Чи можна вилікувати шизофренію

Вилікувати шизофренію в сенсі назавжди позбутися хвороби медицина поки не вміє. Реалістична мета інша: стійка ремісія, стан, коли симптоми відсутні або настільки слабкі, що людина працює, вчиться і спілкується з людьми майже так само, як до хвороби. Значній частині пацієнтів вдається досягти такого стану і втримати його роками.

Ремісія це період, коли гострі прояви хвороби відступають настільки, що людина повертається до звичного життя, хоча діагноз і ризик повторного епізоду лишаються. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (англійською), шизофренія має хронічний перебіг з періодами загострення і відносного благополуччя, і мета лікування, скорочувати загострення й подовжувати періоди стабільності.

Чому слово «вилікувати» тут не підходить

«Вилікувати» означає прибрати причину і назавжди закрити питання, як із бактеріальною інфекцією. Шизофренія працює інакше: це хронічний розлад, схильний до загострень навіть на тлі лікування. Тому психіатри радше говорять про контроль над хворобою, ніж про одужання в побутовому сенсі: чим довша і стабільніша ремісія, тим ближче якість життя людини до того, що було до хвороби. Докладно про сучасні методи, якими цього досягають, розказано в статті про лікування шизофренії.

Який перебіг реалістичний після першого епізоду

Перший психотичний епізод лякає і саму людину, і родину, тому питання «що далі» постає одразу. Реальні сценарії різні. У частини людей після одного епізоду і правильно підібраного лікування настає тривала ремісія, і повторного загострення може не бути роками. У інших епізоди повторюються з проміжками стабільності між ними, і задача лікаря, зробити ці проміжки якомога довшими. У меншої частини пацієнтів перебіг важчий, симптоми частково лишаються навіть при лікуванні, і тоді мета зосереджується на максимально можливому функціонуванні, навіть якщо прояви повністю не зникають. Наперед сказати, який саме сценарій буде у конкретної людини, неможливо, але кілька факторів помітно змінюють ймовірність кожного з них.

Від чого залежить результат

Час до початку лікування має значення. Що раніше людина потрапляє до психіатра після перших ознак психозу, то краще зазвичай складається подальший перебіг: мозок менше часу перебуває в гострому нелікованому стані, а курс терапії вдається підібрати раніше. Регулярність приймання призначеного лікування, друга ключова умова: пропуски і самовільні перерви різко підвищують ризик загострення, навіть коли людині вже стало краще. Вживання алкоголю і психоактивних речовин погіршує прогноз незалежно від того, що було першим, хвороба чи вживання: якщо на перший план виходить залежність, її лікують у профільних закладах, і без цієї роботи стабілізувати психоз важче. Підтримка родини теж впливає на результат: спокійне, без тиску і без драматизації ставлення близьких допомагає людині втримуватися в лікуванні довше, ніж самотня боротьба зі хворобою.

Фактор	Як він впливає на результат
Час від перших ознак до початку лікування	Що раніше людина потрапляє до психіатра, то краще зазвичай складається подальший перебіг
Дотримання призначеного лікування	Пропуски і самовільні перерви різко підвищують ризик загострення
Вживання алкоголю і наркотичних речовин	Погіршує прогноз і ускладнює стабілізацію стану
Підтримка родини	Спокійне ставлення близьких без тиску і драматизації допомагає втримуватися в лікуванні
Кількість перенесених загострень	Що менше було загострень, то стабільніша зазвичай подальша ремісія

Чому люди припиняють лікування і що буває далі

Найчастіша причина, стан покращився, і людині здається, що препарати більше не потрібні. Інша причина, побічні ефекти, про які варто говорити з лікарем замість того, щоб мовчки припиняти прийом. Буває й так, що сама хвороба заважає людині визнати, що вона хворіє, і тоді лікування виглядає зайвим саме через симптоми хвороби. Після самовільного припинення ризик повторного гострого епізоду зростає в перші ж місяці, і найчастіший наслідок, повторна госпіталізація і повернення до стану, з якого починали. Рішення про будь-яку зміну схеми, зниження дози, заміну препарату чи повну відміну, ухвалює лише лікар, який веде пацієнта, і робить це поступовими кроками.

Що означає відновлення функціонування

Мета лікування ширша за відсутність галюцинацій чи маячних ідей. Відновлення функціонування означає, що людина здатна повернутися до роботи або навчання, самостійно вести побут, підтримувати стосунки з родиною і друзями. Для когось це означає повернення на попередню посаду, для когось, простіший графік або інший вид зайнятості на час стабілізації. Психотерапія, тренінги соціальних навичок і підтримка родини на цьому етапі не менш важливі, ніж медикаментозна частина. Про лікування шизофренії в цілому, включно з підтримувальними процедурами поза стаціонаром, ми писали окремо.

Що не впливає на прогноз, всупереч поширеній думці

Форма хвороби сама собою не визначає результат так однозначно, як думають: різні форми відрізняються насамперед клінічною картиною, детальніше про це є в статті про форми шизофренії, а результат більше залежить від факторів вище, ніж від назви форми в діагнозі. Наявність хвороби в родині підвищує ризик захворіти, але не визначає, яким буде перебіг у конкретної людини: серед пацієнтів із спадковим навантаженням трапляються і легкі, і важчі випадки. Сила волі чи бажання видужати теж не є вирішальним фактором: людина може щиро хотіти одужати і водночас потребувати ліків, тому що хвороба має біологічну природу і не є питанням характеру. Рівень освіти чи інтелекту до хвороби так само прямо прогноз не визначає.

Коли потрібна госпіталізація

Госпіталізація потрібна для точної діагностики під час першого епізоду, для підбору чи зміни лікування під наглядом лікарів, а також у гострому стані, коли людина небезпечна для себе чи оточуючих, відмовляється від їжі та води або має думки про самопошкодження. У цьому разі звертайтеся негайно, не чекаючи запису на прийом. Поза гострими станами лікування переважно амбулаторне і не потребує перебування в лікарні, а мета стаціонару, стабілізувати людину під наглядом фахівців і повернути її до звичного домашнього життя якомога швидше. Коротко про те, як розпізнати кризу і що робити родині, описано в матеріалах Національного інституту психічного здоров’я США (англійською).

Якщо ви читаєте це заради близької людини, найкорисніше, що можна зробити, це спокійно підтримувати регулярність лікування, уникати суперечок про діагноз чи реальність її переживань і звернутися до лікаря, коли щось у поведінці змінюється.

Ця стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: оцінити стан і скласти реалістичний прогноз може лише психіатр після особистої розмови з пацієнтом.

Якщо ви впізнали себе або близьку людину в описаному, у клініці PALMIRA Mental у Києві можна отримати консультацію психіатра очно чи онлайн. Консультація коштує 2000 грн. Записатися можна за номером 0 (95) 540 14 11 або через сторінку контактів.