Можно ли вылечить шизофрению

Вылечить шизофрению в смысле навсегда избавиться от болезни медицина пока не умеет. Реалистичная цель другая: стойкая ремиссия, состояние, когда симптомы отсутствуют или настолько слабые, что человек работает, учится и общается с людьми почти так же, как до болезни. Значительной части пациентов удаётся достичь такого состояния и удерживать его годами.

Ремиссия это период, когда острые проявления болезни отступают настолько, что человек возвращается к привычной жизни, хотя диагноз и риск повторного эпизода остаются. По данным Всемирной организации здравоохранения (на английском), шизофрения имеет хроническое течение с периодами обострения и относительного благополучия, и цель лечения, сокращать обострения и удлинять периоды стабильности.

Почему слово «вылечить» здесь не подходит

«Вылечить» означает убрать причину и навсегда закрыть вопрос, как с бактериальной инфекцией. Шизофрения работает иначе: это хроническое расстройство, склонное к обострениям даже на фоне лечения. Поэтому психиатры скорее говорят о контроле над болезнью, чем о выздоровлении в бытовом смысле: чем длиннее и стабильнее ремиссия, тем ближе качество жизни человека к тому, что было до болезни. Подробно о современных методах, которыми этого достигают, рассказано в статье о лечении шизофрении.

Какое течение реалистично после первого эпизода

Первый психотический эпизод пугает и самого человека, и семью, поэтому вопрос «что дальше» возникает сразу. Реальные сценарии разные. У части людей после одного эпизода и правильно подобранного лечения наступает длительная ремиссия, и повторного обострения может не быть годами. У других эпизоды повторяются с промежутками стабильности между ними, и задача врача, сделать эти промежутки как можно длиннее. У меньшей части пациентов течение тяжелее, симптомы частично остаются даже при лечении, и тогда цель сосредотачивается на максимально возможном функционировании, даже если проявления полностью не исчезают. Заранее сказать, какой именно сценарий будет у конкретного человека, невозможно, но несколько факторов заметно меняют вероятность каждого из них.

От чего зависит результат

Время до начала лечения имеет значение. Чем раньше человек попадает к психиатру после первых признаков психоза, тем лучше обычно складывается дальнейшее течение: мозг меньше времени находится в остром нелеченном состоянии, а курс терапии удаётся подобрать раньше. Регулярность приёма назначенного лечения, второе ключевое условие: пропуски и самовольные перерывы резко повышают риск обострения, даже когда человеку уже стало лучше. Употребление алкоголя и психоактивных веществ ухудшает прогноз независимо от того, что было первым, болезнь или употребление: если на первый план выходит зависимость, её лечат в профильных учреждениях, и без этой работы стабилизировать психоз сложнее. Поддержка семьи тоже влияет на результат: спокойное, без давления и без драматизации отношение близких помогает человеку удерживаться в лечении дольше, чем одинокая борьба с болезнью.

Фактор	Как он влияет на результат
Время от первых признаков до начала лечения	Чем раньше человек попадает к психиатру, тем лучше обычно складывается дальнейшее течение
Соблюдение назначенного лечения	Пропуски и самовольные перерывы резко повышают риск обострения
Употребление алкоголя и наркотических веществ	Ухудшает прогноз и усложняет стабилизацию состояния
Поддержка семьи	Спокойное отношение близких без давления и драматизации помогает удерживаться в лечении
Количество перенесённых обострений	Чем меньше было обострений, тем стабильнее обычно дальнейшая ремиссия

Почему люди прекращают лечение и что бывает дальше

Самая частая причина, состояние улучшилось, и человеку кажется, что препараты больше не нужны. Другая причина, побочные эффекты, о которых стоит говорить с врачом вместо того, чтобы молча прекращать приём. Бывает и так, что сама болезнь мешает человеку признать, что он болен, и тогда лечение выглядит лишним именно из-за симптомов болезни. После самовольного прекращения риск повторного острого эпизода растёт в первые же месяцы, и самое частое последствие, повторная госпитализация и возврат к состоянию, с которого начинали. Решение о любом изменении схемы, снижении дозы, замене препарата или полной отмене, принимает только врач, который ведёт пациента, и делает это постепенными шагами.

Что означает восстановление функционирования

Цель лечения шире, чем отсутствие галлюцинаций или бредовых идей. Восстановление функционирования означает, что человек способен вернуться к работе или учёбе, самостоятельно вести быт, поддерживать отношения с семьёй и друзьями. Для кого-то это означает возвращение на прежнюю должность, для кого-то, более простой график или другой вид занятости на время стабилизации. Психотерапия, тренинги социальных навыков и поддержка семьи на этом этапе не менее важны, чем медикаментозная часть. О лечении шизофрении в целом, включая поддерживающие процедуры вне стационара, мы писали отдельно.

Что не влияет на прогноз, вопреки распространённому мнению

Форма болезни сама по себе не определяет результат так однозначно, как думают: разные формы отличаются прежде всего клинической картиной, подробнее об этом есть в статье о формах шизофрении, а результат больше зависит от факторов выше, чем от названия формы в диагнозе. Наличие болезни в семье повышает риск заболеть, но не определяет, каким будет течение у конкретного человека: среди пациентов с наследственной отягощённостью встречаются и лёгкие, и более тяжёлые случаи. Сила воли или желание выздороветь тоже не является решающим фактором: человек может искренне хотеть выздороветь и одновременно нуждаться в лекарствах, потому что болезнь имеет биологическую природу и не является вопросом характера. Уровень образования или интеллекта до болезни так же напрямую прогноз не определяет.

Когда нужна госпитализация

Госпитализация нужна для точной диагностики во время первого эпизода, для подбора или изменения лечения под наблюдением врачей, а также в остром состоянии, когда человек опасен для себя или окружающих, отказывается от еды и воды или имеет мысли о самоповреждении. В этом случае обращайтесь немедленно, не дожидаясь записи на приём. Вне острых состояний лечение преимущественно амбулаторное, а цель стационара, стабилизировать человека и вернуть его к привычной жизни как можно быстрее. Коротко о том, как распознать кризис и что делать семье, описано в материалах Национального института психического здоровья США (на английском).

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать, это спокойно поддерживать регулярность лечения, избегать споров о диагнозе или реальности его переживаний и обратиться к врачу, когда что-то в поведении меняется.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: оценить состояние и составить реалистичный прогноз может только психиатр после личной беседы с пациентом.

Если вы узнали себя или близкого человека в описанном, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн. Консультация стоит 2000 грн. Записаться можно по номеру 0 (95) 540 14 11 или через страницу контактов.