Лікування біполярного розладу в Києві

Біполярний розлад лікують, і в Києві це робить психіатр: амбулаторно, коли людина приходить на прийоми і живе вдома, або в стаціонарі, коли манія чи депресія не дають безпечно лишатися вдома. Перший крок в обох випадках однаковий: консультація, на якій лікар з’ясовує, які епізоди були раніше, і пропонує план. Далі пояснюю, як це виглядає у клініці PALMIRA Mental і скільки коштує.

Біполярний афективний розлад (БАР) це розлад настрою, при якому епізоди депресії чергуються з епізодами манії або гіпоманії, а між ними бувають періоди рівного настрою. Так його описує Всесвітня організація охорони здоров’я (англійською). Це відрізняє його від звичайних перепадів настрою протягом дня: тут ідеться про періоди від кількох днів до кількох місяців, які змінюють сон, енергію, поведінку і рішення. Як виглядає кожна фаза і чим біполярна депресія відрізняється від звичайної, ми описали у статті біполярний розлад: депресія, манія і гіпоманія.

Це про вас, якщо

• Були періоди на кілька днів або тижнів, коли ви спали по три-чотири години, почувалися бадьоро, встигали більше, ніж зазвичай, і майже не втомлювалися.
• У такі періоди ви витрачали гроші, яких не мали, брали кредити, роздавали подарунки або починали кілька справ одразу і жодної не закінчили.
• Мова прискорювалася, думки перестрибували з однієї на іншу, а близькі не встигали за вами і просили «пригальмувати».
• Потім наставали місяці, коли не було сил встати з ліжка, усе здавалося безглуздим, і те, що ви зробили «на підйомі», викликало сором.
• Антидепресанти, які призначали раніше, діяли дивно: замість спокою приходили збудження, безсоння і дратівливість.
• Рідні помічають зміни раніше за вас і кажуть, що в різні місяці ви «наче інша людина».
• У родині хтось мав біполярний розлад, тяжку депресію або лікувався у психіатра.
• Ви ловите себе на думці, що іншим було б легше без вас. У цьому разі звертайтеся негайно.

Якщо впізнали кілька пунктів, особливо якщо періоди піднесення і спаду повторювалися, це привід прийти на консультацію. Ознаки, за якими розлад відрізняють від характеру чи «просто настрою», зібрані у статті як розпізнати біполярний розлад. Самодіагнозу це не замінює: ті самі ознаки бувають при інших станах, і розібратися має лікар.

Три стани, про які питає лікар, коротко зведені в таблицю. Тривалість епізодів наведена за описом Національного інституту психічного здоров’я США (NIMH, англійською).

Ознака	Депресія	Манія	Гіпоманія
Настрій	пригнічений, порожній, без інтересу	піднесений або дратівливий, з відчуттям всемогутності	помітно кращий за звичайний, «на підйомі»
Сон	важко заснути або спить забагато, без відпочинку	кілька годин на добу, без відчуття втоми	менше, ніж зазвичай, без відчуття втоми
Енергія і мова	сповільнення, мовчазність	багато слів і планів, думки перескакують	активність вища за звичайну, робота йде легко
Поведінка	відкладає прості справи, уникає людей	ризиковані витрати, вчинки і рішення, іноді психоз	більше справ і спілкування, ризик менший, ніж у манії
Тривалість	від двох тижнів	щонайменше тиждень або будь-який термін, якщо потрібна госпіталізація	щонайменше чотири дні

Як проходить лікування

1. Перша консультація. Триває близько години, очно на Голосіївській у Києві або онлайн. Лікар розпитує про те, з чим ви прийшли, і обов’язково про «хороші» періоди: чи бували тижні, коли ви мало спали, багато встигали, легко знайомилися і витрачали більше, ніж зазвичай. Ми в клініці бачимо типову картину: людина приходить із депресією, а про підйоми не згадує, бо вони не здавалися проблемою. Саме ці періоди відрізняють біполярний розлад від депресії, тому корисно прийти разом із близькою людиною, яка бачила вас у різні місяці. Усе сказане лишається лікарською таємницею.
2. Діагностика. Діагноз ставлять за розмовою, історією епізодів і клінічним оглядом, апарата для цього немає. Головне питання діагностики: чи була хоч раз манія або гіпоманія. Депресивна фаза при біполярному розладі зовні виглядає як звичайна депресія. За даними NIMH, антидепресант без стабілізатора настрою здатен запустити манію, тому лікар спершу з’ясовує історію і лише потім призначає препарати. Аналізи потрібні перед стартом деяких стабілізаторів настрою, щоб перевірити роботу нирок, печінки і щитоподібної залози, і далі для контролю. Якщо свіжі аналізи вже є, візьміть їх із собою.
3. План лікування. Лікар пояснює, у якій фазі ви зараз, які варіанти є і чому пропонує саме цей: амбулаторно чи в стаціонарі, який клас препаратів, чи підключати психотерапію одразу. Ліки призначають лише за вашою згодою, і ви знаєте, чого чекати від них у перші тижні. План записаний, і ви йдете додому з розумінням, що робити до наступного візиту.
4. Стабілізація і регулярний контроль. Основа лікування біполярного розладу це стабілізатор настрою, препарат, який зменшує глибину і частоту епізодів. Його підбирають індивідуально, тому назв і схем на цій сторінці немає. Для частини стабілізаторів потрібно контролювати рівень препарату в крові і повторювати аналізи за графіком, це звичайна частина лікування. Контрольні візити спершу часті, потім рідші: лікар оцінює настрій, сон, побічні дії і за потреби коригує дозу або препарат. Між візитами можна зателефонувати, якщо стало гірше або сон раптово скоротився.
5. Довгостроковий супровід і план ранніх ознак. Біполярний розлад має схильність повертатися, тому лікування триває довго після того, як епізод минув. Настанова NICE (англійською) радить обговорювати підтримувальне лікування щонайменше на два роки після епізоду і довше за високого ризику. Разом із лікарем ви складаєте письмовий план ранніх ознак: що саме у вас передує манії або депресії (коротший сон, більше дзвінків, нові покупки, відмова від ліків), що робите ви, що робить родина і куди телефонувати. Такий план дозволяє зупинити епізод на початку.

Методи лікування

Стабілізатори настрою. Це клас препаратів, які вирівнюють коливання настрою і запобігають новим епізодам. Їх призначають і в гострому періоді, і на роки після нього. Звикання вони не викликають, але припиняти їх самостійно не можна: різка відміна часто повертає епізод. Як вони працюють, кому їх призначають і навіщо контролювати аналізи, описано у статті нормотиміки: стабілізатори настрою.

Антипсихотики. Клас препаратів, який застосовують при манії, при психотичних симптомах і при біполярній депресії, окремо або разом зі стабілізатором. Лікар обирає препарат з огляду на фазу, сон і супутні хвороби. Антидепресанти при біполярному розладі призначають обережно і лише під прикриттям стабілізатора, рішення ухвалює лікар, який знає вашу історію.

Психоосвіта для пацієнта і родини. NICE у тій самій настанові називає структуровані психологічні втручання частиною лікування, і найпростіше з них це навчання: що таке розлад, як розпізнати перші ознаки епізоду, чому не можна пропускати препарати, як діють алкоголь, безсоння і зміна часових поясів. Родина вчиться того самого, бо саме вона зазвичай першою помічає початок манії.

Когнітивно-поведінкова терапія. КПТ працює з думками, які підтримують депресивну фазу, з поверненням до звичайних справ і з тим, як людина ставиться до самого діагнозу і до ліків. Психотерапевт і психіатр у клініці працюють за одним планом.

Сон і режим. Постійний час сну і підйому, робота без нічних змін, обережність з алкоголем і стимуляторами. Для біполярного розладу це частина лікування: недосип у кілька ночей поспіль здатен запустити манію.

Стаціонар потрібен, коли манія стає небезпечною: людина кілька діб не спить, витрачає або роздає гроші, сідає за кермо в збудженні, конфліктує і не бачить проблеми. Так само коли з’являється психоз, тобто маячні ідеї чи голоси, або є думки про самогубство чи була спроба. Госпіталізація у приватну клініку добровільна, з вашої згоди, і триває стільки, скільки потрібно для стабілізації; термін визначає лікар. Далі лікування продовжується амбулаторно у того самого лікаря.

Формати і ціна

Амбулаторно. Основний формат для більшості пацієнтів у стабільному стані або в легкій депресивній фазі: консультації в клініці за графіком, лікування вдома, робота і сім’я лишаються на місці.

Стаціонар. Клініка має власні палати. Ви живете в палаті, лікар бачить вас щодня, препарати підбирають під наглядом, підключаються психотерапевт і за потреби інші спеціалісти. Виписка, коли стан стабільний, і далі амбулаторний супровід.

Виїзд додому. Психіатр приїжджає в межах Києва, коли людина не може або не хоче їхати в клініку, або коли родина не знає, як довезти близького в манії, який не вважає себе хворим. Огляд той самий, що і в клініці.

Онлайн. Відеоконсультація для тих, хто не в Києві або вже стабільний і приходить на контроль. Для першого огляду при манії або тяжкій депресії лікар може попросити про очну зустріч.

Консультація коштує 2000 грн. У ціну входить огляд і розмова тривалістю близько години, попередній діагноз, план лікування і призначення, якщо вони потрібні. Окремо оплачуються аналізи, якщо лікар їх призначить, і сесії психотерапії. Що ще входить у прийом і як записатися, описано на сторінці консультація психіатра. Доба в стаціонарі коштує 4500 грн, у VIP-палаті на одного з особистим санвузлом 8500 грн.

Хто лікує

Напрям лікування біполярного розладу в PALMIRA Mental веде Качан Олександр Михайлович, психіатр і нарколог. Він проводить першу консультацію, ставить діагноз, підбирає стабілізатор настрою і веде пацієнта роками, у стаціонарі і амбулаторно. Разом з ним працюють психотерапевти клініки і медичний персонал стаціонару. Якщо лікар побачить, що вам більше підійде інший спеціаліст команди, він скаже про це прямо.

Чому приватна клініка

• Без черги і направлення: консультацію призначають на найближчий зручний час, направлення від сімейного лікаря не потрібне.
• Анонімно: приватна клініка не веде диспансерного обліку і не передає дані в державні реєстри, працедавцю чи поліклініку, інформація лишається в медичній картці клініки.
• Один лікар на роки: при розладі, який повертається, важливо, щоб історію епізодів і реакцію на препарати пам’ятав той, хто вас веде.
• Телефон працює цілодобово, на дзвінок відповідає адміністратор, який записує на прийом або організовує виїзд.

Якщо ви читаєте це заради близької людини, найкорисніше, що можна зробити, це не сперечатися з нею в манії про те, чи є проблема, і запропонувати консультацію в спокійний період як звичайний візит до лікаря. Якщо людина кілька діб не спить, витрачає гроші або говорить про смерть, зателефонуйте самі: лікар підкаже, що робити далі і чи потрібен виїзд.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз ставить і лікування призначає психіатр після огляду.

Щоб записатися на консультацію або поставити запитання, зателефонуйте 0 (95) 540 14 11, лінія працює цілодобово.