Формы шизофрении: какие бывают и что форма меняет в лечении

Формы шизофрении по МКБ-10 это параноидная, гебефреническая, кататоническая, недифференцированная, резидуальная и простая, отдельным кодом стоит постшизофреническая депрессия. Форма описывает, какие симптомы преобладают у конкретного человека, и от этого зависит, с чего психиатр начинает лечение, насколько срочно нужен стационар и на что опирается реабилитация. МКБ-11 эти подтипы уже убрала, но в Украине диагноз до сих пор кодируют по МКБ-10, поэтому в выписке вы увидите именно эти названия. В этой статье объясняю, чем формы отличаются друг от друга и что каждая из них меняет в лечении.

Форма шизофрении это вариант расстройства, который выделяют по ведущим симптомам: бред и голоса, хаос в речи и поведении, нарушения движений или постепенное угасание активности без явного психоза. Причины у всех форм общие, и сам диагноз «шизофрения» ставится по одним критериям. Форма уточняет картину в пределах того же диагноза.

Формы шизофрении по МКБ-10: таблица

В классификации, по которой работают украинские врачи (МКБ-10), шизофрения имеет код F20, а формы идут как его подразделы от F20.0 до F20.6. Полный перечень критериев есть в официальном браузере классификации (ICD-10, ВОЗ, на английском). В таблице: какие симптомы преобладают, когда форма обычно начинается и что это меняет в лечении.

Форма	Ведущие симптомы	Типичное начало	Что меняет в лечении
Параноидная (F20.0)	стойкий бред, слуховые галлюцинации, подозрительность; мышление и эмоции относительно сохранны	позже других форм, чаще во взрослом возрасте	самый предсказуемый ответ на антипсихотики, лечение в основном амбулаторное
Гебефреническая (F20.1)	бессвязная речь и поведение, неуместные эмоции, манерность, быстрое нарастание апатии	подростки и молодые взрослые	ответ на лекарства слабее, реабилитацию и работу с семьёй начинают сразу
Кататоническая (F20.2)	ступор или возбуждение, застывание в позах, молчание, отказ от еды и воды	любой возраст, часто острое начало	состояние может угрожать жизни, нужен стационар и отдельные методы лечения кататонии
Недифференцированная (F20.3)	критерии шизофрении есть, ни одна картина не преобладает	любой возраст	лечение строят по тому симптому, который мешает больше всего
Постшизофреническая депрессия (F20.4)	депрессия после психотического эпизода, часть симптомов остаётся	первые месяцы после острого периода	депрессию лечат отдельно, поддерживающую терапию не отменяют, следят за риском суицида
Резидуальная (F20.5)	после эпизодов остаются апатия, бедность речи, замкнутость	спустя годы после первых эпизодов	акцент на реабилитацию и социальные навыки, минимальная поддерживающая доза
Простая (F20.6)	постепенная потеря интересов и активности без бреда и галлюцинаций	молодой возраст, развивается годами	диагноз ставят поздно, лечение опирается на психосоциальные методы

Параноидная шизофрения

Самая распространённая форма. В быту её часто называют параноидальной, в классификации она параноидная, и речь идёт об одном и том же. На первый план выходят бред (преследования, слежки, особого предназначения) и слуховые галлюцинации, чаще всего голоса, которые комментируют или приказывают. Мышление остаётся достаточно связным, эмоции сохранены лучше, чем при других формах, поэтому человек может годами работать и скрывать переживания. Симптомы параноидальной шизофрении, причины и то, как она развивается, мы подробно описали в статье параноидная шизофрения. Для лечения важно, что эта форма обычно хорошо отвечает на антипсихотики, и при своевременном начале большинство людей лечатся амбулаторно.

Гебефреническая шизофрения

Форма, которую по описанию МКБ-10 диагностируют преимущественно у подростков и молодых взрослых. Бред и галлюцинации здесь отрывочны и не главные. Главное это дезорганизация: речь без темы, которая перескакивает с предмета на предмет, неуместный смех, манерность, детские выходки в серьёзных ситуациях, бесцельное поведение. Апатия и социальная отстранённость нарастают быстро. Из-за этого гебефреническая форма считается более сложной для лечения: лекарства убирают психотические симптомы, а с негативными работают слабее, поэтому психосоциальную реабилитацию и работу с семьёй мы начинаем с первых недель, не дожидаясь полной ремиссии.

Кататоническая шизофрения

Форма, при которой преобладают нарушения движений и воли. Человек может часами оставаться в одной позе, не отвечать на обращения, застывать в неудобном положении или, наоборот, впадать в беспорядочное возбуждение. Оба состояния могут сменять друг друга. Опасность кататонии в отказе от еды и воды и в осложнениях неподвижности, поэтому стационар здесь нужен почти всегда, а лечение кататонии имеет собственные методы, которые отличаются от обычной схемы. Подробнее о признаках и причинах в статье кататоническая шизофрения.

Простая шизофрения

Самая трудная для распознавания форма, потому что в ней нет того, что привыкли считать шизофренией: ни голосов, ни бреда. Есть медленное, годами, угасание: человек теряет интерес к учёбе и работе, замыкается, становится безразличным к себе и к близким, в поведении появляются странности. Семья долго объясняет это характером, ленью или «трудным возрастом», и к психиатру человек попадает поздно. Лечение простой формы опирается на психосоциальные методы, структурированный день и работу с семьёй; лекарства здесь помогают меньше, чем при параноидной форме, и решение о них психиатр принимает индивидуально.

Резидуальная, недифференцированная и постшизофреническая депрессия

Три кода для этапов течения или смешанных картин. Недифференцированная форма означает, что критерии шизофрении выполнены, но ни одна из описанных картин не преобладает; лечение строят по симптому, который мешает больше всего. Резидуальная форма это хронический этап после одного или нескольких эпизодов, когда острых симптомов уже нет, а остаются апатия, бедность речи, снижение активности; главная работа здесь это реабилитация и поддерживающее лечение без пропусков. Постшизофреническая депрессия возникает в первые месяцы после психотического эпизода, когда человек осознаёт, что с ним произошло. Это опасный период с точки зрения риска суицида, поэтому депрессию лечат отдельно, а поддерживающую терапию не отменяют.

Вялотекущая шизофрения, шизотипическое и шизоаффективное расстройства

Этих названий в перечне форм нет, но о них спрашивают чаще всего. Вялотекущая шизофрения это термин советской психиатрии, которого в МКБ-10 не существует. Состояния, которые так называли, сегодня ближе всего к шизотипическому расстройству с отдельным кодом F21, оно описано на странице шизотипическое расстройство; почему термин до сих пор живёт и что под ним понимают, мы разобрали в статье вялотекущая шизофрения. Шизоаффективное расстройство тоже стоит отдельно, код F25: в нём психотические симптомы сочетаются с выраженными эпизодами депрессии или мании, и лечат его иначе; подробнее на странице шизоаффективное расстройство. И ещё одно уточнение: «острая шизофрения» это стадия, обострение, которое может случиться при любой форме; как оно выглядит, в статье острая шизофрения.

Почему МКБ-11 отказалась от форм

В одиннадцатой редакции классификации (ICD-11, ВОЗ, на английском) шизофрения имеет код 6A20 и не имеет подтипов. Вместо формы врач описывает состояние двумя наборами уточнений: какие группы симптомов выражены сейчас (позитивные, негативные, депрессивные, маниакальные, психомоторные, когнитивные) и как протекает болезнь (первый эпизод, повторные эпизоды или непрерывное течение, и есть ли сейчас симптомы или ремиссия). Форма у многих людей с годами менялась, параноидная картина переходила в резидуальную, и её название мало помогало спланировать лечение. Мы в клинике видим это ежедневно: два пациента с одинаковым кодом F20.0 могут нуждаться в совершенно разной помощи, поэтому в описании состояния мы ориентируемся на актуальные симптомы и течение, даже если в документах стоит форма по МКБ-10.

Что форма меняет в лечении

Основа лечения у всех форм общая: антипсихотики, психотерапия и психообразование, работа с семьёй и реабилитация, и об этом есть наша отдельная статья современное лечение шизофрении. Форма меняет акценты. Параноидная даёт самый предсказуемый ответ на лекарства. Гебефреническая и простая требуют ранней реабилитации, потому что негативные симптомы лекарствами убираются хуже. Кататоническая требует стационара и отдельных методов. Постшизофреническая депрессия требует внимания к риску суицида. Что именно назначить, в какой последовательности и когда пересматривать схему, решает психиатр, который ведёт пациента.

Когда обращаться к психиатру

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, на английском), шизофрения чаще всего начинается в позднем подростковом возрасте или на третьем десятке лет, у мужчин раньше, чем у женщин. Определять форму самостоятельно не нужно: это делает психиатр на приёме, и со временем форма может уточняться. Полный перечень признаков есть на странице шизофрения: симптомы. Идти к врачу стоит, если:

• появились голоса, убеждённость в слежке или в особом предназначении
• речь стала бессвязной, а поведение неуместным для ситуации
• человек застывает, не отвечает, отказывается есть и пить (в этом случае вызывайте скорую)
• на протяжении месяцев угасают интересы, человек замыкается и запускает себя
• после психотического эпизода появились подавленность и мысли, что жить не хочется (в этом случае обращайтесь немедленно)

Если вы читаете это ради близкого человека, не спорьте о названии формы и не пытайтесь доказать, что переживания «выдуманы». Полезнее предложить пойти к психиатру вместе, например «чтобы наладить сон», и быть рядом на первых визитах.

Консультация психиатра в клинике PALMIRA Mental стоит 2000 грн, очно в Киеве или онлайн. Записаться можно через страницу контактов.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: форму шизофрении и схему лечения определяет психиатр после осмотра.

Форма объясняет, с чего начинать, и при любой из них люди выходят в ремиссию и возвращаются к привычной жизни.