клептомании, нет. Психиатр может назначить лекарства, влияющие на сопутствующие состояния: депрессию, тревогу, импульсивность. Исследования также описывают применение средств, снижающих силу влечения. Схему подбирает только врач после полного обследования.

Работа с семьей. Близким полезно понять природу расстройства. Контроль, обыски и публичные упреки ухудшают состояние, потому что усиливают напряжение, с которого и начинается цикл.

Юридический аспект

Наличие психиатрического диагноза не делает кражу законной. Ответственность за совершенное сохраняется, а вопрос о вменяемости и о том, повлияло ли расстройство на способность руководить своими действиями, решает исключительно судебно-психиатрическая экспертиза, назначенная судом. Заключение частной клиники такой функции не выполняет.

Практическая сторона проста: лечение имеет смысл само по себе, независимо от правовых последствий, и чем раньше оно начато, тем меньше эпизодов успеет произойти.

Частые вопросы

Оправдывает ли клептомания кражу?

Нет. Это медицинский диагноз, который объясняет механизм поведения, но не снимает ответственности. Оценку вменяемости делает только судебно-психиатрическая экспертиза.

Можно ли вылечить клептоманию?

Состояние поддается лечению. Психотерапия в сочетании с медикаментами при сопутствующих расстройствах позволяет многим пациентам годами не иметь эпизодов. Риск срывов в периоды сильного стресса сохраняется, поэтому важно наблюдение.

Как понять, что это именно клептомания, а не жадность?

О расстройстве говорят повторяемость эпизодов, отсутствие потребности в украденных вещах, нарастание напряжения перед эпизодом и облегчение после него, а также стыд и неудачные попытки остановиться.

Что делать, если кражи заметили у подростка?

Не устраивайте публичного разбора и наказаний. Спокойно поговорите, выясните, что происходит в жизни ребенка, и обратитесь к детскому психиатру. У подростков такие эпизоды чаще связаны с тревогой, давлением сверстников или семейным кризисом, чем с клептоманией.

Если вы узнали описанный цикл у себя или у близкого человека, запишитесь на конфиденциальную консультацию в клинике “PALMIRA Mental” в Киеве. Свяжитесь с нами через страницу контактов или посмотрите другие направления психиатрической помощи.