Лифт, МРТ, переполненное метро, кабинка примерочной. Для большинства людей это просто неудобно. Для человека с клаустрофобией это ситуации, которые он планирует обойти любой ценой: поднимется пешком на девятый этаж, откажется от нужного обследования, поедет другим маршрутом. Жизнь постепенно сужается вокруг перечня мест, куда заходить нельзя.

Клаустрофобия относится к специфическим (изолированным) фобиям, в МКБ-10 они обозначены кодом F40.2 среди тревожных расстройств. Это один из самых распространенных страхов и одновременно один из тех, что лучше всего поддаются лечению.

Что такое клаустрофобия

Клаустрофобия означает выраженный страх замкнутого или тесного пространства, из которого трудно быстро выйти. Ключевое здесь не само пространство, а невозможность его покинуть. Именно поэтому человеку может быть спокойно в собственной маленькой кладовке и невыносимо в просторном, но запертом конференц-зале.

Исследователи выделяют два переплетенных страха внутри клаустрофобии: страх ограничения движений и страх удушья. У одного человека сильнее первый, у другого второй, и от этого зависит, какие именно ситуации становятся невыносимыми.

Страх становится расстройством, когда отвечает трем условиям: он явно чрезмерен по отношению к реальной опасности, он устойчив (обычно дольше полугода) и он заставляет избегать ситуаций или терпеть их с сильной тревогой. Просто не любить лифты для диагноза недостаточно.

Как это проявляется

Приступ разворачивается быстро, иногда еще до входа в помещение, от самой мысли о нем.

Телесные проявления:

учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце вот-вот выскочит;
нехватка воздуха, поверхностное дыхание, ощущение кома в горле;
потливость, дрожь, озноб или волна жара;
головокружение, слабость в ногах, тошнота;
онемение или покалывание в пальцах.

Мысли, которые приходят в этот момент:

«воздух закончится»;
«двери не откроются, и я застряну здесь надолго»;
«я потеряю сознание, и мне никто не поможет»;
«я потеряю контроль над собой на глазах у людей».

Поведение: человек ищет глазами выход, встает ближе к дверям, считает этажи, держит телефон в руке, просит кого-то поехать вместе. Это так называемое охранительное поведение. Оно снижает тревогу здесь и сейчас, но именно оно закрепляет страх надолго, потому что мозг делает вывод: обошлось только потому, что я принял меры.

Откуда берется клаустрофобия

Единственной причины нет, обычно совпадает несколько факторов.

Пережитый эпизод. Застревание в лифте, давка, неприятное обследование в томографе, эпизод удушья в детстве. Одно такое событие может закрепиться как устойчивая реакция.
Обучение от других. Ребенок, видевший панику взрослого в лифте, усваивает реакцию без собственного опыта.
Общая тревожность. На фоне повышенного уровня тревоги любой страх закрепляется легче.
Первая паническая атака в замкнутом месте. Дальше мозг связывает приступ именно с местом, и человек начинает избегать не состояния, а пространства.

Клаустрофобия и панические атаки

Эти состояния часто путают, а бывает, что они идут вместе. Разница в предсказуемости. При клаустрофобии приступ привязан к конкретной ситуации: захожу в лифт, становится плохо. При паническом расстройстве атака может накатить где угодно, в том числе на пустой улице.

Если страх распространяется с конкретных помещений на любые места, откуда сложно выбраться (транспорт, очереди, открытые площади), речь идет уже об агорафобии, и подход к лечению немного другой.

Что делать во время приступа

Эти приемы не лечат расстройство, но помогают пережить конкретные несколько минут.

Удлиняйте выдох. Вдох на четыре счета, выдох на шесть или восемь. Именно длинный выдох снижает возбуждение, а частое глубокое дыхание его усиливает.
Вернитесь в настоящее через ощущения. Назовите мысленно пять предметов, которые видите, четыре звука, три поверхности, которых касаетесь.
Не убегайте из ситуации в пиковый момент, если это безопасно. Тревога сама начинает спадать через несколько минут. Выход на пике учит мозг, что спасло именно бегство.
Разговаривайте с собой фактами, а не успокоениями. «В лифте достаточно воздуха, остановка длится минуты, и меня достанут» работает лучше, чем «не волнуйся».

Диагностика

Отдельного анализа или аппаратного исследования для фобий не существует. Врач ставит диагноз на клинической беседе: когда появился страх, какие ситуации его запускают, чего именно человек боится в них, как долго это длится и насколько сузило жизнь.

Важная часть приема состоит в исключении других причин. Похожие приступы дает гипертиреоз, нарушения сердечного ритма, анемия, побочное действие некоторых препаратов, поэтому при необходимости врач назначит обследование. Также врач проверяет, нет ли сопутствующего тревожного расстройства или депрессии: вместе они встречаются часто.

Лечение

Специфические фобии лучше других тревожных расстройств отвечают на психотерапию, и часто без лекарств.

Когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией. Основной метод. Вместе с терапевтом составляется лестница ситуаций от самой легкой к самой трудной: сначала фотография лифта, потом стоять рядом, потом зайти с открытыми дверями, потом один этаж в сопровождении, потом самому. Каждая ступень отрабатывается до тех пор, пока тревога не спадет естественным путем. Параллельно разбираются мысли-катастрофы и постепенно убирается охранительное поведение. Многим достаточно курса от восьми до двенадцати сессий.

Работа с дыханием и телом. Навыки саморегуляции, которые снимают гипервентиляцию, делают экспозицию переносимой.

Медикаменты. Нужны не всегда. Их рассматривают, когда фобия сопровождается выраженной тревогой вне ситуаций, депрессией или частыми паническими атаками. Тогда психиатр может назначить антидепрессант группы СИОЗС. Разовая поддержка перед конкретной процедурой, например перед МРТ, обсуждается с врачом отдельно.

Чего лучше не делать. Не стоит «выбивать клин клином»: резкое погружение в самую страшную ситуацию без подготовки чаще закрепляет страх, чем лечит его. Алкоголь перед поездкой в лифте тоже работает как охранительное поведение и со временем ухудшает состояние.

Частые вопросы

Можно ли полностью избавиться от клаустрофобии?

Да, специфические фобии имеют один из лучших прогнозов среди тревожных расстройств. После курса экспозиционной терапии большинство людей возвращаются к ситуациям, которых избегали годами. Остаточный легкий дискомфорт иногда сохраняется, но он уже не управляет выбором маршрута или отказом от обследования.

Что делать, если нужно МРТ, а я не могу зайти в аппарат?

Скажите об этом заранее. Часть обследований можно пройти на аппарате открытого типа, в некоторых случаях врач обсуждает кратковременную медикаментозную поддержку. Откладывать нужное обследование из-за страха самый плохой вариант.

Сколько длится лечение?

По протоколам когнитивно-поведенческой терапии курс при изолированной фобии обычно занимает от восьми до двенадцати сессий. Первые сдвиги многие замечают уже после трех или четырех.

Это передается детям?

Наследуется не сама фобия, а склонность к тревожным реакциям. Значительно больше значит пример: ребенок перенимает реакцию взрослого. Поэтому работа отца или матери со своим страхом сама по себе является профилактикой для ребенка.

Что дальше

В клинике «PALMIRA Mental» в Киеве с фобиями работают психотерапевты, владеющие экспозиционными методами, а при необходимости к работе подключается психиатр. Первая консультация нужна, чтобы понять, идет ли речь об изолированной фобии или страх является частью более широкого тревожного расстройства: от этого зависит план.

Запишитесь на консультацию, посмотрите стоимость приема или сначала пройдите тест на тревожность, чтобы оценить общий уровень тревоги.