Расстройство личности

Расстройство личности можно заподозрить тогда, когда устойчивые черты человека годами создают одни и те же проблемы в отношениях, работе и отношении к себе, а изменить эти реакции усилием воли не получается. Это состояние лечится, и главный метод лечения здесь психотерапия. Ниже объясняю, что именно психиатры имеют в виду под этим диагнозом, какие бывают виды, почему пограничное расстройство личности ищут чаще других и как выглядит помощь на практике.

Расстройство личности это устойчивый, заметный еще с юности способ думать, чувствовать и вести себя, который существенно отклоняется от ожиданий культуры, в которой живет человек, проявляется в большинстве жизненных ситуаций и приводит к страданию или к нарушениям в работе, учебе или отношениях.

Чем расстройство личности отличается от сложного характера

Черты характера есть у каждого, и сами по себе они не болезнь. Врач говорит о расстройстве, когда одновременно есть три признака. Первый, устойчивость: паттерн прослеживается с подросткового или раннего взрослого возраста и имеет историю длиннее любого отдельного события. Второй, тотальность: он проявляется с разными людьми и в разных обстоятельствах, дома, на работе, в дружбе. Третий, вред: человек сам страдает или страдают те, кто рядом, и это видно в разрушенных отношениях, смене работы каждые полгода, одиночестве, конфликтах с законом.

Человек со сложным характером видит последствия своих поступков и способен их корректировать. При расстройстве те же сценарии повторяются несмотря на очевидные потери, и человек часто искренне не понимает, почему окружение реагирует именно так. В МКБ-10, которой до сих пор пользуются в Украине, расстройства личности кодируются в рубрике F60. В МКБ-11 подход изменился: вместо перечня типов оценивают тяжесть расстройства и ведущие черты. В повседневной практике мы пока говорим языком типов, потому что именно так пациенты и семьи ищут информацию.

Виды расстройств личности

Традиционно выделяют десять типов, сгруппированных в три кластера: «странные» (параноидное, шизоидное, шизотипическое), «драматические и импульсивные» (диссоциальное, пограничное, истерическое, нарциссическое) и «тревожные» (избегающее, зависимое, ананкастное). На практике чистые типы встречаются редко, и у одного человека часто сочетаются черты двух или трех.

Тип	Ключевая черта	Типичная сложность
Параноидное	Недоверие и подозрительность	Видит обиду и заговор там, где их нет, конфликты с коллегами
Шизоидное	Отстраненность, безразличие к отношениям	Одиночество, которое человек не считает проблемой, зато страдают близкие
Шизотипическое	Странные убеждения и речь, тревога в общении	Изоляция, магическое мышление
Диссоциальное	Игнорирование правил и прав других	Обман, импульсивность, проблемы с законом
Пограничное	Нестабильность эмоций, отношений и образа себя	Страх быть покинутым, самоповреждения, бурные разрывы
Истерическое	Потребность быть в центре внимания, драматичность	Поверхностные отношения, разочарование, как только внимание исчезает
Нарциссическое	Ощущение собственной исключительности, потребность в восхищении	Болезненная реакция на критику, использование людей
Избегающее	Страх отвержения, ощущение неполноценности	Избегает работы и отношений, где возможна оценка
Зависимое	Потребность, чтобы решения принимал кто-то другой	Терпит плохое отношение ради сохранения отношений
Ананкастное	Перфекционизм, ригидность, контроль	Не успевает из-за деталей, конфликты из-за «единственно правильного» способа

О четырех из этих состояний на сайте есть отдельные страницы с описанием симптомов и лечения: пограничное расстройство личности, нарциссическое расстройство личности, диссоциальное расстройство личности и шизотипическое расстройство. Раздвоение личности, о котором часто спрашивают в том же контексте, к расстройствам личности не относится: это отдельное диссоциативное состояние, и о нем есть отдельная страница.

Почему пограничное расстройство личности ищут чаще всего

Пограничное расстройство заметнее всего для окружения и для самого человека. Эмоциональные качели, которые меняются за несколько часов, бурные отношения по сценарию «идеализация, потом обесценивание», самоповреждения и мысли о смерти в момент кризиса приводят человека к психиатру быстрее, чем холодность шизоида или перфекционизм ананкаста. Семьи ищут объяснение тому, что происходит, и находят именно этот диагноз. В украиноязычных текстах его называют межовым расстройством, в МКБ-10 он описан как эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип.

Национальный институт психического здоровья США описывает его ведущие признаки так: сильный страх быть покинутым, нестабильные отношения, нечеткий или изменчивый образ себя, импульсивные и рискованные поступки, самоповреждения, перепады настроения, хроническое чувство пустоты, приступы сильного гнева и ощущение оторванности от реальности во время стресса (NIMH, на английском). Один или два из этих признаков еще не означают расстройство, врач смотрит на их сочетание и на то, сколько лет они длятся.

Симптомы расстройства личности: на что смотрит врач

Единого перечня симптомов, общего для всех типов, нет. Психиатр оценивает четыре сферы. Как человек воспринимает себя и других: есть ли стабильное ощущение «кто я», видит ли он людей то идеальными, то враждебными. Эмоции: их сила, устойчивость, соответствуют ли они ситуации. Контроль импульсов: деньги, еда, секс, вождение, агрессия. Отношения: удается ли сохранять близость без постоянных разрывов и есть ли вообще желание быть с людьми.

Важная деталь: диагноз не ставят за одну встречу и почти никогда не ставят подросткам, потому что личность в этом возрасте еще формируется. Часто поводом для первого визита становятся депрессия, тревога, бессонница или расстройство пищевого поведения, которые наслаиваются сверху, и только в процессе становится видна личностная почва. Если на первый план выходит зависимость от алкоголя или веществ, ее лечат в профильных учреждениях, а работу с личностными паттернами начинают после стабилизации.

Причины расстройств личности

Одной причины нет. Исследователи говорят о сочетании наследственности, темперамента и опыта. От рождения люди отличаются по чувствительности к стрессу, импульсивности, потребности в новизне. На эту почву ложится ранний опыт: эмоциональная заброшенность, насилие, хаотичная или непредсказуемая семья, потеря близкого человека, длительная травля. И наконец среда, в которой человек взрослел и которая либо помогала научиться регулировать эмоции, либо нет. Медицинская библиотека США MedlinePlus отмечает, что точная причина неизвестна, а роль играют и гены, и семейный опыт (MedlinePlus, на английском).

Для семей это означает две вещи. Тяжелое детство само по себе не гарантирует расстройство, и многие люди с таким опытом его не имеют. И наоборот, расстройство может развиться в семье, где родители делали все, что умели. Поиск виноватых лечению только мешает.

Лечится ли расстройство личности

Да, если под лечением понимать уменьшение страдания, менее разрушительные реакции и более стабильную жизнь. Личность полностью не переписывают, и цель терапии другая: сделать привычные реакции гибче, научить человека замечать свои сценарии до того, как они сработают, и строить отношения, которые не разваливаются при первом конфликте.

Основной метод это психотерапия. Для пограничного расстройства лучше всего изучены диалектическая поведенческая терапия, терапия, основанная на ментализации, и схема-терапия. Для других типов применяют схема-терапию, когнитивно-поведенческие подходы и длительную психодинамическую терапию. Это работа на месяцы, иногда на годы, обычно с еженедельными встречами, и именно регулярность дает результат.

Лекарств, которые лечат само расстройство личности, не существует. Британское руководство NICE по пограничному расстройству прямо советует не использовать препараты для лечения самого расстройства или его отдельных проявлений (NICE, на английском). Медикаменты уместны при сопутствующей депрессии, тревоге, бессоннице и на короткое время в остром кризисе, когда нужно снять напряжение и обеспечить безопасность. Стационар нужен редко и ненадолго: при угрозе жизни или тяжелом самоповреждении, после чего человек возвращается к амбулаторной терапии. Семье полезно пройти хотя бы несколько встреч с психологом, чтобы понимать, как реагировать на кризисы и не подпитывать конфликт.

Когда обращаться к психиатру

Поводом для консультации являются повторяющиеся кризисы в отношениях по одному и тому же сценарию, самоповреждения или мысли о смерти, невозможность удержаться на работе или учебе несмотря на способности, невыносимые эмоции, с которыми не удается справиться, и ситуация, когда разные люди годами говорят о вашем поведении одно и то же. Если вы читаете это о близком человеке, те же признаки являются основанием предложить ему консультацию, без давления и диагнозов дома.

В клинике путь начинается с консультации психиатра: она длится около часа и стоит 2000 грн. Для диагноза обычно нужно несколько встреч, иногда опросники и, с согласия пациента, разговор с семьей. Дальше составляется план: психотерапия в клинике или направление к специалисту нужного направления, медикаментозная поддержка по показаниям. Записаться можно по телефону 0 (95) 540 14 11.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Расстройство личности это диагноз, с которым люди учатся жить спокойнее, работать и строить отношения. Чем раньше начинается работа с психотерапевтом, тем меньше потерь успевает накопиться.