Лікування ПТСР в Києві

ПТСР лікують, і основний інструмент тут психотерапія, яка працює з травматичною пам’яттю. Психіатр підключається, коли сон, настрій або тривога не дають цій роботі початися. У клініці PALMIRA Mental у Києві так лікують і цивільних, і військових: перший крок для всіх однаковий, консультація, на якій лікар з’ясовує, що відбувається, і пропонує план. Далі пояснюю, як це виглядає і скільки коштує.

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) це стан, який розвивається після події, що загрожувала життю або здоров’ю, вашому чи чужому, і тримається довше місяця. Його впізнають за чотирма групами ознак: подія повертається в спогадах, снах і раптових спалахах; людина уникає всього, що про неї нагадує; тіло живе в режимі постійної готовності до небезпеки; змінюються настрій і думки про себе і світ. Так його описує Всесвітня організація охорони здоров’я (англійською). Сильна реакція в перші тижні після страшної події буває у багатьох і часто минає сама; про розлад говорять тоді, коли вона не минає.

Це про вас, якщо

• Гучний звук на вулиці, феєрверк або хлопок дверей повертає вас у ту подію: тіло реагує раніше, ніж ви встигаєте зрозуміти, що небезпеки немає.
• Ви об’їжджаєте певні місця, вимикаєте новини і уникаєте розмов, які можуть торкнутися теми, і життя від цього стає дедалі вужчим.
• Ви спите по кілька годин, прокидаєтеся від снів про подію і боїтеся засинати знову.
• У людних місцях ви шукаєте очима виходи, сідаєте спиною до стіни і не можете розслабитися до кінця зустрічі.
• Ви зриваєтеся на близьких через дрібниці, а потім соромитеся цього і віддаляєтеся ще більше.
• Радість, ніжність і інтерес ніби вимкнулися, зате не відпускає думка, що ви винні в тому, що сталося, або в тому, що вижили.
• Ви п’єте, щоб заснути або щоб нічого не відчувати, і доза потроху зростає.
• Ви ловите себе на думці, що не хочете жити. У цьому разі звертайтеся негайно.

Якщо впізнали кілька пунктів і так триває понад місяць, це привід для консультації. Як лікар відрізняє ПТСР від гострої реакції на стрес, депресії і тривожного розладу, описано у статті діагностика і лікування ПТСР. Самодіагнозу це не замінює: ті самі ознаки бувають при інших станах, і розібратися має лікар.

Як проходить лікування

1. Перша консультація. Триває близько години, очно на Голосіївській у Києві або онлайн. Лікар розпитує, що змінилося після події, як ви спите, чи повертаються спогади і як ви їх переживаєте, чи вживаєте алкоголь і які ліки приймаєте. Розповідати подію в деталях на першій зустрічі не потрібно: достатньо сказати, що вона була і коли. Лікар питає і про думки про смерть, спокійно і прямо, бо це частина огляду. Усе сказане лишається лікарською таємницею.
2. Діагностика. Діагноз ставлять за розмовою і клінічним оглядом, апарата для цього немає. Опитувальник PCL-5, той самий, що на сторінці тесту, допомагає виміряти тяжкість і потім порівняти, що змінилося. Лікар перевіряє, чи немає поряд депресії, панічних атак, залежності або наслідків контузії, бо вони змінюють план. Аналізи потрібні не завжди: їх призначають перед препаратами або щоб виключити тілесні причини безсоння і тривоги.
3. План і стабілізація. Робота з самою травмою не починається з першого дня. Спочатку лікар і психотерапевт допомагають повернути сон, знизити тривогу і навчитися зупиняти спалахи спогадів, щоб було на що спертися. Якщо людина п’є щодня або є думки про самогубство, спершу вирішують це. План записаний, ви знаєте, що робити до наступного візиту, і ліки, якщо вони потрібні, призначають лише за вашою згодою.
4. Робота з травмою. Коли стан стабільний, психотерапевт починає травмофокусовану роботу: сесії раз на тиждень, на яких спогад про подію поступово втрачає силу викликати ту саму реакцію. Психіатр на цьому етапі бачить вас рідше, контролює сон, настрій і препарати, якщо вони є. Між візитами можна зателефонувати, якщо стало гірше.
5. Завершення. Курс закінчується, коли спогад можна витримати без уникання і тіло перестало жити в режимі тривоги. Препарати, якщо їх призначали, знижують сходинками під контролем лікаря. Далі кілька контрольних зустрічей з інтервалом у місяці, щоб переконатися, що результат тримається. Термін курсу залежить від тяжкості і від того, одна була подія чи багато, і його називає лікар після огляду.

Методи лікування

Травмофокусована психотерапія. Настанова NICE для дорослих з ПТСР (англійською) радить починати з індивідуальної травмофокусованої когнітивно-поведінкової терапії (КПТ), а при травмі, не пов’язаній з бойовими діями, пропонує також EMDR, десенсибілізацію і переробку рухами очей. Обидва методи працюють із самим спогадом. У КПТ його розбирають разом з переконаннями, які він залишив («я мав щось зробити», «небезпечно всюди»). В EMDR спогад утримують в уяві під час ритмічної стимуляції, поки він не перестане викликати колишню реакцію. Пролонгована експозиція, один з варіантів КПТ, крок за кроком повертає людину до місць і ситуацій, яких вона уникає, і до самого спогаду, поки вони не стануть просто минулим. Як влаштована кожна з цих методик і чого чекати від сесії, докладно описано у статті психотерапія посттравматичного стресового розладу.

Препарати. Психіатр підключається, коли безсоння, пригнічений настрій або тривога настільки сильні, що людина не може працювати в психотерапії, коли поряд є депресія, або коли людина сама віддає перевагу медикаментозному лікуванню. Основний клас тут антидепресанти групи СІЗЗС: за даними Національного інституту психічного здоров’я США (NIMH, англійською), саме цей клас найкраще вивчений при ПТСР, і він допомагає зі сном, настроєм і тривогою. Ефект розвивається за кілька тижнів, звикання вони не викликають, але припиняти їх треба поступово. Препарат і дозу підбирає лікар індивідуально, тому назв і схем на цій сторінці немає.

Чому не транквілізатори. Бензодіазепіни знімають тривогу за пів години, і саме тому їх часто просять. При ПТСР вони не лікують: спогад лишається таким самим, тіло звикає до препарату за кілька тижнів, після відміни тривога повертається сильнішою, і робота з травмою під ними йде гірше. У клініці їх не використовують як основне лікування. Якщо людина вже приймає їх місяцями, лікар допомагає зійти з них безпечно.

Групова і сімейна робота. Група для людей з подібним досвідом, наприклад для ветеранів, знімає відчуття, що ти один такий, і дає місце, де не треба нічого пояснювати. Сімейні зустрічі потрібні, коли близькі не розуміють, чому людина змінилася, і своїми реакціями підтримують уникання або конфлікти. Обидва формати йдуть поряд з індивідуальною роботою і не замінюють її.

Формати і ціна

Формат	Кому підходить	Що входить
Амбулаторно	Більшість пацієнтів: людина живе вдома, працює і приходить на сесії за графіком	Консультації психіатра, сесії психотерапії раз на тиждень, контрольні візити
Онлайн	Ті, хто не в Києві, у відрядженні або не готовий прийти особисто	Відеоконсультації і сесії за тим самим планом
Виїзд додому	Людина не може або не хоче їхати в клініку, або родина не знає, як довезти близького	Огляд психіатра вдома в межах Києва, план і призначення
Стаціонар	Тяжка депресія поряд з ПТСР, залежність, думки про самогубство або небезпечна поведінка	Палата, щоденний огляд лікаря, підбір препаратів, психотерапія

Консультація коштує 2000 грн. У ціну входить розмова і огляд тривалістю близько години, попередній діагноз і план, а також призначення, якщо вони потрібні. Окремо оплачуються сесії психотерапії і аналізи, якщо лікар їх призначить. Що входить у прийом і як записатися, описано на сторінці консультація психіатра. Доба в стаціонарі коштує 4500 грн, у VIP-палаті на одного з особистим санвузлом 8500 грн.

Стаціонар при ПТСР потрібен нечасто: коли поряд тяжка депресія, коли людина не може безпечно лишатися вдома або коли залежність від алкоголю чи препаратів не дає почати лікування. Алкогольну залежність лікують у спеціалізованих центрах, наприклад у клініці PALMIRA, і до роботи з травмою повертаються після стабілізації.

Військовим і ветеранам, крім лікування самого розладу, часто потрібна допомога з поверненням до цивільного життя: як це влаштовано в клініці, описано на сторінці психологічна реабілітація ветеранів.

Хто лікує

Напрям лікування ПТСР у PALMIRA Mental веде Качан Олександр Михайлович, психіатр і нарколог. Він проводить першу консультацію, складає план, призначає препарати, якщо вони потрібні, і веде пацієнта до завершення лікування. Травмофокусовану психотерапію проводять психотерапевти клініки, які працюють з ним за одним планом. Друга спеціальність лікаря важлива саме тут: у людей з ПТСР алкоголь часто стає способом заснути, і цю частину проблеми він бачить одразу.

Чому приватна клініка

• Анонімно: жодних довідок у військову частину, працедавцю чи в поліклініку за місцем проживання. Інформація лишається в медичній картці клініки, і на облік при ПТСР не ставлять.
• Без черги і направлення: консультацію призначають на найближчий зручний час, направлення від сімейного лікаря не потрібне.
• Один лікар від першого візиту до завершення, тому історію не доведеться щоразу пояснювати заново.
• Телефон працює цілодобово, на дзвінок відповідає адміністратор, який записує на прийом або організовує виїзд.

Якщо ви читаєте це заради близької людини, яка повернулася з війни або пережила напад, аварію чи насильство, дивіться на поведінку: людина з ПТСР часто каже, що все гаразд, і щиро в це вірить. Не наполягайте на розмові про подію і не сперечайтеся про те, чи «справжня» це проблема. Запропонуйте сходити на консультацію разом, як на звичайний візит до лікаря. Якщо людина відмовляється, а стан погіршується, зателефонуйте самі: лікар підкаже, що робити далі.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз ставить і лікування призначає психіатр після огляду.

Щоб записатися на консультацію або поставити запитання, зателефонуйте 0 (95) 540 14 11, лінія працює цілодобово.