Шизофрения: как начинается и какие первые признаки

Шизофрения это хроническое психическое расстройство, при котором человек периодами теряет связь с реальностью: слышит или видит то, чего нет, и убеждён в вещах, которые не соответствуют действительности. Между такими эпизодами он может жить, учиться и работать почти так же, как раньше. Начинается шизофрения в большинстве случаев постепенно: за месяцы до первых голосов человек замыкается, хуже спит, теряет интерес к учёбе или работе и начинает говорить странные вещи. Этот период чаще всего замечает семья, тогда как сам человек изменений в себе обычно не видит, поэтому объясняю его подробно.

Продром (продромальный период) это время между первыми едва заметными изменениями и первым явным эпизодом психоза. По данным Национального института психического здоровья США (NIMH, на английском), постепенные изменения мышления, настроения и социальной жизни часто появляются ещё до первого психотического эпизода, а задержка между первыми симптомами и началом лечения ухудшает дальнейший ответ на терапию.

Что такое шизофрения простыми словами

Шизофрения нарушает то, как мозг обрабатывает восприятие и мысли. Человек не выдумывает голоса: он их действительно слышит, и для него они так же реальны, как голос собеседника. Так же искренни и убеждения, что за ним следят. Переубедить его словами обычно не получается, и упрямство тут ни при чём: так проявляется само расстройство.

По оценке Всемирной организации здравоохранения (на английском), шизофрения встречается примерно у одного человека из трёхсот, и по меньшей мере один человек из трёх с этим диагнозом полностью выздоравливает. Одной причины нет. ВОЗ объясняет расстройство взаимодействием наследственности и факторов среды, а среди известных рисков отдельно называет интенсивное употребление каннабиса. Воспитание, характер или ссоры в семье шизофрению не вызывают.

Как начинается шизофрения: продромальный период

Сначала меняются мелочи, которые легко списать на возраст, усталость или трудный семестр. Человек реже выходит из дома, реже видится с друзьями, дольше сидит в своей комнате. Потом появляются тревога и подозрительность без видимой причины, сон сдвигается на утро, падают оценки или результаты на работе. Сколько длится этот период, у каждого своё.

Мы в клинике видим типичную картину: семья месяцами объясняет изменения переходным возрастом и обращается только тогда, когда появляются голоса или подозрительность, которую уже невозможно не заметить. На этом этапе обычно уже идёт речь о первом эпизоде психоза.

В каком возрасте начинается шизофрения

По данным NIMH, шизофрению обычно впервые диагностируют в возрасте от 16 до 30 лет, после первого эпизода психоза. ВОЗ уточняет, что у мужчин расстройство в среднем начинается раньше, чем у женщин. Первый эпизод в детстве или в зрелом возрасте тоже бывает, но реже, и тогда врач особенно тщательно ищет другие причины психоза.

Первые признаки шизофрении

Ни один признак из таблицы сам по себе не является диагнозом: каждый встречается и у людей без расстройства. Настораживает сочетание нескольких изменений, которые держатся неделями и заметно отличают человека от него самого год назад.

Что меняется	Как это выглядит дома	Что ещё может это объяснить
Общение	Отдаляется от друзей, не отвечает на сообщения, дни проводит в своей комнате	Депрессия, социальная тревога, конфликт в компании
Сон	Засыпает под утро и спит днём, или почти не спит и не чувствует усталости	Бессонница, депрессия, биполярное расстройство, употребление стимуляторов
Убеждения	Видит особый смысл в случайных событиях, подозревает соседей или коллег, часами говорит о собственных теориях	Тревожное расстройство, последствия употребления веществ
Учёба и работа	Пропуски, незаконченные задания, не может сосредоточиться на тексте, который раньше давался легко	Истощение, депрессия
Уход за собой	Реже моется, не меняет одежду, в комнате беспорядок, на замечания не реагирует	Депрессия
Речь и эмоции	Теряет мысль посреди предложения, отвечает не на тот вопрос, лицо становится менее выразительным	Сильная усталость, тревога, побочное действие лекарств

Если вы узнали три-четыре строки и изменения держатся дольше месяца, показать человека психиатру уместно уже сейчас, ещё до появления голосов.

Позитивные и негативные симптомы

В явной фазе расстройства врачи делят его проявления на группы. Слова «позитивные» и «негативные» здесь не означают «хорошие» и «плохие». Позитивные симптомы добавляются к обычному опыту:

• галлюцинации, чаще всего голоса, которые комментируют действия человека, спорят между собой или приказывают
• бред, то есть стойкие убеждения, которые не поддаются аргументам: за мной следят, мои мысли слышат другие
• спутанное мышление и речь, когда собеседник перестаёт понимать связь между фразами
• странное или хаотичное поведение, которое человек не может объяснить

Негативные симптомы забирают то, что было раньше:

• эмоции блекнут, лицо и голос становятся менее выразительными
• исчезают желания и инициатива, трудно начать даже простое дело
• человек меньше говорит и избегает контактов
• пропадает удовольствие от того, что раньше радовало

Отдельно говорят о когнитивных симптомах: страдают внимание, память и способность планировать. Негативные и когнитивные проявления семья часто воспринимает как лень или характер, хотя именно они больше всего мешают вернуться к учёбе и работе. Как эти группы сочетаются в разных клинических вариантах, описано в статье формы шизофрении и их лечение.

Что не является шизофренией

В быту слово «шизофрения» давно стало ярлыком для любого странного поведения, и из-за этого люди боятся его больше, чем стоит.

Раздвоение личности к шизофрении отношения не имеет. Так в быту называют диссоциативное расстройство идентичности, при котором у человека как будто существует несколько отдельных «я» с разными именами и воспоминаниями. При шизофрении личность одна, нарушено восприятие реальности. Путаница пошла от названия: греческое «шизо» означает расщепление, и имелось в виду расстройство, при котором мысли и чувства перестают согласовываться с поступками.

Разовая реакция на тяжёлый стресс тоже отличается. После утраты или обстрела человек может коротко слышать то, чего нет, быть спутанным или подозрительным, и такое состояние иногда проходит за несколько недель без повторения. Оценить его всё равно нужно у психиатра, потому что в самом начале отличить короткий эпизод от дебюта шизофрении можно только наблюдением.

Если голоса или подозрительность появились после стимуляторов, каннабиса или алкоголя, это психоз, вызванный веществами, и помощь при нём оказывают профильные учреждения, которые лечат зависимости.

Психоз бывает и при тяжёлой депрессии, биполярном расстройстве, неврологических и эндокринных заболеваниях, поэтому сам факт психоза ещё не означает шизофрению. Как различают эти состояния и что делает врач в первые дни, описано на странице лечение психоза.

Что делать семье

Если вы читаете это ради сына, дочери или партнёра, начните с разговора о конкретном, что вы заметили: «ты третью неделю не спишь по ночам, я волнуюсь». Спорить со странными убеждениями нет смысла: спор ничего не доказывает и только отдаляет. Признайте, что человеку страшно или тревожно, и предложите сходить к врачу вместе, как к любому другому.

Ещё несколько вещей, которые помогают:

• записывайте, что и когда изменилось: сон, общение, учёба, странные фразы
• спокойно, без допроса, выясните, не употребляет ли человек вещества
• уберите лекарства из свободного доступа, если человек говорит о смерти или очень подавлен
• придите на первую консультацию сами, если человек пока отказывается

Врач выслушает семью и без самого человека, подскажет, как привести близкого на осмотр без конфликта, и скажет, нужен ли выезд на дом. Поиск виноватых лечению только мешает.

Как лечат первый эпизод

Диагноз шизофрении ставят по клинической картине, которую врач наблюдает достаточно долго. Анализа или аппарата, который показал бы шизофрению, не существует. Поэтому на первом этапе врач исключает состояния, которые выглядят похоже: последствия веществ, травму головы, эпилепсию, нарушения работы щитовидной железы. Сначала он может говорить о «первом психотическом эпизоде» и уточнять диагноз дальше.

Основой лечения острой фазы являются антипсихотики как класс препаратов. Препарат и дозу подбирает врач под наблюдением, и замена препарата после первой попытки является обычной частью лечения. Британская рекомендация NICE по психозу и шизофрении у взрослых (на английском) советует сочетать лекарства с когнитивно-поведенческой терапией и работой с семьёй. Когда эпизод прошёл, лечение продолжается в поддерживающем режиме, потому что самовольная отмена повышает риск обострения.

Где лечиться, в стационаре или амбулаторно, врач решает по состоянию человека. Форматы лечения и то, кто ведёт пациента, описаны на странице лечение шизофрении в Киеве. Подробнее о методах и о том, как изменились подходы за последние годы, написано в статье современное лечение шизофрении.

Когда обращаться немедленно

Помощь нужна в тот же день, если:

• человек слышит голоса, которые приказывают ему навредить себе или другим
• появились мысли, что жить не хочется (в этом случае обращайтесь немедленно: круглосуточная линия Lifeline Ukraine 7333, при угрозе жизни 103)
• несколько суток без сна с нарастающим возбуждением
• человек отказывается от еды и воды, потому что считает их отравленными
• резкая спутанность, когда человек не понимает, где он, или не узнаёт близких

Если вы узнали в описанном себя или близкого человека, в клинике PALMIRA Mental в Киеве можно получить консультацию психиатра очно или онлайн, и на первый разговор семья может прийти без самого человека. Консультация стоит 2000 грн, а что входит в приём, описано на странице консультация психиатра. Все направления клиники собраны в каталоге услуг. Записаться можно через страницу контактов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз шизофрении ставит психиатр после осмотра и наблюдения.

Если вы сомневаетесь, повод ли это уже идти к врачу, прийти с этим сомнением на консультацию тоже нормально.