Лечение психоза в Киеве

Психоз лечат, и в Киеве это делает психиатр: дома, куда врач приезжает в первые часы после звонка, или в стационаре клиники, когда оставаться дома опасно. Если вы читаете это, потому что близкий человек вдруг говорит о слежке, слышит то, чего не слышите вы, и не даёт себя переубедить, первое, что стоит знать: спорить с ним бесполезно, а помочь можно. Ниже объясняю, что делать сейчас, как проходит лечение в клинике PALMIRA Mental и сколько оно стоит.

Психоз это состояние, в котором человек теряет контакт с реальностью: появляются бред (убеждения, которые не соответствуют действительности и не поддаются переубеждению), галлюцинации (голоса, видения, ощущения, которых нет), спутанная речь или поведение, которое невозможно объяснить. Так его описывает Национальный институт психического здоровья США (NIMH, на английском). Это состояние, и самостоятельным диагнозом оно не является. Причины разные: алкоголь и наркотики, биполярное расстройство, шизофрения, период после родов, деменция, а также тяжёлые телесные болезни и побочное действие некоторых лекарств. От причины зависит, как лечить и чего ждать дальше, поэтому поиск причины является частью лечения.

О том, как выглядит бред и почему его нельзя переспорить, есть отдельная страница бред, а о голосах, которые слышит человек, страница голоса в голове. Состояние, когда человек путается в том, где он и какой сегодня день, называется нарушением сознания; чем оно отличается от психоза и почему врач проверяет это первым, описано в статье нарушение сознания.

Отдельная форма это послеродовой психоз. Он начинается в первые дни или недели после родов: женщина не спит, становится возбуждённой или, наоборот, заторможенной, говорит странные вещи о ребёнке, видит угрозу там, где её нет. Это неотложное состояние, при котором психиатр нужен в тот же день, потому что опасность есть и для матери, и для младенца. От послеродовой депрессии он отличается быстрым началом и потерей контакта с реальностью; разницу подробно объясняет статья послеродовая депрессия.

Это про вас, если

• Близкий человек убеждён, что за ним следят, его травят или хотят ему навредить, и любое доказательство обратного считает частью заговора.
• Он разговаривает с кем-то, кого в комнате нет, или замолкает посреди фразы, будто прислушивается.
• Речь стала бессвязной: человек перескакивает с темы на тему, выдумывает слова, и вы не успеваете за мыслью.
• Он несколько ночей не спит и не устаёт, или, наоборот, целыми днями лежит, не моется и не ест.
• Поведение изменилось резко и без объяснения: уволился с работы, раздаёт деньги, заклеил окна, перестал пускать в дом.
• Он не считает, что с ним что-то не так, и любое предложение пойти к врачу воспринимает как предательство.
• Женщина после родов говорит о ребёнке странные вещи, боится его или убеждена, что младенца подменили.
• Человек говорит о смерти, своей или чужой, или слышит приказы сделать что-то опасное. В этом случае звоните немедленно.

Если узнали хотя бы два пункта и они появились за дни или недели, это повод позвонить психиатру сегодня, не дожидаясь, что «само пройдёт». Самодиагноз это не заменяет: похожую картину дают отравление, лихорадка и некоторые болезни мозга, и разбираться должен врач после осмотра.

Ситуация	Что делать сейчас	Кто приедет
Человек возбуждён, угрожает себе или другим, рядом оружие или открытое окно	Не оставляйте его одного, уберите опасные предметы, звоните 103 и нам	Скорая медицинская помощь, при необходимости вместе с психиатром клиники
Человек спокоен, но говорит о слежке или голосах и несколько суток не спит	Не спорьте о содержании переживаний, позвоните нам и опишите, что видите	Психиатр клиники на дом в пределах Киева или осмотр в клинике в тот же день
Женщина после родов резко изменилась, боится ребёнка или говорит о нём странное	Не оставляйте мать наедине с младенцем, звоните сразу	Психиатр на дом или осмотр в клинике в день обращения
Состояние появилось после алкоголя, наркотиков или новых лекарств	Скажите об этом врачу сразу и сохраните упаковки	Психиатр; если на первый план выходит зависимость, её дальше лечит профильное учреждение

Как проходит лечение

1. Неотложная оценка. Вы звоните, администратор записывает на ближайшее время или организует выезд. Психиатр осматривает человека дома, куда приезжает в пределах Киева, или в клинике на Голосеевской, в большинстве случаев в тот же день. Он разговаривает с человеком и с вами, оценивает, есть ли опасность для него самого или других, может ли он есть, пить и ухаживать за собой, и на этом строит решение: лечиться дома под присмотром семьи или в стационаре. Ваши наблюдения за последние дни и недели для врача так же важны, как осмотр.
2. Исключение веществ и телесных причин. Психоз бывает следствием отравления, отмены алкоголя, лихорадки, травмы головы, болезни щитовидной железы, опухоли или побочного действия лекарств. Врач собирает эти данные сразу, назначает анализы и при необходимости осмотр невролога или терапевта.
3. Снятие острого состояния. Цель первых дней проста: человек должен спать, есть, не подвергать себя опасности и перестать бояться. Врач назначает препараты и объясняет вам, как они действуют и чего ждать. В стационар клиника кладёт, когда есть опасность для жизни, когда человек не может позаботиться о себе или когда дома некому за ним присматривать; в остальных случаях лечение начинается дома с контролем через день-два.
4. Поиск причины и её лечение. Когда острые проявления стихли, врач уточняет диагноз: был это единичный эпизод, или за ним стоит биполярное расстройство, шизофрения, действие веществ или послеродовое состояние. От этого зависит, какие препараты останутся и на какой срок, и какая нужна психотерапия. Руководство NICE по психозу и шизофрении у взрослых (на английском) настаивает, чтобы уже после первого эпизода человек получил и препараты, и психологическую помощь, и именно так мы строим план.
5. Поддержка и план на случай рецидива. После выписки или стабилизации дома человек продолжает лечение амбулаторно у того же врача. Вместе составляем план: какие ранние признаки означают, что состояние возвращается (обычно это нарушение сна, подозрительность, уход от людей), что делать семье и куда звонить. Срок поддерживающего лечения определяет врач по причине психоза. Прекращать препараты самостоятельно нельзя: то же руководство NICE советует снижать дозу постепенно и ещё долго наблюдать за признаками возвращения.

Методы лечения

Антипсихотики. Это класс препаратов, которые убирают бред, голоса и возбуждение. Действие на сон и тревогу заметно в первые дни, на убеждения и голоса приходит постепенно. Препарат и дозу врач подбирает по состоянию, возрасту, весу, сопутствующим болезням и причине психоза, поэтому названий и схем на этой странице нет. Побочные действия бывают, врач говорит о них заранее и корректирует дозу.

Кратковременное успокоение в острой фазе. Когда человек несколько суток не спит и возбуждён, врач на несколько дней добавляет препараты, которые дают сон и снимают напряжение. Это поддержка на время, пока основное лечение не заработает, и её отменяют, как только состояние это позволяет.

Психообразование и когнитивно-поведенческая терапия при психозе. После стабилизации человек и семья узнают, что случилось, как действуют лекарства и как распознать начало обострения. КПТ при психозе учит иначе относиться к голосам и убеждениям, которые могут оставаться: проверять их без спора и не давать им управлять поведением.

Работа с семьёй. Вы учитесь, как разговаривать с человеком во время обострения, не споря о содержании бреда и не подыгрывая ему, как снимать напряжение дома и какие признаки означают, что пора звонить врачу. Всемирная организация здравоохранения (на английском) называет поддержку семьи частью лечения наравне с препаратами; в клинике это отдельные встречи с психотерапевтом, на которые приглашают всех, кто живёт с пациентом.

Добровольность и закон. Лечение в клинике добровольное: согласие подписывает человек или его законный представитель. Человек в психозе часто не считает, что ему нужна помощь, и семья спрашивает, что делать тогда. Закон Украины о психиатрической помощи позволяет госпитализировать без согласия только тогда, когда из-за тяжёлого психического расстройства человек представляет непосредственную опасность для себя или других или не способен удовлетворить свои основные жизненные потребности; такое решение подтверждает комиссия психиатров и проверяет суд. Это защита прав человека, и одновременно это означает, что при явной опасности помощь можно получить и без его согласия. Если ситуация именно такая, врач на месте объяснит порядок действий.

Форматы и цена

Выездная команда. Психиатр приезжает на дом в пределах Киева, при необходимости с медицинским персоналом. Это формат для острого состояния, когда довезти человека в клинику невозможно или он отказывается ехать. Если нужен стационар, транспортировку организует клиника.

Стационар. Клиника имеет собственные палаты. Человек живёт в палате, врач видит его каждый день, препараты подбирают под наблюдением, медицинский персонал рядом круглосуточно. Семья остаётся на связи и навещает. Выписка, когда состояние стабильно, и дальше амбулаторное сопровождение у того же врача.

Амбулаторно. После стабилизации или сразу, если острое состояние позволяет оставаться дома: визиты к врачу по графику, сначала частые, потом реже, и психотерапия.

Консультация стоит 2000 грн. В цену входит осмотр, разговор с человеком и семьёй, предварительный диагноз и план, назначения, если они нужны. Отдельно оплачиваются анализы, если врач их назначит, и сессии психотерапии. Что ещё входит в приём и как записаться, описано на странице консультация психиатра. Сутки в стационаре стоят 4500 грн, в VIP-палате на одного с личным санузлом 8500 грн.

Кто лечит

Направление лечения психоза в PALMIRA Mental ведёт Качан Александр Михайлович, психиатр и нарколог. Он выезжает на первичный осмотр, принимает решение о формате, ведёт человека в стационаре и после выписки. Сочетание психиатрии и наркологии здесь уместно: психоз бывает связан с алкоголем или наркотиками, и врач видит обе стороны. Вместе с ним работают психотерапевты клиники и медицинский персонал стационара.

Почему частная клиника

• Без учёта и реестров: лечение психоза в частной клинике не создаёт записей в государственных базах, информация остаётся в медицинской карте клиники и является врачебной тайной.
• Семья остаётся на связи: вы знаете, где человек, как он, что ему назначили, и можете навещать его в стационаре.
• Один врач от первого вызова до поддерживающего лечения, поэтому историю не придётся каждый раз объяснять заново.
• Телефон работает круглосуточно, на звонок отвечает администратор, который записывает на приём или организует выезд.

Если вы читаете это ради близкого человека, самое полезное сейчас: не спорить о том, настоящая ли слежка, не оставлять его одного, убрать из дома то, чем можно навредить, и позвонить. Вы не предаёте человека, когда вызываете врача; вы делаете то, чего он сейчас не может сделать сам.

Эта страница носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: диагноз ставит и лечение назначает психиатр после осмотра.

Чтобы вызвать психиатра или записаться на консультацию, позвоните 0 (95) 540 14 11, линия работает круглосуточно.