Лікування тривожного розладу в Києві

Тривожний розлад лікують, і в Києві це роблять психотерапевт і психіатр разом: психотерапія вчить керувати тривогою, а препарати, якщо вони потрібні, знижують її фон настільки, щоб психотерапія стала можливою. Перший крок в обох випадках однаковий: консультація, на якій лікар з’ясовує, чи справді це тривожний розлад, і пропонує план. Далі пояснюю, як це виглядає у клініці PALMIRA Mental і скільки коштує.

Генералізований тривожний розлад (ГТР) це стан, при якому людина хвилюється через різні речі більшість днів протягом шести місяців і довше, не може зупинити це хвилювання зусиллям волі, і тіло відповідає на нього напруженням у м’язах, втомою і поганим сном. Так описує його Національний інститут психічного здоров’я США (NIMH, англійською). У класифікації МКХ-10 він має код F41.1. Від звичайної тривоги перед іспитом чи важкою розмовою ГТР відрізняється тим, що приводи змінюються, а тривога лишається. Якщо разом із тривогою так само сильно проявляється пригнічений настрій, це вже інший діагноз, і про нього є окрема сторінка тривожно-депресивний стан.

Це про вас, якщо

• Ви щодня прокручуєте в голові, що може піти не так: з дітьми, грошима, здоров’ям, роботою, і коли одна тема закривається, її місце одразу займає інша.
• Ви по кілька разів перевіряєте, чи вимкнена праска і чи доїхала дитина, і дзвоните близьким, якщо вони не відповіли за десять хвилин.
• Ви засинаєте важко, бо в ліжку думки розганяються, або прокидаєтеся серед ночі і далі лежите з ними.
• Плечі, шия і щелепа напружені весь день, до вечора болить голова, а масаж допомагає на кілька годин.
• Вам важко дочитати сторінку чи додивитися фільм, бо увага весь час зісковзує на хвилювання.
• Ви дратуєтеся на дрібниці і потім вините себе за це.
• Ви відкладаєте рішення і перепитуєте інших, бо будь-який вибір здається ризикованим.
• Ви вже здавали аналізи і проходили кардіолога чи гастроентеролога, і всі казали, що тіло здорове.

Якщо впізнали кілька пунктів і так триває місяцями, це привід для консультації. Скринінг можна пройти на сторінці тест на тривожність, але це не діагноз: ті самі ознаки бувають при інших станах, і розібратися має лікар. Повний перелік тілесних проявів тривоги є в довіднику MedlinePlus (англійською).

Як проходить лікування

1. Перша консультація. Триває близько години, очно на Голосіївській у Києві або онлайн. Лікар розпитує, через що ви хвилюєтеся і відколи, як спите, скільки кави та енергетиків п’єте, які ліки і добавки приймаєте, чи вживаєте алкоголь, чи були панічні напади, чи є в родині тривожні розлади. Питає і про думки про смерть, спокійно і прямо, бо це частина огляду. Усе сказане лишається лікарською таємницею: приватна клініка не передає інформацію в поліклініку чи працедавцю, і на облік при тривожному розладі не ставлять. Наприкінці ви чуєте попередній висновок і те, що лікар пропонує робити далі.
2. Виключення інших причин. Тривогу з напруженням і серцебиттям дають не лише тривожні розлади. Так само виглядає надмірна активність щитоподібної залози, надлишок кофеїну, побічна дія деяких препаратів від астми чи застуди, відміна алкоголю чи снодійних. Тому лікар може призначити аналіз на гормони щитоподібної залози і попросити на тиждень прибрати каву, а вже потім ставити діагноз. Якщо свіжі аналізи є, візьміть їх із собою.
3. План лікування. Лікар пояснює, що бачить, і пропонує варіанти: психотерапія, препарати чи їх поєднання. При ГТР без тяжкого перебігу починають із психотерапії. Препарати додають, коли тривога така сильна, що людина не може працювати з психотерапевтом, або коли психотерапія кілька місяців не дає результату. Ліки призначають лише за вашою згодою, і ви знаєте, чого чекати від них у перші тижні. План записаний, і ви йдете додому з розумінням, що робити до наступного візиту.
4. Супровід і корекція. Сесії психотерапії проходять зазвичай раз на тиждень. Якщо є препарати, перший контрольний візит до психіатра призначають через кілька тижнів, далі рідше: лікар оцінює ефект і побічні дії і за потреби змінює дозу або препарат. Заміна не означає провалу, перший препарат підходить не всім. Між візитами можна зателефонувати, якщо стало гірше.
5. Завершення. Психотерапія закінчується, коли ви вмієте самі помічати початок хвилювання і зупиняти його без сторонньої допомоги. Препарати, якщо вони були, приймають ще певний час після того, як тривога вщухла, і потім знижують дозу сходинками під контролем лікаря. Чи минає тривожний розлад назовсім і від чого це залежить, я розібрав у статті чи можна вилікувати тривожний розлад.

Методи лікування

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ). Це основний метод при ГТР: настанова NICE для дорослих (англійською) ставить її на перше місце серед психотерапевтичних методів. На сесіях ви вчитеся помічати думки, які запускають хвилювання («а що, як…»), перевіряти їх на реальність і поступово відмовлятися від перевірок і перестраховок, якими тривога себе підживлює. Це структурована робота з домашніми завданнями, і результат залежить від того, скільки ви практикуєте між сесіями.

Прикладна релаксація. Другий метод із тієї самої настанови. Психотерапевт вчить розслабляти м’язи за сигналом, спочатку в спокійній обстановці, потім у ситуаціях, які зазвичай запускають тривогу. Через кілька тижнів тренувань це вміння спрацьовує за секунди. Прості прийоми, які можна спробувати самостійно ще до візиту, зібрані у статті сім способів впоратися з тривогою; вони не замінюють лікування, але дають відчуття, що стан піддається керуванню.

Антидепресанти групи СІЗЗС. Попри назву, це основний клас препаратів при тривожних розладах, і NICE у тій самій настанові називає його першим вибором, якщо ліки потрібні. Вони поступово знижують фон тривоги і повертають сон, звикання не викликають, але ефект приходить за кілька тижнів, і в перші дні змін ще немає. Препарат і дозу підбирає психіатр індивідуально, тому назв і схем на цій сторінці немає.

Чому не транквілізатори. Бензодіазепіни знімають тривогу за півгодини, і саме тому їх так часто просять. Але при щоденному прийомі до них розвивається звикання, доза перестає працювати, а після відміни тривога повертається сильнішою, ніж була. NICE не рекомендує їх при ГТР поза короткими кризовими ситуаціями. Якщо ви вже приймаєте такі препарати щодня, не кидайте їх різко: лікар складе план поступової відміни.

Коли підключається психіатр. Якщо ви прийшли до психотерапевта і тривога не дає працювати на сесіях, є панічні напади, безсоння тижнями, думки про смерть або ознаки депресії, психотерапевт запрошує психіатра. Він оглядає, вирішує, чи потрібні препарати, і далі обидва спеціалісти працюють за одним планом.

Формати і ціна

Формат	Для кого	Як відбувається
Амбулаторно	Більшість пацієнтів	Сесії і консультації в клініці за графіком, лікування вдома, робота і сім’я лишаються на місці
Онлайн	Ті, хто не в Києві або не готовий прийти особисто	Відеосесії з психотерапевтом і відеоконсультації психіатра; для першого огляду при тяжкому стані лікар може попросити про очну зустріч
Виїзд додому	Людина не може або не хоче їхати в клініку	Психіатр приїжджає в межах Києва, огляд той самий, що і в клініці
Стаціонар	Рідко: коли тривога поєднана з депресією, думками про смерть або відміною препаратів	Палата в клініці, щоденний огляд, підбір препаратів під наглядом; термін визначає лікар

Консультація коштує 2000 грн. У ціну входить огляд і розмова тривалістю близько години, попередній діагноз, план лікування і призначення, якщо вони потрібні. Сесії психотерапії і аналізи, якщо лікар їх призначить, оплачуються окремо. Якщо ви ще не впевнені, чи потрібен вам лікар, можна почати з розмови з психологом: що на ній буде, описано на сторінці консультація психолога. Доба в стаціонарі коштує 4500 грн, у VIP-палаті на одного з особистим санвузлом 8500 грн.

Хто лікує

Напрям лікування тривожних розладів у PALMIRA Mental веде Качан Олександр Михайлович, психіатр і нарколог. Він проводить першу консультацію, виключає інші причини тривоги, складає план і вирішує, чи потрібні препарати. Психотерапію ведуть психотерапевти клініки, які працюють у КПТ, і лікар з психотерапевтом обмінюються інформацією про хід лікування. Якщо лікар побачить, що вам більше підійде інший спеціаліст команди, він скаже про це прямо.

Чому приватна клініка

• Без черги і направлення: консультацію призначають на найближчий зручний час, направлення від сімейного лікаря не потрібне.
• Анонімно: тривожний розлад не є підставою для постановки на облік, інформація лишається в медичній картці клініки.
• Психіатр і психотерапевт в одному місці, тому не треба самому шукати другого спеціаліста і переказувати йому історію заново.
• Телефон працює цілодобово, на дзвінок відповідає адміністратор, який записує на прийом або організовує виїзд.

Якщо ви читаєте це заради близької людини, найкорисніше, що можна зробити, це перестати щоразу заспокоювати її, що все буде добре. Заспокоєння діє як знеболювальне: знімає тривогу на кілька годин, а потім потрібна нова доза. Замість цього запропонуйте сходити на консультацію разом, як на звичайний візит до лікаря.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз ставить і лікування призначає психіатр або психотерапевт після огляду.

Щоб записатися на консультацію або поставити запитання, зателефонуйте 0 (95) 540 14 11, лінія працює цілодобово.