Лікування деменції в Києві

Деменцію лікують, і в Києві це робить психіатр разом із родиною. Зупинити хворобу медицина поки не вміє, проте сповільнити втрату навичок, прибрати тривогу, безсоння і агресію та навчити родину жити поруч із людиною, яка змінюється, можна. Перший крок для більшості родин це огляд удома, бо людина з деменцією рідко погоджується їхати в клініку. Далі пояснюю, як це виглядає у клініці PALMIRA Mental і скільки коштує.

Деменція це прогресуюче зниження пам’яті, мислення і здатності орієнтуватися, яке заважає людині самостійно справлятися з повсякденними справами: рахувати гроші, приймати ліки, готувати, знаходити дорогу додому. Всесвітня організація охорони здоров’я (англійською) окремо підкреслює, що деменція трапляється частіше після шістдесяти п’яти років, проте не є неминучою частиною старіння. Найчастіше за нею стоїть хвороба Альцгеймера, за даними ВООЗ це 60-70% випадків. Далі йдуть судинна деменція після інсультів та рідші форми. Забути, куди поклали окуляри, і згадати через хвилину буває з кожним. Забути, для чого окуляри потрібні, це вже привід для огляду.

Це про вас, якщо

• Мама кілька разів за розмову ставить те саме запитання і не пам’ятає, що вже чула відповідь.
• Батько заблукав на знайомій дорозі або довго не міг знайти під’їзд до власного дому.
• У квартирі накопичуються неоплачені рахунки, зіпсовані продукти чи однакові покупки, хоча раніше там був лад.
• Людина плутає ліки: пропускає прийом або випиває подвійну дозу і сама цього не помічає.
• З’явилися підозри, що сусіди чи родичі крадуть речі, які потім знаходяться в шафі.
• Близький став байдужим до улюблених справ, перестав доглядати за собою або, навпаки, зробився дратівливим і різким без приводу.
• Увечері і вночі стає гірше: тривога, блукання по квартирі, спроби «піти додому» з власного дому.
• Ви самі відчуваєте, що не витримуєте: не спите, зриваєтеся на близьку людину і потім картаєте себе.

Якщо впізнали кілька пунктів і зміни наростають місяцями, це привід для огляду. Чим ранні ознаки відрізняються від звичайного старіння і як виглядають стадії, описано у статті деменція: ранні ознаки і стадії. Самодіагнозу це не замінює: схожа картина буває при станах, які лікуються, і розібратися має лікар.

Окремий випадок, коли чекати не можна. Якщо сплутаність з’явилася раптово, за дні, людина плутає день з ніччю, не впізнає рідних або бачить те, чого немає, це може бути делірій, гостре порушення свідомості, яке потребує невідкладної допомоги. Чим він відрізняється від деменції і коли викликати 103, описано у статті порушення свідомості.

Як проходить лікування

1. Перша консультація з родиною. Найчастіше вдома: психіатр приїжджає в межах Києва, бо людина з деменцією рідко погоджується їхати «до психіатра», а в знайомій обстановці огляд точніший. Лікар говорить і з людиною, і з родиною, частину розмови окремо: що змінилося і коли, як швидко наростає, чи були інсульти, травми голови, падіння, які ліки приймає (візьміть усі упаковки), як спить, чи є агресія або підозріливість. Розпитує і про те, хто доглядає і скільки в нього лишилося сил, бо від цього залежить план. Усе сказане лишається лікарською таємницею.
2. Когнітивне тестування. Лікар просить запам’ятати кілька слів, намалювати годинник, порахувати, назвати предмети. Це стандартні короткі шкали, які показують, які саме функції постраждали і наскільки. Результат записується, щоб через пів року порівняти, як іде хвороба і чи працює лікування.
3. Виключення станів, які лікуються. Схожу на деменцію картину дають знижена функція щитоподібної залози, дефіцит вітаміну B12, депресія в літньому віці, зневоднення, інфекції і побічна дія ліків, зокрема снодійних і препаратів від нетримання чи алергії. Настанова NICE (англійською) вимагає перевірити ці причини до того, як ставити діагноз деменції. Тому лікар призначає аналізи крові, переглядає всі ліки і за потреби направляє на МРТ або КТ мозку, щоб побачити наслідки інсультів, пухлину чи гідроцефалію. Якщо свіжі аналізи або знімки вже є, покажіть їх на першому огляді.
4. План. Лікар пояснює родині, який тип деменції найімовірніший і на якій стадії людина зараз, що можна сповільнити, а що ні, які препарати пропонує і чого від них чекати. У плані є відповіді на побутові питання: чи можна лишати людину саму, хто видає ліки, що робити з готівкою і документами, як облаштувати квартиру. Ліки призначають за згодою, і родина знає, як їх давати і на що звертати увагу.
5. Довготривалий супровід і план для доглядальника. Контрольні огляди призначають регулярно, спершу частіше, потім за графіком, який визначає лікар. На них перевіряють ефект, побічні дії, вагу, сон і поведінку. Між візитами можна зателефонувати, якщо стан різко змінився. Окремий пункт плану стосується того, хто доглядає: коли йому відпочивати, кого залучити, коли потрібна медсестра вдома і коли час думати про стаціонар. Виснажений доглядальник це найчастіша причина, чому лікування зривається, і ми в клініці говоримо про це на першому ж огляді.

Методи лікування

Що допомагає, залежить від стадії.

Стадія	Що бачить родина	Що допомагає
Легка	Повторні запитання, загублені речі, помилки з грошима і ліками; людина ще обслуговує себе	Обстеження і діагноз, препарати для пам’яті, розпорядок дня, нагляд за ліками і фінансами
Помірна	Потрібна допомога з одягом, гігієною, готуванням; плутає час, не впізнає знайомі місця; з’являються тривога і підозріливість	Корекція поведінкових симптомів, безпечна квартира, медсестра вдома, план відпочинку для доглядальника
Тяжка	Не впізнає рідних, майже не говорить, потребує повного догляду, багато лежить	Догляд і комфорт, профілактика пролежнів та інфекцій, підтримка родини, за потреби стаціонар

Препарати для пам’яті і мислення. Існує два класи ліків, які при хворобі Альцгеймера і деяких інших формах здатні на певний час підтримати пам’ять і повсякденні навички: одні підтримують роботу речовини, через яку нервові клітини передають сигнали, інші захищають клітини від надмірного збудження. Вони не повертають втрачене і не зупиняють хворобу, проте на легкій і помірній стадії можуть відсунути момент, коли людині потрібна допомога в усьому. Препарат і дозу підбирає лікар за типом деменції, віком і станом серця, тому назв і схем на цій сторінці немає. При судинній деменції основа лікування це контроль тиску, цукру і холестерину, щоб не було нових уражень.

Лікування поведінкових симптомів. Агресія, підозріливість, блукання, безсоння і депресія виснажують родину сильніше, ніж забудькуватість. Спершу шукаємо причину: біль, запор, інфекцію, погане освітлення, зміну режиму. Часто після цього поведінка вирівнюється без ліків. Якщо цього недостатньо, лікар призначає препарати для сну, від депресії або, в крайньому разі, для зняття збудження: найменшими дозами і на обмежений час, бо в літніх людей вони дають більше побічних дій. Довідник MedlinePlus Національної медичної бібліотеки США (англійською) нагадує, що деменція не є нормальною частиною старіння, тому зміни поведінки в літньої людини заслуговують на огляд.

Немедикаментозні підходи. Постійний розпорядок дня, денне світло і прогулянки, прості завдання, які людина ще може виконувати, фотографії і розмови про минуле, календар і годинник на видному місці. NICE у тій самій настанові радить структуровані заняття для стимуляції пізнавальних функцій при легкій і помірній деменції.

Стаціонар. Потрібен, коли з’явилася гостра сплутаність, яка наросла за дні, коли людина небезпечна для себе або інших (виходить з дому вночі, вмикає газ, б’є доглядальника), коли треба підібрати ліки під щоденним наглядом, або коли той, хто доглядає, вичерпав сили і потребує паузи. Госпіталізація добровільна, за згодою людини або її законного представника.

Чого ми не обіцяємо. Вилікувати деменцію і повернути пам’ять, якою вона була рік тому. Ми можемо чесно сказати, що бачимо, і сповільнити те, що піддається сповільненню. Про те, чому різні форми деменції розвиваються по-різному, написано у статті причини і стадії деменції.

Формати і ціна

Виїзд додому. Для деменції це звичайний перший формат: психіатр приїжджає в межах Києва, оглядає людину в її обстановці і говорить з родиною. Так видно те, чого в кабінеті не побачиш: як людина орієнтується у власній квартирі, що в холодильнику, як розкладені ліки.

Амбулаторно. Якщо людина згодна і здатна приїхати, консультації проходять у клініці на Голосіївській.

Стаціонар. Власні палати, щоденний огляд лікаря, підбір препаратів під наглядом, догляд медичного персоналу. Термін визначає лікар, після виписки лікування продовжується вдома.

Медсестра вдома. Коли родина не справляється з ін’єкціями, крапельницями чи щоденним доглядом, у клініці можна замовити виклик медсестри додому.

Консультація коштує 2000 грн. У ціну входить огляд, розмова з родиною, когнітивне тестування, попередній діагноз і план з призначеннями. Окремо оплачуються аналізи і знімки, якщо лікар їх призначить, повторні візити і робота медсестри. Що ще входить у прийом, описано на сторінці консультація психіатра. Доба в стаціонарі коштує 4500 грн, у VIP-палаті на одного з особистим санвузлом 8500 грн.

Хто лікує

Напрям лікування деменції в PALMIRA Mental веде Качан Олександр Михайлович, психіатр і нарколог. Він проводить перший огляд, удома або в клініці, складає план і веде людину та її родину далі: коригує лікування і вирішує разом із вами, коли час змінювати формат. За потреби він залучає невролога, медсестру для догляду вдома і медичний персонал стаціонару.

Чому приватна клініка

• Огляд удома як звичайний формат: не треба вмовляти близьку людину їхати в клініку.
• Без черги і направлення: виїзд або консультацію призначають на найближчий зручний день.
• Анонімно: деменція не є підставою для постановки на облік, інформація лишається в медичній картці клініки.
• Один лікар від першого огляду і далі, тому історію хвороби не доведеться щоразу переказувати заново.
• Телефон працює цілодобово, на дзвінок відповідає адміністратор, який записує на прийом або організовує виїзд.

Якщо ви читаєте це заради мами, тата чи чоловіка, найкорисніше, що можна зробити, це перестати чекати, що «само минеться», і перестати сперечатися з людиною про те, що вона забула. Запросіть лікаря додому як звичайного терапевта, без слова «психіатр», якщо воно лякає. Якщо близька людина відмовляється від будь-якого огляду, зателефонуйте самі: лікар підкаже, з чого почати.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз ставить і лікування призначає психіатр після огляду.

Щоб викликати лікаря додому, записатися на консультацію або поставити запитання, зателефонуйте 0 (95) 540 14 11, лінія працює цілодобово.