Лечение шизофрении: современный подход

Шизофрения лечится. Это длительная работа, в которой медикаменты сочетаются с психотерапией и поддержкой семьи, и большинство людей при таком лечении выходят в стабильную ремиссию: возвращаются к учебе, работе и отношениям. Полного исчезновения диагноза современная психиатрия не обещает, зато контроль над симптомами и обычная жизнь достижимы. В этой статье объясняю, из чего складывается лечение шизофрении сегодня, как выглядят первые недели, что такое обострение и что реально означает выздоровление.

Ремиссия это период, когда симптомы шизофрении исчезли или стали настолько слабыми, что не мешают повседневной жизни, а человек стабильно принимает поддерживающее лечение. Ремиссия может длиться годами. От бытового «вылечился» она отличается тем, что требует продолжения терапии: именно отказ от лекарств при хорошем самочувствии чаще всего возвращает психоз.

Лечится ли шизофрения

Коротко: да, в смысле контроля над симптомами. Справочник Национальной медицинской библиотеки США (MedlinePlus, на английском) описывает шизофрению как длительное расстройство, при котором лечение помогает контролировать симптомы и обычно продолжается всю жизнь. О том, чем ремиссия отличается от полного выздоровления и чего ждать в долгой перспективе, мы отдельно писали в статье можно ли вылечить шизофрению. Здесь сосредоточусь на том, как именно построено лечение.

Из чего складывается современное лечение шизофрении

Клинические руководства Национального института здоровья и совершенствования помощи Великобритании (NICE, на английском) рекомендуют сочетать антипсихотические препараты с психологическими вмешательствами и работой с семьей. В клинике мы строим лечение из трех частей:

• медикаменты, которые снимают психотические симптомы и предотвращают их возвращение
• психотерапия и психообразование: человек учится распознавать ранние признаки обострения, справляться со стрессом и держать режим
• работа с семьей и социальная реабилитация: возвращение к учебе или работе, восстановление бытовых навыков

Каждая часть отвечает за свое. Лекарства без психосоциальной поддержки дают более слабый и менее устойчивый результат, а психотерапия в активном психозе без лекарств почти не работает.

Антипсихотики: что это за препараты

Антипсихотики, или нейролептики, это группа препаратов, которые снижают избыточную активность дофаминовых систем мозга и за счет этого убирают галлюцинации, бред и хаос в мышлении. По описанию Национального института психического здоровья США (NIMH, на английском), именно они являются основой медикаментозного лечения шизофрении. Препараты делят на два поколения: более старые, типичные, и более новые, атипичные, с другим профилем побочных эффектов. Существуют также пролонгированные инъекционные формы, депо, которые вводят раз в несколько недель. Они удобны тем, кто забывает или не хочет ежедневно пить таблетки, и снимают с семьи ежедневный вопрос «выпил или нет».

Какой именно препарат выбрать, решает психиатр, опираясь на симптомы, возраст, сопутствующие болезни и то, как человек переносит лечение. Нейролептики не вызывают зависимости. В первые недели возможны сонливость, скованность или рост веса; о любом побочном эффекте стоит сказать врачу, потому что схему почти всегда удается скорректировать.

Психотерапия и психообразование

При шизофрении используют когнитивно-поведенческую терапию психоза, тренинг социальных навыков и психообразование для пациента и семьи. Человек учится отличать симптом от реальности, замечать первые признаки обострения и действовать на опережение. Психотерапия становится особенно полезной, когда острый психоз уже снят и есть с чем работать.

Стационар или амбулаторно

Большинство людей с шизофренией лечатся амбулаторно: приходят на прием, получают схему, корректируют ее вместе с врачом. Стационар нужен в остром психозе, когда человек не осознает болезнь, отказывается от лекарств, есть риск для него или окружающих, или когда препарат нужно быстро подобрать под наблюдением. Обычно это несколько недель, после чего лечение продолжается амбулаторно. Между этими форматами есть дневной стационар: человек проводит день в клинике, а ночует дома.

Этап лечения	Что происходит	Кто решает
Острый период	снятие психоза, подбор антипсихотика, при необходимости стационар	психиатр, вместе с семьей
Стабилизация, несколько месяцев	коррекция дозы, подключение психотерапии, возвращение режима дня	психиатр и психотерапевт
Поддерживающее лечение, годы	минимальная эффективная доза, регулярные визиты, профилактика обострений	психиатр вместе с пациентом
Реабилитация	учеба, работа, социальные навыки, поддержка семьи	пациент, семья, команда клиники

Сколько длится лечение шизофрении

Острый эпизод обычно удается снять за несколько недель, и именно здесь у многих появляется соблазн считать, что все позади. Дальше идет стабилизация и поддерживающее лечение. После первого эпизода лекарства принимают как минимум год или два после исчезновения симптомов, после повторных эпизодов лечение значительно дольше, часто много лет. Среди пациентов, которых мы видим в клинике с повторным психозом, самая частая история одна: лекарства отменили самостоятельно после первого же улучшения. Поэтому решение об уменьшении дозы или отмене принимает врач, постепенно и под наблюдением.

Что делать при обострении

Обострение, или рецидив, это возвращение психотических симптомов после ремиссии. Часто ему предшествуют ранние признаки: нарушение сна, замкнутость, подозрительность, отказ от лекарств, возвращение «голосов», странная речь, запущенный вид. Эти сигналы стоит знать и пациенту, и семье, потому что на этом этапе обострение часто удается остановить коррекцией схемы. Если признаки появились:

• свяжитесь с психиатром, который ведет пациента, или запишитесь на ближайший прием
• не отменяйте лекарства и не меняйте дозу самостоятельно
• уберите лишние стимулы: шум, конфликты, алкоголь, недосыпание
• не спорьте с бредом и не пытайтесь переубедить логикой
• при угрозе жизни, агрессии или отказе от еды и воды вызывайте скорую помощь

О том, как выглядит психоз и чем он отличается от других состояний, мы пишем на странице психоз.

Как помочь родственнику с шизофренией

Семья является частью лечения, и от нее зависит очень многое. Помогает спокойная, предсказуемая атмосфера дома, помощь с приемом лекарств без контроля над каждым шагом, совместные визиты к врачу, внимание к ранним признакам обострения. Вредит критика, обвинения, попытки доказать человеку, что его переживания «выдуманы», сокрытие диагноза от врачей других специальностей. Родственникам самим нужна поддержка: психообразовательные встречи или консультации помогают понять болезнь и не выгореть. Если в семье уже есть диагноз, вопрос риска для детей и близких мы разобрали в статье передается ли шизофрения по наследству.

Можно ли работать и жить обычной жизнью

Да, и это цель лечения. В ремиссии люди работают, учатся, создают семьи. Что поддерживает стабильность: регулярный сон, отказ от алкоголя и наркотиков, которые провоцируют обострение, посильная нагрузка без ночных смен и хронического стресса, поддерживающее лечение без пропусков. Течение у разных людей разное, поэтому и темп возвращения к привычной жизни отличается: об этом в статье формы шизофрении и их лечение, отдельно о вялотекущей и кататонической формах.

Когда обращаться к психиатру

Если вы или близкий человек замечаете голоса, подозрительность, странные убеждения, резкую замкнутость или расстройство мышления, к психиатру стоит идти сразу, еще до того, как состояние станет острым. Как распознать симптомы, мы описали на странице шизофрения. Чем раньше начинается лечение, тем короче обычно оказывается первый эпизод и тем полнее ремиссия.

Консультация психиатра в клинике PALMIRA Mental стоит 2000 грн, очно в Киеве или онлайн. Записаться можно по номеру 0 (95) 540 14 11.

Эта статья не заменяет консультацию врача: схему лечения шизофрении подбирает психиатр после очного или онлайн-осмотра.

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное, что можно сделать сейчас, это предложить сходить к врачу вместе и быть рядом на первых визитах.